Les directives ACCF/AHA/HRS de 2012 définissent le bloc AV avancé du second degré comme le blocage de deux ou plusieurs ondes P consécutives et n’incluent donc pas le bloc AV 2: 1 dans cette classification. En ce qui concerne le bloc AV 2: 1, les directives indiquent que « lorsque la conduction AV se produit selon un schéma 2: 1, le bloc ne peut pas être classé sans équivoque comme type I ou type II, bien que la largeur du QRS puisse être suggestive, comme cela vient d’être décrit. »C’est illogique car le bloc AV 2: 1 n’est ni un bloc AV de type I ni un bloc AV de type II. La description suggérée dans les lignes directrices est la suivante, mais elle ne clarifie pas la déclaration connexe sur le bloc AV 2: 1: « Le bloc AV de deuxième degré de type II est caractérisé par des intervalles PR fixes avant et après les battements bloqués et est généralement associé à un complexe QRS large ».
Les lignes directrices ACC / AHA / HRS de 2012 indiquent qu ‘ »il n’est pas toujours possible de déterminer le site du bloc AV sans évaluation électrophysiologique, car le bloc AV de deuxième degré de type I peut être infranodal même lorsque le QRS est étroit. Si un bloc AV de deuxième degré de type I avec un QRS étroit ou large s’avère intra- ou infra-hisien lors d’une étude électrophysiologique, une stimulation doit être envisagée. »Il n’y a aucune mention du bloc AV asymptomatique 2: 1 dans cette déclaration où cela serait approprié. Cependant, il apparaît sous la forme de « bloc AV du deuxième degré » dans les recommandations formelles: Classe IIa. « L’implantation permanente d’un stimulateur cardiaque est raisonnable pour un bloc AV asymptomatique au deuxième degré à des niveaux intra ou infra-His trouvés lors d’une étude électrophysiologique. »Ces lignes directrices pourraient être interprétées comme signifiant que tous les patients présentant un bloc AV asymptomatique au deuxième degré, y compris un bloc AV 2: 1 (à l’exception de ceux avec un bloc de type II), quelle que soit la durée du QRS, devraient subir des tests électrophysiologiques pour déterminer le site du bloc. D’autres détails pour guider la pratique clinique seraient bénéfiques.
Enfin, les directives ACC / AHA fournissent des recommandations pour la stimulation en fonction du taux pendant le bloc AV complet asymptomatique, mais de telles recommandations n’existent pas pour asymptomatique 2:1 Bloc AV, en particulier lorsque le QRS est étroit et que le traitement conservateur est en cours d’évaluation.