Avortement

Qu’est-ce qu’un avortement?

L’avortement est la perte de grossesse « à un moment où le fœtus ou l’embryon n’est pas viable, c’est-à-dire qu’il n’est pas capable de survivre en dehors de l’utérus maternel », explique Manuel Fernández, gynécologue et directeur d’IVI Sevilla. Selon la définition de la Société espagnole de gynécologie et d’obstétrique, perte de gestation d’un embryon ou d’un fœtus de moins d’un demi-kilo ou de 500 grammes ou jusqu’à la semaine 22. Dans le cas où c’est une autre semaine plus tard ou un autre poids mais totalement incompatible avec la vie, cela serait également considéré comme un avortement.

Peut survenir spontanément et induite. Quoi qu’il en soit, l’avortement se termine par l’expulsion du fœtus par le canal vaginal.

Il existe différents types d’avortement ou d’interruption de grossesse:

Fausse couche

la fausse couche n’est pas intentionnelle, mais à cause d’une série de complications chez le fœtus ou la mère. Il survient généralement au cours des 12 premières semaines de gestation et ne nécessite aucun type d’intervention chirurgicale, mais à partir de la semaine 20, on parle de mort fœtale. Le taux de fausses couches se situe entre 15 et 20% chez les femmes qui savent qu’elles sont enceintes. Selon les données recueillies lors du dernier Congrès annuel d’Hytéroscopie, 3 femmes sur 10 qui tombent enceintes pour la première fois souffrent d’une fausse couche, ce qui soulève de nombreuses questions et doutes sur les causes possibles.

Causes d’une fausse couche

gardez à l’esprit que plus de la moitié des ovules fécondés ne sont pas viables et sont expulsés spontanément; pour la plupart des femmes, cela passe inaperçu car les seuls signes qui sont donnés de ce fait saignent légèrement plus longtemps que d’habitude pendant la menstruation.

Les causes d’une fausse couche peuvent être multiples, bien que le plus souvent elles soient dues à des problèmes avec les chromosomes des embryons. « C’est que l’embryon a un problème dans sa dotation chromosomique ou dans son contenu génétique qui permet son implantation dans l’utérus mais pas son développement final », détaille l’expert IVI.

Il existe également d’autres facteurs tels que des taux hormonaux anormaux, un diabète incontrôlé, une incompétence du col de l’utérus ou certains médicaments. D’autres causes peuvent inclure l’infection, l’obésité, des problèmes physiques avec les organes reproducteurs de la mère, des problèmes de réponse immunitaire ou une maladie grave.

L’âge peut également être un facteur déterminant: plus vous êtes âgé, plus vous avez de chances de faire une fausse couche, surtout à partir de 40 ans. Avoir déjà fait une fausse couche peut également augmenter vos chances de l’avoir à nouveau.

Les femmes qui ont des avortements répétés ou qui ont plusieurs avortements, « avec une certaine probabilité peuvent avoir des problèmes de coagulation sanguine ou de thrombophilie », explique Fernández.

Les autres causes établies sont les anomalies structurelles de l’utérus, les troubles endocriniens tels que l’hypothyroïdie et les auto-immuns tels que les anticorps antithyroïdiens.

Symptômes d’une fausse couche

Certains symptômes peuvent indiquer une fausse couche, tels que des douleurs lombaires, des douleurs abdominales, des crampes ou des saignements vaginaux.

Selon le gynécologue de l’IVI, les symptômes sont très variés. « Il y a des femmes qui avortent sans le savoir et cela se voit dans une découverte occasionnelle dans les tests gynécologiques, et d’autres qui ont des symptômes tels que distension abdominale, crampes, nausées ou répulsion aux odeurs mais soudainement elles cessent de les avoir. »

Si l’avortement se produit au cours des premières semaines, le tissu sort normalement du vagin naturellement sans intervention. Sinon, il peut nécessiter une intervention chirurgicale telle qu’un curetage ou des médicaments pour finir d’expulser les restes qui restent dans l’utérus. C’est ce qu’on appelle un avortement septique et doit être traité rapidement car sinon il peut entraîner des infections, de la fièvre, des saignements vaginaux, des crampes ou des pertes vaginales fétides.

Mortinaissance

Lorsque l’avortement survient après les 20 premières semaines de gestation, il est appelé mortinaissance et, dans ces cas, une intervention chirurgicale est toujours nécessaire pour retirer le fœtus de l’utérus. C’est un cas extraordinaire, car il ne survient que dans moins de 1% des grossesses.

Les premiers symptômes de mortinatalité se manifestent généralement lorsque le bébé est détecté avec moins de mouvements ou des spasmes et des douleurs dans le bassin, le dos ou le ventre. Des facteurs tels que le tabagisme, l’hypertension artérielle ou le diabète peuvent augmenter les chances que cela se produise, mais cela peut également être causé par une préclampsie et une éclampsie, des maladies infectieuses, des anomalies congénitales graves, une post-maturité ou un lupus, entre autres pathologies.

Avortement provoqué

L’avortement provoqué est celui qui est pratiqué par la propre volonté de la femme. Il existe deux façons d’interrompre une grossesse:

Avortement médicamenteux

Un médicament est pris pour procéder à l’avortement. Cela ne peut être fait que pendant les neuf premières semaines de grossesse. La plus courante est la mifépristone, une hormone qui bloque la progestérone. Ce médicament et d’autres sont pris pendant trois séances dans une clinique sous la supervision d’un médecin, et des saignements vaginaux peuvent survenir à cause des médicaments. D’autres effets secondaires de ce traitement sont des crampes, de la diarrhée ou des maux d’estomac et, rarement, une forte fièvre. L’avortement médicamenteux est efficace à environ 97 %.

Avortement chirurgical

Une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer le fœtus. Il existe deux méthodes courantes d’avortement chirurgical par aspiration avec vide manuel, qui peuvent être pratiquées pendant les 12 premières semaines de grossesse et consistent à retirer manuellement tous les tissus contenant l’utérus avec un instrument d’aspiration et à dilater et évacuer. Ce type d’avortement chirurgical peut être pratiqué après le premier mois de grossesse mais toujours avant la 13e semaine. Cela implique également l’ablation du tissu qui tapisse l’utérus, mais se fait à l’aide d’une machine.

Dans les deux cas, le col est dilaté et un tube est inséré à travers lequel tout ce qui doit être retiré est aspiré pour compléter l’avortement. Après cette opération, des saignements peuvent survenir ainsi que des crampes menstruelles. L’efficacité de l’avortement chirurgical est proche de cent pour cent.

Si elle est réalisée sous anesthésie locale, cela peut ressembler à une règle ennuyeuse. Si le patient s’inquiète de la douleur ou est très nerveux « cela peut aussi se faire avec une sédation », comme l’explique l’Association des Cliniques Accréditées pour l’interruption de grossesse (ACAI).

Dans les avortements de plus de 14 semaines « la sédation et / ou les analgésiques ou l’anesthésie épidurale doivent toujours être utilisés, selon la technique. L’avortement pharmacologique peut également être douloureux dans le processus d’expulsion, pour le soulager, des analgésiques peuvent être utilisés « , disent-ils d’ACAI.

Après un avortement

Une fois l’avortement effectué, un examen supplémentaire de l’utérus est généralement effectué pour déterminer s’il y a encore du tissu fœtal dans l’utérus. On étudie également si les restes éjectés correspondaient à un fœtus ou à une taupe hydatidiforme, une masse de cellules résultant d’un œuf mal développé. S’il reste des restes, un curetage est utilisé.

Concernant les problèmes que les femmes ont après l’avortement, Fernández souligne que « dans les avortements très précoces, cela n’affecte généralement pas beaucoup physiquement la femme, à l’exception de certains saignements ou malaises abdominaux qui se résolvent rapidement. Quand il est tard, cela peut affecter davantage et s’il est nécessaire d’effectuer un curetage, il peut y avoir des complications dérivées de cette technique « .

Dans les trois à quatre semaines suivant une fausse couche, le cycle menstruel revient à la normale.

Risques d’avortement

l’avortement est l’une des interventions instrumentales les plus fréquentes en Espagne, « l’incidence des complications est faible lorsqu’elle est réalisée par des professionnels formés pour cette procédure et lorsque vous avez apporté un soutien psychologique correct », expliquent-ils de l’Association des Cliniques Créditées pour l’interruption de grossesse (ACAI).

La plupart des avortements ne nécessitent pas d’hospitalisation, « les techniques utilisées dans les centres accrédités, convenues par des experts, sont ambulatoires, c’est-à-dire qu’elles ne nécessitent pas d’hospitalisation dans le centre », rapport de l’ACAI. Le temps de l’intervention  » varie fortement selon les semaines et les techniques utilisées. Un temps de gestation plus long de plusieurs semaines et un séjour plus long habituellement « .

Avec combien de semaines de gestation peuvent avorter

La législation espagnole prévoit l’interruption de grossesse par libre arbitre de la femme enceinte « jusqu’à la semaine 14 ». D’autre part, « la règle autorise l’avortement causé par une pathologie fœtale et la santé maternelle (physique et mentale) jusqu’à la semaine 22 », rapport de l’ACAI.

En outre, la Loi sur la Santé Sexuelle et Reproductive et l’Interruption Volontaire de Grossesse « envisage la possibilité d’interrompre la grossesse au-delà de la semaine 22 (sans limite) lorsqu’il existe une pathologie fœtale incompatible avec la vie, ou lorsqu’une maladie extrêmement grave et incurable est détectée chez le fœtus au moment du diagnostic et confirmée par un comité clinique ».

Conséquences psychologiques de l’avortement

Comme l’explique Diana Lozano, sexologue du centre TAP, « les femmes qui n’ont pas souhaité ou prévu de tomber enceintes et pour être claires, décident de mettre fin à leur grossesse, en prenant la décision pour elles-mêmes, en tenant compte de leurs propres critères, en évaluant si ce n’est pas le moment d’être mère des autres à l’avenir peuvent l’être, elles n’ont pas de conséquences négatives à moyen et long terme. »

cependant, les femmes qui doutent, qui ont des sentiments mitigés, elles ressentent une pression dans un sens ou dans l’autre par rapport à leur environnement, ou à leur couple, qui sont en conflit avec leurs idées politiques ou religieuses et prennent la décision non pas avec une motivation personnelle, mais influencée ou conditionnée par des facteurs externes, « sont les plus susceptibles d’entraîner des répercussions psychologiques négatives à moyen et long terme. »

Différences entre la pilule du lendemain et la pilule abortive

On pense que la pilule du lendemain est abortive et nuisible à la femme ou à sa capacité de reproduction future. La pilule du lendemain ne peut pas interrompre une grossesse en cours ni endommager un embryon en développement.

La contraception d’urgence agit en retardant le moment où l’ovaire libère un ovule prêt pour la fécondation et en l’empêchant de rencontrer un spermatozoïde. Les spermatozoïdes peuvent vivre dans les voies génitales d’une femme trois à cinq jours après les rapports sexuels. De nos jours, la femme peut tomber enceinte si l’ovulation se produit. S’il s’agissait d’une pilule abortive, sa distribution gratuite en pharmacie ne serait pas autorisée.

Les cas les plus courants dans lesquels il est recommandé d’utiliser la pilule du lendemain pour éviter une grossesse non planifiée sont: lorsqu’ils ont eu des rapports sexuels non protégés, oubli de prendre la pilule habituelle, non-respect des délais de mise en place ou de retrait de l’anneau ou du timbre vaginal et rupture, rétention ou utilisation inappropriée du préservatif. Dans chacune de ces situations, la femme peut être à risque d’une grossesse non planifiée.

Pour sa part, la pilule abortive est, avec l’avortement chirurgical, une méthode d’interruption volontaire de grossesse (IVG). Par conséquent, « il est utilisé lorsque la femme dûment informée demande cette forme d’IEV et ne présente pas de contre-indications ». Les principales contre-indications sont si la femme est sous traitement avec des corticostéroïdes, un traitement anticoagulant, a des troubles de la coagulation et en cas de grossesse extra-utérine (implantation en dehors de l’utérus). Dans le cas où la femme est tombée enceinte en utilisant le DIU (dispositif intra-utérin), il doit être retiré avant d’administrer la pilule abortive.

Actuellement, il existe principalement deux types de pilules du lendemain disponibles pour les femmes qui pourraient avoir besoin d’une contraception d’urgence: l’acétate d’ulipristal et le lévonorgestrel. Les deux pilules agissent en retardant l’ovulation.

Pour l’interruption de grossesse pharmacologiquement, deux comprimés sont utilisés en combinaison. D’une part, la pilule abortive RU-486 (mifépristone) qui est un antiprogestérone administré par voie orale. Et un deuxième médicament non abortif, le misoprostol, qui est une prostaglandine E1 utilisée pour le processus de dilatation et d’expulsion cervicales. Le Misoprostol peut être administré par voie orale, orale ou vaginale.