Une canalplastie est réalisée pour élargir un conduit auditif externe rétréci (congénital ou acquis). La procédure est effectuée pour un certain nombre de raisons. La raison la plus courante de la canalplastie est d’améliorer l’accès pour une chirurgie mastoïde ou lors d’une tympanoplastie par greffe latérale. D’autres raisons principales incluent l’élimination des excroissances osseuses ou des tissus mous ou des tissus cicatriciels, ou dans le cadre d’une intervention chirurgicale pour une atrésie auditive, qui est abordée ailleurs. La motivation de la chirurgie dans ces derniers cas peut être une infection chronique, des débris piégés ou une perte auditive due à une CAE occluse. Les avantages de la procédure sont un drainage amélioré de l’oreille et une audition potentiellement améliorée.
Embryologie
Le conduit auditif externe (CCE) se développe à partir de la première rainure ou fente branchiale. Le sillon s’approfondit à 8 semaines pour former la CCE primaire qui se développera en CCE cartilagineuse adulte. Une structure tubulaire appelée plaque méatale se forme alors à l’aspect médial de cette gorge. Il s’agit d’un noyau de cellules épithéliales qui canalise généralement environ 21 semaines de développement. Les cellules du cordon contribuent à l’EAC osseuse et à la muqueuse épithéliale du canal, y compris l’épithélium latéral de la membrane tympanique. Les anomalies de ce développement peuvent entraîner une aplasie du canal, une atrésie, une sténose ou une duplication.
Anatomie
À l’âge adulte, la CAE mesure environ 2,5 cm de longueur et est composée d’une partie cartilagineuse latérale et d’une partie osseuse médiale (voir l’image ci-dessous). La structure osseuse médiale du conduit auditif externe se compose principalement de l’os tympanique, une projection latérale annelée de l’os temporal. Une encoche supérieure dans l’os tympanique est appelée encoche de Rivinus, située à la jonction des lignes de suture tympanosquames et tympanomastoïdes.
Section transversale de l’oreille moyenne et de l’oreille interne. L’innervation sensorielle à l’EAC consiste en ce qui suit:
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Le nerf auriculotemporal (de la branche mandibulaire du nerf trijumeau) fournit des informations sensorielles de la paroi antérieure et du toit
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La sensibilité de la paroi postérieure et du sol est portée dans les fibres nerveuses de la branche auriculaire du vague (nerf d’Arnold)
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Le plexus tympanique offre quelques contributions
L’apport artériel comprend l’artère auriculaire postérieure, la branche auriculaire profonde de l’artère maxillaire et l’artère temporale superficielle.
Les relations anatomiques importantes doivent être prises en compte avant de pratiquer une canalplastie. Juste en avant de la partie osseuse de l’EAC se trouvent l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et la glande parotide. Comme cette zone est souvent le site de la chirurgie, des soins sont nécessaires en salle d’opération pour éviter la pénétration de l’ATM. De plus, postérieure et inférieure à l’EAC est la partie mastoïde de l’os temporal, dans laquelle se déroule le nerf facial, généralement juste latéral à l’anneau dans le quadrant postéro-inférieur de la membrane tympanique.
Pour plus d’informations sur l’anatomie pertinente, voir Anatomie de l’oreille.
Fonction
Le but principal du conduit auditif externe est la conduction de l’énergie acoustique vers la membrane tympanique. Le canal a une fréquence de résonance de 2-3 kHz, ce qui peut faciliter la conductance des fréquences utiles pour la discrimination de la parole. La peau qui tapisse l’EAC permet également l’élimination des débris et la protection contre les agents pathogènes. Le tiers externe de la CAE est tapissé d’une peau contenant des follicules pileux et des glandes productrices de cérumen, qui facilitent un environnement légèrement acide. L’excrétion fréquente et la migration latérale de la peau du canal permettent un dégagement progressif des débris.
Bien que des lésions congénitales occlusives de l’EAC telles que l’atrésie auditive ou la sténose canalaire congénitale soient des indications de canalplastie, des lésions acquises sont plus fréquemment rencontrées. Les exostoses auditives externes (EAE) et les ostéomes sont des excroissances hyperostotiques du conduit auditif externe (voir image ci-dessous). Une prévalence accrue a été notée chez les nageurs, les plongeurs et les autres personnes exposées à l’eau froide, et l’EAE se trouve souvent de manière bilatérale. La cause de cette croissance osseuse, cependant, est inconnue. Une autre cause acquise d’occlusion de la CAE, la fibrose du canal médial, est une affection inflammatoire qui entraîne la formation de cicatrices dans le canal et qui peut résulter d’une inflammation chronique ou d’une chirurgie otologique antérieure.
para vide pour satisfaire le modèle de contenu L’indication la plus courante pour la chirurgie de l’occlusion de la CAE acquise est l’otite externe réfractaire à la prise en charge médicale. La chirurgie peut améliorer le succès du traitement topique et améliorer l’accès pour prévenir l’accumulation de débris. Les symptômes du patient incluent une otite externe récurrente, une sensation de bouchage, une perte auditive, une douleur et des acouphènes.