De nouvelles lignes directrices cliniques recommandent des changements considérables dans le traitement de l’hypertension de première intention
Les lignes directrices pour la prise en charge de l’hypertension au Royaume-Uni ont été mises à jour récemment. Le changement majeur est que les bêta-bloquants ne sont plus recommandés comme médicament de première intention pour l’hypertension chez les patients sans indications convaincantes.
La nouvelle approche recommandée par la British Hypertension Society est que le traitement de première intention chez les patients de plus de 55 ans doit être un bloqueur des canaux calciques ou un diurétique de type thiazidique. Pour les patients de moins de 55 ans, les inhibiteurs de l’ECA sont le médicament de première intention de choix.
Ces nouvelles lignes directrices sont fondées sur un examen des données récemment publiées, des données sur les effets indésirables et une analyse économique détaillée de la santé comparant le rapport coût-efficacité des principales classes de médicaments. La cause, le développement et les effets de l’hypertension et le mécanisme d’action des différentes classes de médicaments hypotenseurs, tenant compte de l’âge et de l’origine ethnique, ont également été pris en compte.
La décision de ne pas recommander de bêta-bloquants pour le traitement de première intention est basée sur des preuves qui suggèrent qu’ils fonctionnent moins bien que d’autres médicaments, en particulier chez les personnes âgées, et les preuves croissantes que les bêta-bloquants les plus fréquemment utilisés aux doses habituelles comportent un risque inacceptable de provoquer un diabète de type 2. Par conséquent, les bêta-bloquants ont été omis de l’algorithme de traitement de routine AB / CD, B étant désormais exclu.
Cependant, il existe des indications convaincantes pour l’utilisation de bêta-bloquants dans l’hypertension. Les lignes directrices stipulent qu’elles doivent être prises en compte dans:
- Femmes en âge de procréer
- Patients présentant des signes d’augmentation de la pulsion sympathique
- Patients présentant une intolérance ou des contre-indications aux inhibiteurs de l’ECA et aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine-II.
Les lignes directrices font également des recommandations au-delà d’une combinaison de trois médicaments, où, bien que les preuves soient moins certaines, elles tiennent compte des lignes directrices existantes et élaborent des recommandations les plus compatibles avec les bonnes pratiques actuelles. Les recommandations mises à jour dans les lignes directrices comprennent:
- Chez les patients hypertendus âgés de 55 ans et plus, ou les patients noirs de tout âge, le premier choix de traitement initial doit être un inhibiteur des canaux calciques ou un diurétique de type thiazidique
- Chez les patients hypertendus de moins de 55 ans, le premier choix de traitement initial doit être un inhibiteur de l’ECA (ou un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine si un inhibiteur de l’ECA n’est pas toléré)
- Si le traitement initial était un inhibiteur des canaux calciques ou un diurétique de type thiazidique et qu’un deuxième médicament est nécessaire, ajoutez un inhibiteur de l’ECA (ou un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine si l’inhibiteur de l’ECA n’est pas tolérer). Si le traitement initial était avec un inhibiteur de l’ECA, ajoutez un inhibiteur des canaux calciques ou un diurétique de type thiazidique
- Si un traitement par trois médicaments est nécessaire, l’association d’un inhibiteur de l’ECA (ou d’un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine), d’un inhibiteur des canaux calciques et d’un diurétique de type thiazidique doit être utilisée.
Ils recommandent qu’un traitement médicamenteux soit proposé aux patients atteints de:
- Hypertension artérielle persistante de 160 / 100mmHg ou plus
- TA persistante supérieure à 140 / 90mmHg et risque cardiovasculaire accru (risque de maladie cardiovasculaire d’au moins 20% sur 10 ans, MCV existante ou atteinte d’organes cibles)
- Visez à réduire la TA à < 140 / 90mmHg, en ajoutant plus de médicaments au besoin jusqu’à ce que un traitement ultérieur est inapproprié ou refusé.
Les patients de plus de 80 ans doivent se voir proposer le même traitement que ceux de plus de 55 ans mais en tenant compte de la comorbidité et des autres médicaments qu’ils peuvent prendre. Les patients présentant une hypertension systolique isolée (TA systolique > 160 mmHg) doivent recevoir le même traitement que les patients présentant une pression artérielle systolique et diastolique élevée.
Dans la mesure de l’hypertension, l’objectif est d’identifier les patients qui sont constamment élevés au-dessus de 140/90. Cela devrait être mesuré à trois occasions distinctes.
L’intervention sur le mode de vie est importante, de sorte que les patients doivent être interrogés sur leur régime alimentaire et leurs habitudes d’exercice et recevoir des conseils. Découragez la consommation excessive d’alcool, de café et d’autres produits riches en caféine. Le sel devrait être réduit. Des conseils devraient être donnés sur l’abandon du tabac.
Les lignes directrices ont été lancées par l’Institut National de la Santé et de l’Excellence Clinique (NICE) et le Centre de Collaboration Nationale pour les Maladies chroniques en collaboration avec le BHS.
Les directives complètes sont à: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Cardiologie – Première intention dans l’hypertension