Acupuncture ou Acupression au Point d’acupuncture Sanyinjiao (SP6) pour le traitement de la Dysménorrhée primaire: Une Méta-Analyse

Résumé

Cette méta-analyse visait à évaluer l’efficacité de l’acupuncture ou de l’acupression au point d’acupuncture Sanyinjiao (SP6) pour soulager la douleur associée à la dysménorrhée primaire. Nous avons cherché dans les bases de données de la littérature scientifique pour identifier les essais contrôlés randomisés. Le résultat principal était le score de douleur à l’échelle visuelle analogique (VAS). Trois essais d’acupuncture et quatre essais d’acupression ont été inclus dans les méta-analyses. Pour l’analyse de l’acupuncture, il n’y avait aucune différence dans la réduction moyenne du score VAS entre les groupes d’acupoint SP6 et de contrôle (point d’acupuncture GB39) (-4,935; limite inférieure = -15,757, limite supérieure = 5,887;). Pour l’analyse de l’acupression, il y avait une différence significative dans le score VAS moyen après intervention entre les groupes d’acupoint SP6 et de contrôle (repos / toucher léger à l’acupression SP6 / non acupression), favorisant le groupe d’acupoint SP6 (-1,011; limite inférieure = -1,622, limite supérieure = -0,400;). Les analyses de sensibilité ont démontré une bonne fiabilité des résultats des méta-analyses. Ces résultats suggèrent que l’acupuncture à SP6 n’est pas plus efficace que l’acupuncture à un point d’acupuncture non apparenté dans le soulagement de la dysménorrhée primaire. L’acupression à SP6 peut être efficace pour soulager la dysménorrhée primaire. Des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

1. Introduction

La dysménorrhée primaire est une affection gynécologique courante, en particulier chez les adolescents, caractérisée par des crampes dans le bas-ventre pendant la menstruation. D’autres symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la fatigue, de la fièvre, des maux de tête et des étourdissements. Les rapports sur l’incidence de la dysménorrhée primaire varient considérablement, allant de 20% à 90% des femmes menstruées. Environ 10% des femmes qui souffrent de dysménorrhée primaire souffrent de symptômes graves, qui peuvent perturber les activités de la vie quotidienne, augmenter l’absentéisme et réduire la qualité de vie.

Le traitement de la dysménorrhée primaire comprend une variété d’options pharmacologiques, non pharmacologiques et chirurgicales. La chirurgie, y compris l’ablation du nerf utérin et l’hystérectomie, est généralement réservée aux cas réfractaires graves de dysménorrhée primaire. Les interventions pharmacologiques courantes comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les contraceptifs oraux. Les AINS sont les plus fréquemment utilisés et sont efficaces pour soulager les symptômes chez de nombreux patients atteints de dysménorrhée primaire. Bien que les AINS et d’autres traitements pharmacologiques de la dysménorrhée soulagent généralement la douleur, l’utilisation de ces traitements peut être coûteuse et associée à des événements indésirables. Par conséquent, il existe un besoin d’options de traitement non pharmacologiques efficaces pour cette condition.

Les traitements non pharmacologiques de la dysménorrhée primaire comprennent le repos au lit, l’exercice, l’application de packs de chaleur et des traitements alternatifs tels que l’acupuncture et l’acupression. Parmi ces traitements, l’acupuncture et l’acupression ont été largement étudiées. En effet, un certain nombre de revues systématiques publiées au cours de la dernière décennie ont examiné l’utilisation de l’acupuncture et / ou de l’acupression pour le traitement de la dysménorrhée. Ces examens, cependant, ont inclus des études impliquant l’utilisation de divers points d’acupuncture, de multiples affections (c.-à-d., pas seulement la dysménorrhée), ou la moxibustion en plus de l’acupuncture / acupression. À notre connaissance, il n’y a pas eu d’examen complet des études d’acupuncture / acupression impliquant l’application de l’une ou l’autre de ces approches à un seul point d’acupuncture commun pour le traitement de la dysménorrhée primaire.

Le point d’acupuncture Sanyinjiao (SP6), situé médialement à quatre doigts au-dessus de la cheville, est couramment utilisé pour l’acupuncture et l’acupression, et on pense qu’il offre un soulagement des troubles gynécologiques, y compris la dysménorrhée. Ces dernières années, un certain nombre d’études ont évalué l’efficacité de l’acupuncture ou de l’acupression au point d’acupuncture SP6 pour soulager la douleur associée à la dysménorrhée primaire. Bon nombre de ces études ont inclus un nombre relativement faible de participants et les résultats ont été quelque peu incohérents. Par conséquent, nous avons effectué une méta-analyse pour évaluer l’efficacité de l’acupuncture ou de l’acupression au point d’acupuncture SP6 pour soulager la douleur associée à la dysménorrhée primaire.

2. Matériaux et méthodes

2.1. Stratégie de recherche

Pour l’acupuncture, nous avons recherché PubMed, la Bibliothèque Cochrane, Google Scholar et les bases de données actuelles des essais contrôlés (jusqu’au 17 décembre 2012) en utilisant des combinaisons des termes menstruel, dysménorrhée, acupuncture, Sanyinjiao et SP6. Pour l’acupression, les bases de données ci-dessus ont été recherchées (jusqu’au 17 décembre 2012) en utilisant des combinaisons des termes menstruel, dysménorrhée, acupression, Sanyinjiao et SP6. EMBASE n’a pas été fouillé en raison du manque d’accès.

2.2. Les critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés dans lesquels l’acupuncture ou l’acupression spécifiquement au point d’acupuncture SP6 ont été utilisés pour le traitement de la dysménorrhée primaire avec intensité de la douleur comme résultat mesuré étaient admissibles à l’inclusion dans la méta-analyse. Les essais impliquant l’acupuncture simultanée ou l’acupression à des combinaisons de points d’acupuncture ont été exclus. Les essais impliquant la stimulation nerveuse électrique transcutanée de type acupuncture, la moxibustion et d’autres techniques liées à l’acupuncture (à l’exception de l’acupression) ont également été exclus. Seuls les articles de langue anglaise pouvaient être inclus.

2.3. Extraction des données et Évaluation de la qualité

Des recherches ont été effectuées et les données extraites par deux examinateurs indépendants. Chaque essai identifié dans la recherche a été évalué pour la conception, les critères d’admissibilité des patients et les mesures des résultats. Tout désaccord entre les examinateurs concernant l’admissibilité d’un procès a été résolu en consultant un troisième examen. Les documents en double ont été exclus en fonction de l’examen des titres. Les résumés de tous les articles restants ont été examinés et tout ensemble de données en double a été exclu. Tous les articles restants ont été examinés dans leur intégralité.

L’évaluation de la qualité des essais inclus dans les méta-analyses a été effectuée par chaque examinateur selon les critères décrits précédemment.

2.4. Mesure des résultats

La mesure des résultats intéressante était l’effet du traitement (acupuncture ou acupression) sur la douleur mesurée à l’aide de l’échelle visuelle analogique (VAS), pour laquelle un score de 0 indique l’absence de douleur et un score de 10 indique la pire douleur imaginable.

2.5. Des analyses statistiques

Moyennes et écarts types ont été calculés pour les scores VAS et ont été comparés parmi les participants traités par acupuncture / acupression et contrôle. Un test d’homogénéité basé sur A a été effectué et la statistique de l’indice d’incohérence () a été déterminée. Si était > 50% ou > 75%, les essais ont été considérés comme hétérogènes ou hautement hétérogènes, respectivement. Si était < 25%, les études ont été considérées comme homogènes. Si la statistique (> 50 %) indiquant une hétérogénéité existait entre les études, un modèle à effets aléatoires a été calculé. Sinon, des modèles à effets fixes ont été calculés. Des statistiques sommaires regroupées de la différence de la moyenne pour les études individuelles sont présentées. Les différences de moyennes regroupées ont été calculées et une valeur bilatérale < 0,05 a été considérée comme indiquant une signification statistique. De plus, une analyse de sensibilité a été effectuée sur la base de l’approche de sortie unique. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide d’un logiciel statistique complet de méta-analyse, version 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Résultats

3.1. Sélection des essais

3.1.1. Acupuncture

Au total, 78 essais ont été identifiés dans la recherche documentaire (figure 1). De ce nombre, 74 ont par la suite été exclus après examen des résumés pour les raisons suivantes: résultats de recherche en double (), pas en anglais (), pas l’intervention d’intérêt (), utilisé une combinaison de points d’acupuncture (), pas le résultat d’intérêt (), ensemble de patients en double () et rapport de cas (). Par conséquent, un total de quatre essais satisfaisaient aux critères d’inclusion.

Figure 1

Schéma de sélection de l’essai.

3.1.2. Acupression

Un total de 29 essais ont été identifiés dans la recherche documentaire (figure 1). Parmi ceux-ci, 25 ont ensuite été exclus après examen du résumé pour les raisons suivantes: pas l’intervention d’intérêt (), combinaison d’acupoints utilisée (), essai contrôlé non randomisé () et non en langue anglaise (). Par conséquent, un total de quatre essais satisfaisaient aux critères d’inclusion.

3.2. Caractéristiques de l’essai

3.2.1. Acupuncture

Les caractéristiques des essais d’acupuncture sont résumées dans le tableau 1. Les essais ont inclus un total de 358 participants (gamme: 40 à 200 participants) qui ont reçu une électroacupuncture (essais) ou une acupuncture manuelle () au point d’acupuncture SP6 comme traitement de la dysménorrhée primaire. Les participants à tous les essais sauf un ont reçu un diagnostic de dysménorrhée primaire conformément à la Directive consensuelle sur la dysménorrhée primaire. Liu et coll. n’a pas précisé comment les participants ont été diagnostiqués. Chaque essai comprenait au moins un groupe témoin de participants ayant reçu de l’acupuncture au point d’acupuncture GB39. Trois essais ont également inclus un groupe témoin de participants qui ont reçu de l’acupuncture à un point non acupoint, et trois essais ont inclus un groupe témoin supplémentaire de participants qui n’ont pas reçu d’acupuncture. L’acupuncture a été appliquée de 5 à 30 minutes pendant la menstruation et la douleur a été évaluée avant et après (jusqu’à 30 minutes) le traitement. La douleur a également été évaluée pendant l’acupuncture dans une étude. La douleur a été évaluée à l’aide du VAS dans trois des quatre essais, tandis que les critères de score de dysménorrhée ont été utilisés dans un essai.

3.2.2. Acupression

Les caractéristiques des essais d’acupression sont résumées dans le tableau 2. Les essais ont inclus un total de 231 participants (plage: 30 à 86 participants) qui ont reçu une acupression au point d’acupuncture SP6 en tant que traitement de la dysménorrhée primaire. Aucun des rapports ne précisait de détails sur le diagnostic de dysménorrhée. Les groupes témoins variaient d’un essai à l’autre et comprenaient un toucher léger au point d’acupuncture SP6 dans un essai, une acupression à un point non acupoint dans un autre essai et un repos (c’est-à-dire aucune intervention physique) dans les deux autres essais. Dans tous les essais, l’acupression a été initialement appliquée par les chercheurs pendant 20 à 30 minutes pendant la menstruation. Dans deux essais, l’acupression a ensuite été appliquée pendant 20 minutes par les participants pendant la menstruation. La douleur a été évaluée avant et immédiatement après l’acupression dans tous les essais, 30 min et 1, 2 et 3 h après le traitement dans deux essais, et après 3 mois de traitement en cours dans deux essais. La douleur a été évaluée à l’aide du VAS dans les quatre essais. Le VAS pour l’anxiété, le Questionnaire abrégé sur la douleur de McGill (SF-MPQ) et le Questionnaire Abrégé sur la Détresse Menstruelle (SF-MDQ) ont également été utilisés dans deux essais.

3.3. Effet du traitement de la douleur

3.3.1. Acupuncture

Les principaux résultats de chaque essai individuel sont résumés dans le tableau 1. Parmi les essais comparant la douleur à l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 par rapport au point d’acupuncture GB39, l’un d’eux a rapporté que la diminution de la douleur VAS était significativement plus prononcée dans le groupe SP6 par rapport au groupe GB39. Dans l’un des autres essais, la douleur, évaluée à l’aide de critères de score de dysménorrhée, a été significativement diminuée après l’acupuncture au point d’acupuncture SP6, mais pas au point d’acupuncture GB39. Les trois essais comparant l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 à l’absence d’acupuncture ont rapporté que la diminution de la douleur VAS était significativement plus prononcée avec l’acupuncture au point d’acupuncture SP6. Parmi les trois essais comparant l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 à l’acupuncture à un point non acupoint, un a rapporté que la diminution de la douleur VAS était significativement plus prononcée avec l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 et deux n’ont trouvé aucune différence entre les groupes.

L’un des essais identifiés dans la recherche n’a pas rapporté de scores VAS moyens avant et après le traitement et n’a pas pu être inclus dans la méta-analyse examinant l’effet de l’acupuncture sur la douleur associée à la dysménorrhée. Par conséquent, seuls trois essais ont été inclus dans la méta-analyse. Il y avait une hétérogénéité dans la réduction moyenne du score VAS parmi les trois études (, , et); par conséquent, un modèle d’analyse à effets aléatoires a été utilisé. Les différences regroupées dans les réductions moyennes du score du SAV ont révélé qu’il n’y avait pas de différence significative entre les groupes SP6 et GB39 (Figure 2). Les différences regroupées dans la réduction moyenne du score du SAV variaient de -15,757 à 5,887; la différence moyenne globale était de -4,935.

Figure 2

Parcelle forestière montrant des différences dans la moyenne en utilisant le score de douleur de l’échelle analogique visuelle pour les essais dans lesquels les femmes atteintes de dysménorrhée ont reçu de l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 ou GB39. Les données sont présentées comme la différence de moyennes avec l’intervalle de confiance (IC) à 95 %. indique une différence statistiquement significative.

3.3.2. Acupression

Les principaux résultats de chaque essai individuel sont résumés dans le tableau 2. Tous les essais ont révélé que les scores de douleur (VAS, SF-MPQ ou SF-MPQ) étaient significativement plus bas dans le groupe d’acupression par rapport au groupe témoin après l’intervention. Dans un essai, les scores d’anxiété VAS se sont également révélés significativement plus bas dans le groupe d’acupression par rapport au groupe témoin après l’intervention.

Les quatre essais d’acupression ont été inclus dans la méta-analyse examinant l’effet de l’acupression sur la douleur associée à la dysménorrhée. Il y avait une hétérogénéité du score VAS moyen après intervention parmi les quatre études (, , et); par conséquent, un modèle d’analyse à effets aléatoires a été utilisé. Les différences regroupées dans les scores moyens du SAV après intervention ont révélé une différence significative entre les groupes SP6 et les groupes témoins (Figure 3). Les différences mises en commun dans le score moyen du SAV après intervention allaient de -1,622 à -0,400, la différence moyenne mise en commun étant de -1,011.

Figure 3

Parcelle forestière montrant des différences dans la moyenne en utilisant le score de douleur de l’échelle analogique visuelle pour les essais dans lesquels les femmes atteintes de dysménorrhée ont reçu une acupression au point d’acupuncture SP6 ou un traitement témoin. Les données sont présentées comme la différence de moyennes avec l’intervalle de confiance (IC) à 95 %. indique une différence statistiquement significative.

3.4. Évaluation de la qualité et Analyse de sensibilité

3.4.1. Acupuncture

Dans l’ensemble, les essais d’acupuncture identifiés présentaient une génération de séquences adéquate, une dissimulation d’allocation et traitaient de données de résultats incomplètes (tableau 3). Nous n’avons pu déterminer que l’un des essais d’acupuncture identifiés était exempt de rapports sélectifs. Nous n’avons pas été en mesure de confirmer qu’aucun des essais n’était exempt d’autres biais.

3.4.2. Acupression

Dans l’ensemble, les essais d’acupression identifiés présentaient un risque associé élevé de biais en raison de la génération de séquences, de la dissimulation d’allocation et de l’aveuglement (tableau 3). Les données incomplètes sur les résultats ont été traitées de manière adéquate dans tous les essais. Nous n’avons pas pu déterminer si l’un des essais d’acupression identifiés était exempt de rapports sélectifs ou d’autres biais.

Les figures 4 et 5 montrent les résultats de la méta-analyse avec une étude retirée à tour de rôle. Ces résultats démontrent que même lorsque chaque essai a été exclu de la méta-analyse, la direction et l’ampleur des estimations regroupées ne variaient pas de manière marquée. De plus, dans toutes les méta-analyses, nous avons constaté que les modèles à effets aléatoires fournissaient des estimations similaires à celles des modèles fixes. Ces résultats indiquent une bonne fiabilité des méta-analyses.

Figure 4

Analyse de sensibilité pour l’influence des études individuelles sur l’estimation groupée (telle que déterminée à l’aide de l’approche sans un sur) du score de douleur à l’échelle analogique visuelle pour les essais dans lesquels les femmes atteintes de dysménorrhée ont reçu de l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 ou GB39. Les données sont présentées comme la différence de moyennes avec l’intervalle de confiance (IC) à 95 %. indique une différence statistiquement significative.

Figure 5

Analyse de sensibilité pour l’influence des études individuelles sur l’estimation groupée (telle que déterminée à l’aide de l’approche de sortie unique) du score de douleur à l’échelle analogique visuelle pour les essais dans lesquels les femmes atteintes de dysménorrhée ont reçu une acupression au point d’acupuncture SP6 ou un traitement témoin. Les données sont présentées comme la différence de moyennes avec l’intervalle de confiance (IC) à 95 %. indique une différence statistiquement significative.

4. Discussion

Il s’agit de la première revue systématique visant à évaluer l’efficacité de l’acupuncture ou de l’acupression au point d’acupuncture SP6 pour soulager la douleur associée à la dysménorrhée primaire. Nos résultats suggèrent que l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 peut ne pas être plus efficace que l’acupuncture à un point d’acupuncture non apparenté (GB39) pour le soulagement de la douleur associée à la dysménorrhée (évaluée à l’aide d’un VAS). En revanche, nos résultats suggèrent que l’acupression au point d’acupuncture SP6 peut fournir un soulagement plus efficace de la douleur associée à la dysménorrhée que les interventions de contrôle.

Les résultats des essais d’acupuncture identifiés dans notre recherche documentaire étaient généralement incohérents. La seule conclusion cohérente était que l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 entraînait une diminution plus importante de la douleur du VAS que l’absence d’acupuncture. D’autres différences entre les groupes de traitement (SP6 versus GB39, SP6 versus acupression non ponctuelle) étaient apparentes dans certaines études, mais pas dans d’autres. Ce manque de cohérence se reflète dans notre méta-analyse constatant que l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 ne soulageait pas mieux la douleur de la dysménorrhée primaire que l’acupuncture au point d’acupuncture GB39.

Il y avait une hétérogénéité marquée parmi les essais d’acupuncture qui pourrait avoir affecté nos résultats de méta-analyse et expliquer la disparité entre les essais. Notamment, le moment et la durée de l’acupuncture différaient d’une étude à l’autre (voir tableau 1). De plus, les participants à trois essais ont reçu des instructions / permis d’utiliser de l’aspirine pour soulager la douleur pendant l’essai. L’utilisation d’aspirine peut avoir confondu tout soulagement de la douleur lié à l’acupuncture.

Les essais d’acupression identifiés dans notre revue de la littérature ont systématiquement rapporté que l’acupression au point d’acupuncture SP6 entraînait un meilleur soulagement de la douleur que celui du traitement témoin, dont la nature variait selon les études. Sans surprise, notre méta-analyse a également révélé que l’acupression au point d’acupuncture SP6 entraînait un soulagement de la douleur nettement meilleur.

Comme pour les essais d’acupuncture, il y avait une hétérogénéité distincte entre les essais d’acupression. Il y avait des différences entre les essais dans le moment et l’application de l’acupression, et, comme déjà souligné, un manque de cohérence dans les types d’interventions de contrôle utilisées. De plus, les participants à certains essais ont été autorisés à prendre des médicaments contre la douleur avant l’acupression; cependant, le moment des médicaments autorisés différait, variant entre > 3 heures avant le traitement, > 4 heures avant le traitement et > 6 heures avant le traitement. Une autre différence entre les études qui peuvent avoir affecté le résultat de la douleur est le positionnement variable du participant pendant l’acupression, c’est-à-dire, en position couchée, en décubitus dorsal ou en position assise. Enfin, aucun des rapports n’a décrit comment la dysménorrhée primaire a été diagnostiquée; par conséquent, il est possible que certains des participants aux essais aient eu une dysménorrhée secondaire.

Nos méta-analyses présentent plusieurs limites qui doivent être reconnues. Premièrement, et peut-être surtout, seul un petit nombre d’essais remplissaient les critères d’inclusion, réduisant ainsi la puissance de nos analyses. Deuxièmement, nous n’avons cherché que la littérature de langue anglaise. Il est possible que d’autres essais pertinents aient été identifiés si nous avions cherché dans la littérature dans d’autres langues. Enfin, et comme cela a déjà été discuté, il y avait une nette hétérogénéité entre les études identifiées, ce qui a pu influer sur les résultats des méta-analyses.

5. Conclusions

En conclusion, il n’y a pas suffisamment de preuves de haute qualité disponibles dans la littérature actuelle concernant l’efficacité de l’acupuncture ou de l’acupression au point d’acupuncture SP6 pour le traitement de la douleur associée à la dysménorrhée primaire. Par conséquent, les résultats de nos méta-analyses ne sont en aucun cas définitifs. Néanmoins, nos résultats suggèrent que l’acupuncture au point d’acupuncture SP6 n’est peut-être pas plus efficace pour soulager la douleur que l’acupuncture à un point d’acupuncture non lié. De plus, nos résultats suggèrent que l’acupression au point d’acupuncture SP6 peut fournir un soulagement de la douleur plus efficace que celui du traitement de contrôle. De toute évidence, il existe un besoin d’essais contrôlés randomisés de haute qualité pour clarifier l’efficacité de l’acupuncture / acupression au point d’acupuncture SP6 pour le traitement de la douleur résultant de la dysménorrhée primaire.

Conflit d’intérêts

Tous les auteurs de l’article n’ont pas de relation financière directe avec le programme informatique mentionné dans notre article qui pourrait entraîner un conflit d’intérêts.