97127 – Le Nouveau Code CPT pour la Facturation de l’Intervention Cognitive en 2018

Le codage et la facturation de l’ergothérapie présentent de nombreuses complexités et sont également sujets à des changements chaque année. Un nouveau code CPT pour l’intervention des fonctions cognitives est entré en vigueur le 1er janvier 2018 pour remplacer un autre code. Les ergothérapeutes (ergothérapeutes) et les orthophonistes (orthophonistes) peuvent grandement bénéficier du soutien d’une société de facturation médicale expérimentée pour signaler les codes nouveaux et existants, utiliser correctement les modificateurs et éviter les erreurs de facturation.

Nouveau Code CPT 97127 par rapport au Code CPT supprimé 97532

Le nouveau code CPT entré en scène en 2018 est le suivant: 97127, « Interventions thérapeutiques axées sur la fonction cognitive (par ex., l’attention, la mémoire, le raisonnement, la fonction exécutive, la résolution de problèmes et / ou le fonctionnement pragmatique) et des stratégies compensatoires pour gérer la performance d’une activité (par exemple, gérer le temps ou les horaires, initier, organiser et séquencer les tâches), le contact direct (individuel) avec le patient. »

Ce nouveau code CPT remplace le code CPT 97532, qui ne peut plus être utilisé par les ergothérapeutes et autres pour facturer le développement des compétences cognitives à tout payeur.

Bien que le code CPT 97532 supprimé décrivait les interventions utilisées pour améliorer les compétences cognitives (p. ex., attention, mémoire, résolution de problèmes), le nouveau code CPT 97127 élargit la gamme pour inclure des domaines qui relèvent et sont fréquemment abordés par l’ergothérapie: la fonction exécutive, le raisonnement, le fonctionnement pragmatique et l’utilisation de stratégies compensatoires pour gérer la performance des activités. Autres points clés à noter:

• Le code CPT supprimé 97532 était un code temporisé signalé à des intervalles de 15 minutes
• Le nouveau code CPT 97127 n’est pas un code de 15 minutes; il est conçu comme un code « par session » ou non chronométré
• 97127 n’est signalé qu’une seule fois sur chaque demande
• 97127 ne doit pas être signalé en conjonction avec les codes de traitement du comportement adaptatif 0364T, 0365T, 0368T, 0369T
• CMS a développé son propre code spécifique à l’assurance-maladie (G0515) pour remplacer 97532.

Comprendre la vaste portée de la fonction cognitive

L’Association américaine d’ergothérapie souligne que 97127 a une définition plus large (par rapport à 97532) et a été développée pour rapporter des interventions thérapeutiques qui reflètent le concept de fonction cognitive.

La fonction cognitive joue un rôle important dans la vie quotidienne à tout âge et comprend un large éventail et une variété de processus mentaux tels que la perception, l’attention, la mémoire, la prise de décision et la compréhension du langage. Bien qu’ils s’améliorent de l’enfance au jeune âge adulte, les fonctions cognitives telles que la mémoire, l’attention, les capacités de prise de décision et la vitesse de traitement peuvent diminuer à mesure que l’âge augmente. Divers types de programmes d’intervention sont connus pour améliorer les fonctions cognitives chez les enfants, les jeunes adultes et les personnes âgées en bonne santé et non en bonne santé.

Le nouveau code CPT 97127 reconnaît ce large éventail de fonctions cognitives.

Le nouveau code G0515 de Medicare

Dans le barème final des honoraires des médecins de Medicare 2018, CMS a déclaré qu’il considérait le CPT 97127 comme « invalide » et ne le rembourserait pas. La raison en est que CMS est préoccupé par l’aspect intempestif du nouveau code.

Le descripteur du nouveau code G0515 de Medicare se lit comme suit: Développement des compétences cognitives pour améliorer l’attention, la mémoire (y compris la formation compensatoire), contact direct avec le patient en tête-à-tête, toutes les 15 minutes

• G0515 correspond au code 97532 en termes de paiement, de valeur, de langage du descripteur et de statut chronométré en tant que code de 15 minutes.
• Medicare a développé des codes G pour des besoins programmatiques spécifiques qui ne peuvent pas être satisfaits à l’aide des codes existants. G0515 doit être signalé de la même manière qu’un code CPT (dans ce cas, 97532, avant sa suppression) sur le formulaire de réclamation.
• L’assurance-maladie paiera G0515 par tranches de 15 minutes, car elle paie la plupart des autres codes CPT de Médecine physique et de réadaptation utilisés par les praticiens de l’OT.

L’American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) fournit des informations supplémentaires sur G0515:

• Les orthophonistes fournissant des services de traitement cognitif aux patients de l’Assurance-maladie doivent déclarer G0515 de la même manière que 97532 a été signalé.
• G0515 sera répertorié comme un code « parfois thérapeutique » de l’assurance-maladie. Les PSL doivent ajouter le modificateur -GN pour indiquer que G0515 a été fourni dans le cadre d’un plan de soins en orthophonie.
• G0515 comptera pour le plafond de traitement et est assujetti à la politique de réduction des paiements pour procédures multiples (RPPM).
• G0515 n’a aucun lien avec le système de rapports sur les résultats fonctionnels, qui utilise également des codes G.
• Semblable à 97532, les orthophonistes ne devraient pas facturer G0515 avec le code CPT 92507 (traitement de la parole, du langage, de la voix, de la communication).
• Les non-payeurs d’assurance-maladie (c’est-à-dire Medicaid, Medicare Advantage ou Part C et assurance maladie privée) peuvent choisir de mettre en œuvre G0515 ou 97127. Vérifiez auprès de chaque payeur non-assurance-maladie pour vérifier quel code il mettra en œuvre pour le traitement cognitif.

En plus de vérifier avec les payeurs non-Medicare la mise en œuvre de 97127, les fournisseurs devraient également examiner attentivement les politiques des payeurs pour s’assurer que les taux de remboursement de ce nouveau code correspondent à une session et non à des unités de 15 minutes. Des services de facturation médicale sont disponibles pour aider à rendre compte avec précision de l’intervention des fonctions cognitives par les STo et les SLP.