Bunionette

Édité par Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Résumé

Une bunionette est une déformation proéminente à la base du petit orteil. Cela peut être douloureux, surtout s’il frotte contre une chaussure bien ajustée. Une oignon se produit lorsque l’os du médio-pied (métatarsien) s’incline et que le petit orteil (phalange) s’incline, ce qui donne une proéminence osseuse. Le traitement non chirurgical est souvent réussi et comprend: porter des chaussures plus larges avec un espace pour accueillir la bosse; corriger la petite déformation des orteils avec une entretoise d’orteil; ou rembourrer la proéminence pour éviter les irritations. La chirurgie est une option lorsque le traitement non opératoire échoue.

Présentation clinique

Une bunionette est une déformation à la base du cinquième ou du petit orteil (Figures 1 & 2), qui tend à se produire progressivement au fil du temps. Les patients présentant des déformations de l’oignon ressentent une douleur localisée sur l’aspect extérieur de la base du cinquième orteil, il peut également y avoir une callosité et une douleur lorsque le cinquième orteil frotte sur le quatrième orteil.

Figure 1 : Déformation de l’oignon	Figure 2: Radiographie pré-opératoire

Examen physique

L’examen physique montrera une déformation du cinquième orteil avec une proéminence à l’extérieur à la base. Il peut y avoir un gonflement dans cette zone représentant une bourse, qui est un sac rempli de liquide. Ce gonflement peut changer de taille de jour en jour en raison d’une inflammation, souvent aggravée par des chaussures serrées. Le cinquième orteil lui-même a généralement une amplitude de mouvement normale. La sensation et l’apport sanguin du pied sont généralement normaux. Parfois, les patients ont également un oignon du gros orteil.

Des études d’imagerie

Des rayons X plats debout montrent l’alignement osseux responsable de la déformation observée. Il y a généralement une déformation angulaire au niveau de la cinquième articulation métatarsophalangienne, qui correspond à la base du cinquième orteil. Chez certains patients, le problème est un os métatarsien (les os longs du milieu du pied) qui s’incline vers l’extérieur ainsi que l’orteil penché vers l’intérieur.

Traitement

Traitement non opératoire

La plupart des cas de déformation de l’oignon peuvent être pris en charge de manière non opératoire. Le traitement non opératoire comprend:

• Utilisation de chaussures de confort: Des chaussures avec un embout plus large et une tige en cuir souple confortable peuvent être utiles pour gérer cette déformation. Parfois, il est avantageux qu’un cordonnier crée un espace supplémentaire dans cette zone pour s’adapter à la déformation.
• Coussinets de confort: Les coussinets peuvent être appliqués sur l’aspect extérieur de la déformation de l’oignon pour rendre cette zone plus confortable. Par exemple, un tampon en forme de C peut aider à protéger la zone proéminente. Cependant, l’application d’un coussinet peut nécessiter de créer un espace accru à l’avant de la chaussure.
• Entretoise d’orteil: Une entretoise d’orteil peut être placée entre le quatrième et le cinquième orteil pour aider à réduire la déformation et à améliorer les symptômes du patient.
• Modifications de l’activité: Si la déformation est suffisamment grave, il peut être nécessaire de limiter le temps pendant lequel l’individu se tient debout ou marche.

Traitement opératoire

Chez un petit pourcentage de patients, le traitement opératoire sera bénéfique. La chirurgie ne doit être envisagée qu’après l’échec de la prise en charge non opératoire. Le type de traitement opératoire dépend de la déformation réelle. Les options opératoires pour traiter les déformations de l’oignon comprennent:

• Ablation de l’os proéminent sur l’aspect externe de la cinquième tête métatarsienne: Chez certains individus présentant une déformation de l’oignon, l’aspect extérieur de la cinquième tête métatarsienne est proéminent et le simple retrait de celui-ci aidera les symptômes.
• Découpe et repositionnement du cinquième métatarsien: Chez la plupart des patients présentant des déformations importantes de l’oignon, il existe un angle accru entre le quatrième et le cinquième métatarsien avec une déformation accrue subséquente au cinquième orteil (métatarso-phalangien). Chez ces individus, une coupe formelle et un repositionnement de l’os (ostéotomie) du cinquième métatarsien sont nécessaires. Selon la nature exacte de la déformation, l’os peut être coupé près de l’oignon ou plus haut du pied pour repositionner tout l’os. Ces procédures sont combinées avec un resserrement des tissus mous de la capsule articulaire externe (latérale) de la cinquième articulation métatarsophalangienne, corrigeant davantage la déformation.

Figure 3 : Radiographie latérale postopératoire de l’oignon	Figure 4: Post-op aux rayons x AP

Complications opératoires potentielles

Les complications postopératoires potentielles comprennent les complications chirurgicales générales telles que:

• Infection
• Problèmes de cicatrisation
• Lésion nerveuse
• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Embolie pulmonaire

Les complications spécifiques associées à une correction de l’oignon comprennent:

• Récidive de la déformation
• Douleur locale continue (voire augmentée)
• Lésion vasculaire (y compris perte potentielle de l’apport sanguin au cinquième orteil)