CANAL LATÉRAL VPPB

Timothy C. Hain, MD
Page dernière modification : 9 mars 2021

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Il existe plusieurs variantes de VPPB (Vertige Positionnel Paroxystique Bénin) qui peuvent survenir spontanément ainsi qu’après les manœuvres de Brandt-Daroff ou d’Epley/Semont. On pense qu’ils sont causés par la migration de débris otoconiaux dans des canaux autres que le canal postérieur, tels que les canaux antérieurs ou latéraux. Il est également théoriquement possible que de nombreux modèles aberrants de VPPB se produisent à partir d’une interaction de débris dans plusieurs canaux, de l’emplacement des débris dans le canal et des modèles d’adaptation centraux aux lésions. Pour cette raison, dans la pratique clinique, le VPPB atypique est d’abord traité par des manœuvres comme le VPPB typique, et la logique décrite ci-dessous n’est entrée qu’après l’échec du traitement.

Le VPPB à canal latéral est la variante atypique la plus courante du VPPB, représentant environ 3 à 12 % des cas (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Il semble probable que le pourcentage de VPPB du canal latéral dépende grandement des critères utilisés allowing permettre le diagnostic à partir de plus petites quantités de nystagmus est associé à une prévalence plus importante. Dans l’expérience de l’auteur, la plupart des cas de canal latéral sont considérés comme une conséquence d’une manœuvre d’Epley, mais d’autres trouvent que l’occurrence spontanée est plus fréquente (Hornibrook, 2004). Le diagnostic nécessite de voir un nystagmus horizontal qui change de direction en fonction de l’oreille descendante. Dans la situation post-Epley, il est généralement très fort.

En regardant le diagramme ci-dessus, il est difficile de voir comment quelqu’un pourrait avoir un canal latéral persistant BPPV, car le canal latéral est incliné de sorte que les débris devraient descendre le long du canal dans le vestibule. Le simple fait de se promener devrait le traiter. De même, il est difficile de voir comment la VPPB du canal latéral pourrait persister pendant la nuit, étant donné que la plupart des gens roulent d’un côté à l’autre au lit. Il semblerait, d’après cette logique, que l’anatomie simple de la géométrie du canal latéral décrite ci-dessus n’est pas entièrement exacte.

Causes du canal latéral BPPV.

Lithiase canalaire du canal latéral:

L’otoconie déplacée peut migrer vers le canal postérieur, qui est la partie la plus basse de l’oreille lorsque la tête est dressée. Les débris peuvent également migrer dans le canal latéral ainsi que dans le canal supérieur. Pour le canal supérieur, les débris auraient tendance à tomber spontanément à moins qu’ils ne se trouvent à l’extrémité ampulée. Pour le canal latéral, les débris auraient également tendance à tomber spontanément. Cela peut être la raison pour laquelle le canal non postérieur BPPV est inhabituel.

Cupulolithiase et cochlée légère:

Les débris peuvent non seulement migrer dans les longs bras des canaux, mais peuvent également devenir adhérents aux cupules. C’est ce qu’on appelle la « cupulolithiase ». Les blessures à la cupule telles qu’une infection ou une mauvaise circulation peuvent également, en théorie, provoquer une cupulolithiase. Ce sont des exemples de « cupules lourdes », et provoquent un nystagmus âgéotrophe.

D’autres substances présentes dans l’oreille interne peuvent également provoquer un nystagmus ressemblant à un canal latéral VPPB. Le nystagmus d’alcool de position est bien connu. En théorie, une protéine de l’oreille interne telle qu’un schwannome intracochléaire pourrait entraîner une situation de « cupule légère » et un nystagmus géotrophe.

Imitateurs:

Le nystagmus d’autres troubles tels que le nystagmus de position centrale dû à des lésions cérébelleuses peut ressembler étroitement au VPPB du canal latéral (Lee et al, 2014), mais heureusement beaucoup moins fréquent. Avec des dispositifs très sensibles à la recherche de nystagmus, il est beaucoup plus courant de voir un nystagmus changeant de direction horizontale, ce qui pourrait être un canal latéral léger BPPV.

Diagnostic de VPPB du canal latéral

Les patients atteints de VPPB du canal latéral sont généralement très étourdis, la tête tournée de chaque côté au lit. C’est très différent de la situation avec le canal postérieur BPPVOÙ on n’est étourdi que du « mauvais côté ». Dans le canal antérieur BPPV, les symptômes sont souvent pires en arrière droit.

En pratique, la VPPB du canal latéral peut presque toujours être observée lors du test de Dix Hallpike, en particulier si l’examinateur n’atteint pas une posture pendante importante mais teste plutôt le patient en décubitus dorsal. Néanmoins, la meilleure position pour voir le changement de direction du nystagmus horizontal du canal latéral BPPV n’est pas la manœuvre de Dix-Hallpike. On commence plutôt par le corps en décubitus dorsal, la tête inclinée vers l’avant de 30 degrés, puis tourne la tête de 90 degrés de chaque côté. C’est ce qu’on appelle le « test de rouleau en décubitus dorsal ». La logique de l’essai de roulis en décubitus dorsal pour le canal latéral BPPV est que la position inclinée vers l’avant de 30 degrés place les plans des canaux latéraux approximativement dans le plan horizontal, et ainsi tourner la tête de 90 degrés de chaque côté provoque un changement plus important de la force sur l’otoconie. La quantité optimale pour tourner la tête pour le canal latéral est de 90 degrés, plutôt que les 45 degrés qui sont optimaux pour le PC BPPV.

. Matériel supplémentaire

• Film du canal latéral géotrophe BPPV • Film #2 du canal latéral géotrophe BPPV (avec l’aimable autorisation du Dr Dario Yacovino)
• Film du canal latéral géotrophe BPPV

Le nystagmus du canal latéral BPPV peut être soit toujours vers le sol ( » géotrope « ) ou toujours vers le ciel (« agéotrope », ou « apogéotrope  » we nous utiliserons la construction la plus courte) (Bertholon et al, 2002). On pense que le nystagmus « agéotrope » (environ 25%) est causé par des débris qui se trouvent plus loin autour du canal et plus près de l’ampoule que le nystagmus « géotrope » (environ 75%). Il est peu probable que les débris adhèrent réellement à la cupule car cela ne devrait pas causer beaucoup de vertiges (Hain et al, 2005).

Le canal latéral BPPV peut provoquer un vertige très fort et prolongé. Les personnes atteintes de VPPB du canal latéral sont également généralement plus perturbées par des mouvements de tête de rotation latéraux ordinaires que les personnes atteintes de VPPB du canal postérieur. Le VPPB du canal latéral peut se produire couramment, mais peut également être auto-traité lorsque les gens se retournent naturellement la nuit pendant le sommeil (Korres et al, 2002).

Dans certains cas, généralement ceux où la maladie survient spontanément plutôt que par suite d’un traitement pour le VPPB régulier, les débris adhèrent à la cupule. Cela provoque un nystagmus très prolongé et réfractaire, mais il est rarement très fort.

Un diagnostic erroné est possible: Il faut être plus préoccupé dans le VPPB du canal latéral, que dans le VPPB PC, qu’il existe une cause autre que le VPPB. Les troubles qui ressemblent au VPPB, y compris (rarement) les tumeurs cérébrales, sont discutés ici. La migraine vestibulaire est certainement possible (Beh, 2018).

Quelle est la mauvaise oreille ?

Lorsque le canal latéral BPPV suit une manœuvre de traitement du canal postérieur BPPV, la « mauvaise » oreille est considérée comme la même que celle du canal postérieur BPPV.

Dans les cas idiopathiques avec nystagmus géotrope, la « mauvaise » oreille est affectée du côté avec le nystagmus plus fort. Avec le nystagmus agéotropique, la mauvaise oreille est affectée du côté du nystagmus plus faible. La justification de ce modèle est que l’excitation est plus forte que l’inhibition (c’est-à-dire la deuxième loi d’Ewald). Ce mécanisme n’a pas été étayé par une étude récente du nystagmus d’alcool positionnel sur des personnes qui n’avaient qu’un seul labyrinthe restant (Tomanovic et Bergenius, 2013).

Comme le canal latéral, lorsqu’il est vertical, est principalement horizontal, les débris pourraient en théorie être répartis presque n’importe où dans le canal latéral. Ensuite, lorsque l’on se couche, le nystagmus qui apparaît peut dépendre de la distribution initiale.

Han et al (2006) ont suggéré que le nystagmus observé en décubitus couché peut être utilisé pour déterminer quelle oreille est affectée. La méthodologie ici est que le patient est d’abord assis la tête baissée pendant 3 minutes, puis rapidement amené en décubitus dorsal, la tête sur un oreiller. Pour le nystagmus géotrope, le nystagmus est éloigné de l’oreille affectée, et pour l’agéotrope, vers l’oreille affectée. En d’autres termes, pour le nystagmus géotrophe, le nystagmus suit les règles générales pour les oreilles parétiques, et vice-versi pour le nystagmus âgéotrophe.

Méthodes dont nous doutons:

Certains auteurs estiment qu’un « point nul » peut être trouvé, et la mauvaise oreille est du côté du point nul (Bisdorff et Debatisse, 2001). Nous trouvons cela généralement invraisemblable, car si des débris sont mobiles dans le canal, ils devraient toujours disparaître et il n’y a donc pas de point nul. S’il est utile, il ne devrait s’appliquer qu’à la cupulolithiase, ce qui est très rare.

Résultat net concernant la localisation:

Habituellement, l’examinateur devra faire appel à un jugement, en intégrant des informations sur le nystagmus et d’autres données sur l’oreille malade (telles que l’audition, la plénitude et autres). Lorsque le nystagmus horizontal suit une manœuvre d’Epley pour la VPPB du canal postérieur, dans presque tous les cas, la « mauvaise » oreille la plus probable est celle dans laquelle la VPPB de type canal postérieur a été observée précédemment. Dans les situations où le côté n’est pas clair, il est de notre pratique de traiter d’abord le côté le plus probable avec des exercices à domicile, puis de passer de l’autre côté après une semaine.

Traitement de la VPPB du canal latéral

Le traitement de la VPPB du canal latéral n’a pas été aussi bien établi que dans la VPPB PC typique, mais il repose sur la même biomécanique et la même logique.

Toutes les manœuvres pour le canal latéral BPPV prennent l’approche générale de tourner le corps ou la tête autour du grand axe, du côté « affecté », vers le bon côté. Les manœuvres variantes peuvent toutes être considérées comme des « pièces » du rouleau de bûches. Ainsi, si vous comprenez le log-roll, à moins que vous ne soyez très intéressé par le gain de temps, vous n’avez pas à lire le reste de cela.

Oron et al (2015) ont passé en revue de nombreuses manœuvres pour la VPPB du canal latéral. Bien qu’il ne s’agisse certainement pas d’un examen exhaustif et qu’il ne soit accompagné d’aucune simulation biophysique, ils ont déclaré qu ‘ »Aucun traitement n’a été jugé supérieur aux autres en ce qui concerne le taux de réussite. »Notre pensée est que dans la mesure où l’on ne connaît souvent pas le mauvais côté, le rouleau de bûches est un traitement simple et efficace.

Rouleau de bûches (également connu sous le nom de barbecue)

Les exercices « log roll » sont une procédure où un individu est roulé par étapes de 90 degrés, commençant en décubitus dorsal / oreille affectée vers le bas, en décubitus dorsal, en décubitus dorsal, en oreille affectée vers le haut, en piqué vers le bas, puis en position assise à des intervalles de 30 secondes ou une minute. Cette procédure semble très raisonnable et c’est celle que nous utilisons souvent dans notre propre pratique clinique. Il existe un rapport d’efficacité de 75% (15/20) d’une procédure variante (par exemple Fife, 1998) appelée « rouleau itératif controlatéral complet », allant du nez en décubitus dorsal vers le haut, à 360 degrés par incréments de 90 degrés, tournant vers la bonne oreille. Cette procédure est effectuée une ou deux fois à la clinique et répétée à la maison pendant 7 jours. Il nous semble que la difficulté d’établir quelle est la « mauvaise » oreille est un inconvénient évident de presque tout traitement du canal latéral et dans certaines situations, nous faisons le rouleau de bûche d’un côté pendant une semaine, et suivons avec le rouleau de bûche de l’autre côté pendant une autre semaine. Nous pensons également qu’il est préférable de commencer par l’oreille basse plutôt que par le décubitus dorsal, pour les situations où il y a des débris près de l’ampoule (c’est-à-dire agéotrophe). La vibration de la mastoïde pourrait théoriquement ajouter à l’efficacité de cette procédure, mais aucune étude n’est disponible à l’heure actuelle.

Film matériel supplémentaire de l’exercice de roulage de bûches

Manœuvres variantes: beaucoup de bruit pour rien.

Toutes les manœuvres de variante sont essentiellement des sous-sections du log-roll. Vous n’avez pas besoin de lire plus loin (et de vous souvenir de tous les noms de l’inventeur italien, à moins que cela ne vous intéresse beaucoup, car le rouleau de rondins est l’étalon-or pour toutes les variantes du canal latéral BPPV. Éviter de lire en avant évite également beaucoup de confusion.

La plupart de ces articles violent la logique et la biomécanique. La plupart sont tout simplement incomplètes. Certains d’entre eux sont à la fois incomplets et sont étayés par des chiffres trompeurs qui déforment l’anatomie de l’oreille interne.

Manœuvre de Vannucchi, également appelée « positionnement prolongé forcé »: incomplète

Le simple fait de dormir avec l’oreille « affectée » vers le haut a guéri environ 75% des patients (voir Vannucchi et al, 1997). C’est l’avant-dernière étape du rouleau de bûche (position 3 ci-dessus).

Compte tenu de la mécanique de la situation, on pourrait s’attendre à ce que la mauvaise oreille ne fonctionne que dans le cas où les débris sont sur le point de sortir déjà — c’est-à-dire la variante géotrophe du VPPB. Il ne devrait pas fonctionner pour la variante agéotropique du canal latéral BPPV. La justification biophysique de cette manœuvre est déroutante. Les débris ne prennent probablement pas toute la nuit pour se sédimenter. 10 minutes, en théorie, c’est beaucoup.

Une autre manœuvre de Vannucchi:

Une autre manœuvre de Vannucchi est la manœuvre « Vannucchi-Asprella » (2005). Dans cette manœuvre, en décubitus dorsal, la tête est rapidement tournée loin de la « mauvaise » oreille, puis déplacée en position assise, puis lentement alignée avec le corps, puis retournée en décubitus dorsal. Cette manœuvre tente d’utiliser la force d’inertie pour déplacer otoconia. À notre avis, la force d’inertie n’est pas susceptible de déplacer les débris car la force intertielle est inférieure à la force gravitationnelle, mais peut-être qu’elle « se détache » de l’otoconie adhérente à la paroi du canal. Nous déconseillons celui-ci par manque de logique et nous pensons également qu’il vaut mieux éviter les mouvements rapides de la tête pour plus de sécurité..

Variantes de manœuvre de Gufoni – une logique (géotrophe) et une incomplète (âgotrophe).

Le log-roll a 4 positions, et bien sûr, vous pouvez créer beaucoup de manœuvres de variantes en choisissant quelques-unes des 4 et en laissant de côté le reste. Lorsque certains des 4 postes sont inutiles, vous pouvez gagner du temps de cette façon, c’est donc principalement pertinent pour les cliniciens occupés.

Appiani et associés (2001; 2005) ont passé en revue plusieurs des manœuvres de repositionnement les plus rapides pour le VPPB du canal latéral. Beaucoup d’entre eux portent le nom de leur inventeur — par exemple, la manœuvre « Gufoni ». Ils impliquent généralement une position couchée pendant 2 minutes, un tour de la tête de 45 degrés vers le haut ou vers le bas, en restant dans cette position pendant 2 minutes, puis un retour à la position verticale. Essentiellement la moitié du rouleau de bûches. Des mouvements brusques de la tête sont suggérés dans ces manœuvres — mais à notre avis, il est peu probable qu’il y ait un bénéfice des mouvements brusques (Hain et al, 2005), voir la section ci-dessous sur les mouvements rapides de la tête. Le processus est le suivant:

• Pour la variante géotrophe du canal latéral BPPV, on commence du côté non affecté (côté du nystagmus plus faible), puis on passe à 45 degrés nez vers le bas
• Pour la variante agéotrophe, on commence du côté affecté (encore du côté du nystagmus plus faible), et on passe à 45 degrés nez vers le haut (voir ci-dessus).

Pour la variante géotrophe, la manœuvre de Gufoni est raisonnable. Les débris sont presque dans le vestibule de toute façon, et la « fin commerciale » du rouleau de logs pour géotrophe est les deux dernières positions, qui ressemblent au Gufoni géotrophe

La manœuvre de Gufoni agéotrophe n’est pas un traitement complet – La procédure – s’allonger d’un côté, puis tourner la tête de 45 degrés vers le haut représente la moitié d’un rouleau de journal, pourrait convertir un agéotrophe en un BPPV géotrophe, mais cela ne serait pas susceptible de « réparer » le patient. Pour terminer le travail, il faudrait faire l’autre moitié du log-roll (c’est-à-dire le Gufoni géotrophe) pour terminer. En d’autres termes, pour les débris à 270 degrés du vestibule, vous devez parcourir « toute la distance », et cette manœuvre à 90 degrés est incomplète.

Casani, Gufoni and associates (2011) a pris cette question de front et a conclu que le logroll (qu’ils appellent barbecue) et le Gufoni étaient des moyens « valides » de traiter la VPPB du canal latéral. Ils ont également reconnu explicitement la « conversion » entre agéotrophe et géotrophe.

Des résultats similaires ont été publiés par un plus grand groupe de chercheurs italiens, y compris plusieurs des mêmes auteurs en 2013 (Mandala et al, 2013). Ils ont rapporté entre 75 et 84% de succès à « un suivi de 1 à 24 heures », sans séparer géotrophe de l’agéotrophe. Nous pensons qu’un suivi d’une semaine serait plus pertinent. Il est déroutant que le Gufoni pour ageotrophic ait si bien fait, étant donné qu’il ne s’agit que d’une manœuvre à demi-rouleau. Et pourquoi la manœuvre fictive a-t-elle si mal fonctionné (10%). Nous pouvons voir pourquoi cela pourrait mal fonctionner à 1 heure de suivi, car vraisemblablement rien n’a été fait, mais pourquoi si mal à 24 heures après une nuit de repos (par exemple, la manœuvre de positionnement prolongée forcée de Vannuchi)

Kim et al (2012) ont récemment publié un essai randomisé de la manœuvre de Gufoni pour le variant moins commun et agéotrophe du canal latéral BPPV (Kim et al, 2012), et ont rapporté un taux de réponse de 73%. Bien que nous soyons heureux qu’une tentative ait été faite pour effectuer une étude contrôlée, cette étude contenait de nombreuses lacunes graves.

L’étude de Kim, comme toutes les autres du canal latéral BPPV, a le problème intrinsèque de déterminer le côté à traiter. Dans l’étude de Kim, il y a eu des jugements basés sur l’intensité du nystagmus dans plusieurs positions, qui sont allés sans documentation. La manœuvre fictive de l’étude Kim ressemblait à la manœuvre active, mais a été effectuée du côté opposé. Si le côté était incorrect, la manœuvre fictive pourrait traiter. Fait intéressant, il y a eu une réponse substantielle au simulacre. La figure 2 de l’article, qui est utilisée pour expliquer le mécanisme, représente soit l’anatomie de l’oreille connue, soit même une représentation raisonnable de la rotation d’un dessin animé de l’anatomie de l’oreille.

Pour ces manœuvres, il faut à la fois savoir si le nystagmus est géotrophe/agéotrophe ainsi que connaître le côté des débris (qui n’est pas toujours le plus clair). Parce que l’hypothèse habituelle est que le côté « affecté » est celui avec un nystagmus plus fort en géotrophe, et le côté affecté est le côté avec un nystagmus plus faible en âgéotrophe, dans les deux cas, on commence du côté avec un nystagmus plus faible. Si le nystagmus est géotrophe, un après 2 minutes, puis on se dirige vers le nez vers le bas. S’il est âgotrophe, relevez le nez. Nous recherchons l’agéotrophe, en continuant avec le Gufoni « géotrophe » ou simplement le reste du logroll. Les nausées ou les vomissements sont des problèmes potentiels évidents avec ces manœuvres qui nécessitent de passer 4 minutes dans des positions qui induisent des vertiges sévères.

Bien sûr, si vous n’êtes tout simplement pas sûr de quel côté est affecté, vous pourriez vous tromper sur la manœuvre et finir par ne rien faire du tout.

Le principal avantage de ces procédures abrégées est qu’elles peuvent être plus rapides car elles éliminent certaines des étapes inutiles du rouleau de bûches. Nous sommes d’accord avec la logique selon laquelle le log-roll complet n’est pas toujours nécessaire pour le VPPB géotrophe. Nous ne sommes pas d’accord avec la logique selon laquelle le « Gufoni agéotrophe » est un traitement complet. Nous pensons qu’un log-roll est le traitement logique pour les agéotrophes.

Mouvement rapide de la tête

Une autre variante consiste à déplacer la tête rapidement vers la bonne oreille à chaque étape, ce qui pourrait ajouter une composante d’accélération inertielle au processus de repositionnement (Lempert et Tiel-Wielck, 1994). Cependant, la théorie suggère que l’inertie contribue peu au mouvement de l’otoconie (Hain et al, 2005).

Des virages rapides ajoutent un risque à la manœuvre car ils pourraient blesser le cou de la personne traitée et, en théorie du moins, disséquer une vertèbre ou une carotide de la même manière que des manipulations chiropratiques forcées peuvent parfois induire un accident vasculaire cérébral. En fait, nous avons rencontré un patient qui a disséqué sa vertèbre en nageant. Des mouvements brusques de la tête peuvent également augmenter le risque de décollement de la rétine. La vibration pourrait être un peu plus sûre but mais aucune étude jusqu’à présent. Malgré toutes ces réflexions sur le risque, pratiquement nous n’avons jamais rencontré personne avec une dissection liée à une manœuvre de physiothérapie de cette nature.

Secouant la tête comme traitement du VPPB du canal latéral.

Plusieurs auteurs ont suggéré qu’un tremblement horizontal rapide de la tête peut résoudre le VPPB du canal latéral (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Ceci est quelque peu plausible étant donné que le canal latéral est normalement incliné de sorte que les débris auraient tendance à en sortir, et en secouant les choses, cela pourrait être encouragé.

Kim et al (2012) ont décrit la manœuvre comme suit: « Pour la manœuvre en secouant la tête, 15 patients ont été mis en position assise. Après avoir lancé la tête vers l’avant d’environ 30 °, nous avons déplacé la tête sur le côté de manière sinusoïdale à une vitesse approximative de 3 Hz pendant 15 secondes « . Ils ne mentionnent pas l’excursion de la tête (vraisemblablement petite — pour plus de commodité, choisissons 57,2958 degrés = 1 radian). Ils ont rapporté des taux de réponse similaires aux secousses de la tête (63%) au Gufoni (73,1%), tous deux bien meilleurs que la manœuvre fictive (34,7%).

En théorie, l’accélération tangentielle de l’oreille (r = 6cm) à 3 hz est r *w (w = vitesse angulaire), ce qui n’est qu’environ un dixième de la gravité. Le problème est le petit rayon, r. L’accélération radiale, qui est r * w * * 2, est plus élevée car elle dépend du terme de vitesse angulaire au carré.

Il y a quelques problèmes intéressants soulevés ici — dans notre clinique, nous utilisons régulièrement le tremblement de la tête comme manœuvre de diagnostic, avant les tests de position et avant tout traitement physique. Nous utilisons également le test de FRAPPE, qui permet un mouvement de tête à forte accélération. Pourrions-nous traiter des patients par accident?

Voir aussi les commentaires ci-dessus sur les dangers de secousses brusques de la tête.

Test de VPPB du canal latéral, si cela ne s’améliore pas:

Une investigation neuroradiologique peut être justifiée chez les personnes qui ne parviennent pas à s’améliorer après ces manœuvres car un nystagmus similaire au VPPB du canal latéral peut survenir chez les personnes présentant des lésions cérébelleuses. Nous avons rencontré un nystagmus similaire chez des personnes atteintes de lésions cérébelleuses. D’une manière générale cependant, lorsqu’une lésion cérébelleuse crée un nystagmus de position, l’examen neurologique révèle également des signes cérébelleux autres que le nystagmus.

Récurrence de la VPPB du canal latéral

On sait peu de choses sur la récurrence de la VPPB du canal latéral. Sakaida et d’autres (2003) ont signalé que la VPPB du canal latéral se reproduit plus fréquemment que la VPPB du canal postérieur (d’environ un facteur deux). Leur rapport était basé sur un total de seulement 19 patients atteints de VPPB du canal latéral. Nous trouvons cela douteux, car la géométrie du canal latéral rend peu probable le développement du canal latéral BPPV en premier lieu (le LC bppv est beaucoup moins fréquent que le PC BPPV), ainsi que peu probable pour un patient de répéter le même processus.

Traitement de la variante du canal latéral BPPV

Cupule lourde: (c’est-à-dire agéotrophe, non fatigante)

Actuellement, il est généralement estimé qu’il s’agit d’une variante de mauvais pronostic de la VPPB du canal latéral (bien que tous ne soient pas d’accord — par exemple Bisdorff et Debatisse, 2001), et qu’elle est caractérisée par un nystagmus âgotrophe. Comme le nystagmus agéotrophe pourrait théoriquement être causé par des débris coincés ou attachés, cela signifie qu’il pourrait y avoir deux explications pour le VPPB agéotrophe, ainsi que diverses alternatives (par exemple, le nystagmus central, ? perturbation utriculaire, nystagmus du cou)..

Le raisonnement biomécanique (pas d’effet plongeur des débris) suggérerait qu’un nystagmus agéotrophe fort serait nécessairement dû à des débris meubles, et donc que la cupulolithiase du canal latéral ne devrait pas être un gros problème car elle est traitable ou faible (Hain et al, 2005).

Pour la situation où des débris sont collés à la cupule, celle-ci peut ne pas être facilement traitée par des manœuvres physiques visant à la déloger (appelées « libération des débris par certains). Les débris pourraient être collés de chaque côté de la cupule, ce qui entraînerait une certaine incertitude quant à la meilleure façon de la traiter. En outre, ce modèle de nystagmus peut provenir de perturbations centrales.

Notre approche consiste à essayer dans un premier temps les traitements habituels de la VPPB du canal latéral, éventuellement avec l’ajout de vibrations mastoïdes. Si cela échoue, nous recommanderons une variante de l’exercice Brandt-Daroff comme essayé ci-dessus. Un traitement généralement antiémétique et anti-nauséeux est nécessaire lors du traitement de la cupulolithiase du canal latéral.

Cupule légère: (géotrophe, non fatigante)

Celui-ci est un peu difficile à discuter car il n’existe en fait aucune méthode permettant de distinguer un DCPN géotrophe « cupule légère » d’un autre mécanisme de position non-BPPV tel que la migraine ou une perturbation cérébelleuse. Ainsi, toute littérature sur la « cupule légère » est généralement une littérature sur une entité conjecturée. Peut-être que ça n’existe pas. Il existe des exceptions notables impliquant des changements temporaires dans la chimie du sang – notamment la consommation de beaucoup d’alcool et la consommation de D20, qui est de l’eau lourde (Money et al, 1965).. Les deux sont temporaires et ne s’appliquent tout simplement pas aux situations cliniques chroniques.

Il a été proposé que le DCPN géotrophe non fatigant pourrait être dû à une « cupule légère ». En d’autres termes, une cupule plus légère que l’endolymphe qui est essentiellement celle de l’eau (par exemple Imai et al, 2015). C’est un peu difficile à comprendre car il n’y a tout simplement pas beaucoup de matière dans le corps autre que la graisse et l’air qui sont plus légers que l’eau, et aucun d’entre eux n’est susceptible de se trouver dans l’oreille interne. Cependant, comme indiqué ci-dessus, si la protéine était élevée dans l’endolymphe, cela pourrait augmenter sa densité et rendre la cupule relativement plus légère que l’endolymphe. Les protéines varient considérablement selon les différents types de fluides de l’oreille interne, le sang étant le plus abondant (4238 mg / dl), par rapport à la périlymphe (178-242) et à l’endolymphe (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim et Hong (2018) ont rapporté que la manœuvre de repositionnement du canalithe (modifiée) ne fonctionne pas pour ce tableau clinique et, en fait, « mCuRM n’avait aucun avantage thérapeutique pour un DCPN géotropique persistant et suggèrent que la physiopathologie du DCPN géotropique persistant est moins susceptible d’être un débris léger attaché à la cupule. »

Il semble possible qu’il y ait très peu de particules en mouvement dans le canal latéral qui se déplacent si lentement qu’elles sont confondues avec la cupulolithiase. On pourrait penser que cela répondrait au rouleau de journal.

Si en effet rien ne fonctionne, cela suggère que ce phénomène clinique n’est peut-être pas du tout dû à l’otoconie. Il ne serait pas difficile de trouver une explication alternative impliquant les otolithes ou le traitement central des signaux utriculaires. Lorsque nous verrons cette image dans notre pratique, nous tenterons de traiter avec le rouleau de bûches, et après cela, nous envisageons souvent plus de travail et peut-être un traitement pour la migraine.

Où sont effectuées les Évaluations et les traitements du VPPB du Canal latéral?

L’Association des troubles vestibulaires (VEDA) tient à jour une liste longue et complète de médecins ayant indiqué une compétence dans le traitement du VPPB. Veuillez les contacter pour trouver un médecin traitant local.

Notre propre cabinet est situé à Chicago dans l’Illinois. Nous combinons généralement une visite chez un médecin CDH avec des tests de solutions de rechange, puis une visite chez le kinésithérapeute ou un traitement par le médecin.

https://dizzy-doc.com/: Chicago Vertiges et équilibre, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

RÉFÉRENCES CONCERNANT LE CANAL LATÉRAL BPPV:

Publications mentionnées ci-dessus:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. Une manœuvre libératrice pour le traitement du vertige positionnel paroxystique du canal horizontal. Otologie et Neurotologie 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Manœuvre de repositionnement pour le traitement de la variante apogéotropique du vertige positionnel benignparoxystique du canal horizontal. Otologie et Neurotologie 26:257-260, 2005
• Beh, S.C. (2018). « Nystagmus et Vertiges de Position à Changement de Direction Horizontale: Un Cas de Migraine Vestibulaire Se faisant passer pour un Canal Horizontal BPPV. »Maux de tête 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). « . »Ann Oto-Rhino-laryngol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
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