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Plusieurs stratégies existent concernant le don de sang et la transfusion en période préopératoire. Ces stratégies comprennent le don préopératoire autologue, l’hémodilution normovolémique, l’économiseur de cellules et la transfusion hétérogène. Nous tenons toujours compte des critères de don de sang, de la prise en compte du type de chirurgie, de l’état du patient préopératoire, de la probabilité et de la quantité de saignements. Les normes de l’American Association of Blood Banks (AABB) pour les banques de sang et les services de transfusion exigent que l’hémoglobine (Hb) du patient donneur ne soit pas inférieure à 11 g / dL ou que l’hématocrite (Hct) soit inférieure à 33% avant chaque don.

Don autologue

Indications et sélection des patients pour le don de sang autologue (MA): Les patients subissant une chirurgie élective peuvent faire un don préopératoire si la propabilité du saignement est élevée. Il n’y a pas de limite d’âge ou de poids. Les patients peuvent donner 10,5 mL/ kg, en plus des échantillons de test. Les dons peuvent être programmés plus d’une fois par semaine, mais le dernier doit avoir lieu au moins 72 heures avant la chirurgie pour laisser le temps de restaurer le volume intravasculaire. Les candidats à la collecte préopératoire doivent être des patients stables prévus pour des interventions chirurgicales dans lesquelles une transfusion sanguine est probable. Les interventions chirurgicales les plus courantes nécessitant probablement une transfusion sont les interventions orthopédiques majeures, la chirurgie vasculaire, la chirurgie cardiaque ou thoracique et la prostatectomie radicale. Lorsque la transfusion est peu probable (moins de 10%), le prélèvement sanguin préopératoire n’est pas recommandé. Ces cas comprennent une cholécystectomie, une herniorrhaphie, une hystérectomie vaginale et un accouchement obstétrical simple.

Contre-indications du don de sang autologue: Les contre-indications de la transfusion sanguine autologue sont résumées dans le tableau 1. Chez les patients atteints de maladies cardiaques actuelles, les risques associés au don de sang autologue chez ces patients sont supérieurs aux risques actuels estimés de transfusion allogénique. Le don de sang autologue des femmes enceintes n’est pas recommandé, car le sang est si rarement nécessaire. La MA peut être envisagée pour les femmes présentant des alloanticorps à des antigènes multiples ou à incidence élevée ou présentant un placenta praevia ou d’autres conditions les exposant à un risque élevé d’hémorragie antépartum ou intrapartum. Les normes de l’AABB ne permettent plus la transfusion allogénique d’unités autologues non utilisées ( » crossover ») car les donneurs autologues ne sont pas, au sens strict, des donneurs volontaires. Cette expérience concorde avec notre expérience.

phlébotomie agressive par rapport à la phlébotomie standard: Si le processus érythropoïétique ne répond pas à la phlébotomie sanguine afin de maintenir le taux d’hématocrite du patient pendant l’intervalle de don, le don peut être nocif provoquant une anémie préopératoire et une possibilité accrue de transfusion sanguine allogénique. La phlébotomie autologue « agressive » signifie un don deux fois par semaine pendant 3 semaines, à partir de 25 à 35 jours avant la chirurgie. Les taux d’érythropoïétine endogène augmenteront, ainsi qu’une érythropoïèse accrue représentant une expansion du volume de RBC de 19% à 26% (tableau 2). Le traitement par érythropoïétine exogène (Eprex) peut stimuler davantage l’érythropoïèse (expansion volumique de RBC jusqu’à 50%. L’utilisation préopératoire de l’érythropoïétine est approuvée pour les patients anémiques (Hct < 39%) qui ne doivent subir aucune chirurgie cardiaque non vasculaire.

Avantages et inconvénients du don de sang autologue: Le tableau 3 résume les avantages et les inconvénients du don autologue. Bien que les collectes de sang autologue soient devenues populaires, les coûts associés à leur collecte sont plus élevés que ceux associés à la collecte de sang allogénique.

Hémodilution normovolémique: L’hémodilution normovolémique (NH) consiste à retirer le sang total d’un patient tout en restaurant le volume sanguin circulant avec un liquide acellulaire peu de temps avant une perte de sang chirurgicale significative anticipée. NH repose sur la prémisse que si la concentration de globules rouges est diminuée, la perte totale de globules rouges est réduite lorsque de grandes quantités de sang sont versées; pendant ce temps, le débit cardiaque reste normal car le volume intravasculaire est maintenu. Les décisions concernant la NH doivent être basées sur l’intervention chirurgicale et sur le volume sanguin et l’hématocrite préopératoires du patient, l’hématocrite d’hémodilution cible et d’autres variables physiologiques (tableau 4).

Le sang est ensuite conservé à température ambiante et réinfusé pendant la chirurgie après que la perte de sang majeure a cessé, ou plus tôt si cela est indiqué. Des perfusions simultanées de cristalloïdes (3 mL de cristalloïde pour 1 mL de sang prélevé) et de colloïdes (dextranes, amidons, gélatine, albumine) ont été recommandées. Le sang doit être prélevé de manière aseptique, généralement dans des poches de prélèvement sanguin standard contenant un anticoagulant au citrate. Les unités doivent être correctement étiquetées et stockées. L’étiquette doit contenir, au minimum, le nom complet du patient, le numéro du dossier médical, la date et l’heure du prélèvement, ainsi que la mention  » À usage autologue uniquement. »Le stockage à température ambiante ne doit pas dépasser 8 heures. Toutes ces études ont révélé que le NH était équivalent à la MA pour éliminer le besoin de transfusions sanguines allogènes et suggèrent que le NH et la MA sont équivalents pour éviter les transfusions sanguines allogènes lors d’une chirurgie élective. Les résultats à long terme, y compris les temps d’anesthésie et de chirurgie, les valeurs hémodynamiques peropératoires et la durée des séjours à l’hôpital, étaient également équivalents dans la MA et la NH, mais la NH est beaucoup moins coûteuse que la MA.