Les stratégies autour d’un traitement fondamental pour les ulcères gastriques équins ont été remises en question par un chercheur, qui estime qu’il est nécessaire de repenser les recommandations diététiques pendant le traitement et les recommandations actuelles de dosage général pour l’oméprazole.
La maladie gastrique squameuse équine affecte la partie supérieure de l’estomac, où les tissus ont des mécanismes de défense limités contre l’acide. La maladie gastrique glandulaire équine affecte la partie inférieure productrice d’acide de l’estomac, où les cellules ont normalement des mécanismes de protection contre les niveaux de pH inférieurs. La recherche suggère qu’il existe différents facteurs de risque d’ulcères gastriques affectant la partie inférieure de l’estomac et ceux affectant les parties supérieures. Les deux maladies sont courantes chez les chevaux.
Le professeur agrégé de l’Université du Queensland, Ben Sykes, qui s’intéresse particulièrement aux ulcères gastriques chez les chevaux, soutient dans la revue Equine Veterinary Education que les recommandations actuelles de dosage général pour l’oméprazole devraient être remplacées par des plans personnalisés qui tiennent compte de l’alimentation de chaque cheval et de sa réactivité au médicament.
Quelle que soit la cause de la maladie, la suppression de l’acide gastrique est considérée comme le traitement central, et l’oméprazole oral est le traitement principal du syndrome de l’ulcère gastrique équin depuis près de 20 ans. Cependant, 15 à 30% des chevaux atteints d’une maladie gastrique squameuse équine et 75% de ceux atteints d’une maladie gastrique glandulaire équine ne guérissent pas dans les directives de traitement actuelles.
En ce qui concerne la maladie gastrique squameuse équine affectant le haut de l’estomac, Sykes dit que même si les taux de guérison de l’oméprazole oral sont de 70 à 85% sur une période de traitement de quatre semaines, peu d’attention avait été accordée aux 15 à 30% des cas qui n’ont pas guéri complètement dans ce délai. « On ne sait pas si ces cas représentent l’incapacité à prendre en compte les facteurs de risque tels que l’alimentation et l’exercice dans les études cliniques, ou les réponses sous-thérapeutiques à l’oméprazole oral », écrit-il. Des preuves récentes suggèrent que si une suppression adéquate de l’acide est obtenue, la guérison se produira indépendamment des facteurs de risque liés à l’alimentation et à l’exercice. Il croit que la persistance de ces lésions supérieures après l’oméprazole oral indique une suppression acide inadéquate plutôt que la contribution d’autres facteurs de risque tels que l’alimentation, l’exercice et les changements dans les populations bactériennes.
Sykes, se tournant vers les ulcères affectant la partie inférieure productrice d’acide de l’estomac, affirme que la façon dont ces lésions se produisent est mal comprise et que les facteurs de risque ne sont pas entièrement expliqués. On pense qu’ils résultent d’une dégradation des mécanismes de défense normaux de l’estomac et de l’exposition des tissus sensibles à l’acide. La réponse à l’oméprazole oral dans ces cas est souvent médiocre, pour des raisons qui restent floues.
Sykes suggère que quatre mécanismes contribuent probablement au faible taux de guérison:
- Suppression acide inadéquate;
- Durée de traitement inadéquate;
- Omission de considérer où un traitement de soutien est nécessaire;
- Si la suppression de l’acide est le principal mécanisme nécessaire pour guérir les ulcères.
Il dit qu’il est important de comprendre les facteurs qui affectent la performance de l’oméprazole pour adapter les plans de traitement des personnes touchées. Sykes dit que plusieurs facteurs ont été mis en évidence récemment qui peuvent affecter le fonctionnement de l’oméprazole oral.
Jusqu’à récemment, dit-il, le rôle de l’alimentation dans la performance de l’oméprazole a été sous-estimé et le potentiel des recommandations d’alimentation pour l’affecter largement ignoré.
Les recommandations actuelles incluent la fourniture de beaucoup de fourrage alimentaire, mais cela ne fait pas de distinction entre les étapes thérapeutiques et préventives de la gestion des ulcères.
« Il s’agit d’une erreur de raisonnement clinique », suggère-t-il, « et incompatible avec les preuves actuelles concernant l’impact significatif de l’alimentation sur l’absorption et l’efficacité de l’oméprazole. »
Le fait d’avoir de l’alimentation disponible au gré du cheval (ad libitum), comparé aux chevaux qui ont reçu de l’alimentation pendant la nuit, a réduit la biodisponibilité des formulations tamponnées d’oméprazole d’environ 50 à 66%, a montré la recherche.
De plus, la suppression de l’acide chez les chevaux recevant du foin illimité est inférieure à celle des chevaux recevant un régime alimentaire riche en céréales/ pauvre en fibres avec un jeûne d’une nuit, l’oméprazole étant administré deux heures avant la tétée du matin.
Pour les chevaux avec du foin ad libitum, les doses actuellement recommandées d’oméprazole sont susceptibles d’être inefficaces chez certains animaux, dit-il.
Il suggère que les recommandations soient mises à jour pour inclure que, dans la mesure du possible, l’oméprazole devrait être administré après un jeûne d’une nuit. « Ce petit changement de prise en charge a un potentiel significatif pour augmenter l’efficacité de l’oméprazole par voie orale chez de nombreux patients.
« Une fois le traitement par oméprazole terminé, la recommandation actuelle de fourrage grossier ad libitum dans le cadre de la gestion de la prévention est appropriée tant que le traitement par oméprazole oral simultané n’est pas nécessaire pour la prévention.
« Il est probable, poursuit-il, que le moment de l’alimentation soit important pour l’efficacité du médicament. »Il recommande donc de retenir les aliments pendant la nuit, d’administrer de l’oméprazole dès le matin, suivi d’un gros repas à base de fourrage grossier 60 à 90 minutes plus tard, puis de toute alimentation requise en céréales / suppléments.
Il estime que la réactivité individuelle est un facteur plus important pour adapter le traitement. Le dosage, soutient-il, devrait être envisagé pour chaque cheval dans le but de trouver la dose minimale efficace pour chaque animal dans ses conditions alimentaires spécifiques.
En conclusion, il soutient qu’une plus grande attention devrait être accordée à l’impact de l’alimentation sur l’absorption du médicament et au rôle de la réactivité individuelle à la dose chez les chevaux.
Sykes, B.W. (2018), Cours pour chevaux: Repenser l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons dans le traitement du syndrome de l’ulcère gastrique équin. Educ Vétérinaire équin. doi: 10.1111/ eve.12894
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