Chez quatre personnes sur cinq, des mesures non chirurgicales suffisent pour contrôler les symptômes. Pour les personnes atteintes d’affections vestibulaires à long terme (par exemple, hydrops de Ménière / endolymphatique), si le vertige reste un problème, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être entreprises pour aider à contrôler le vertige.
La chirurgie est envisagée lorsque la prise en charge médicale (non chirurgicale) échoue. Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte, tels que depuis combien de temps les symptômes sont-ils présents et quelle est la fréquence et la gravité des crises de vertige?
Les troubles de l’équilibre ne sont pas mortels ou terminaux, mais ils détruisent la qualité de vie, de sorte que la perspective du patient doit être prise en compte. Qu’advient-il de la vie quotidienne du patient, de sa capacité à travailler et de ses relations familiales et personnelles? Quels sont les effets émotionnels et psychologiques de ce qui leur arrive?
La thérapie chirurgicale de la maladie de Ménière comprend des procédures qui visent à (1) inverser la pression de liquide élevée, (2) détruire l’organe d’équilibre mais préserver l’ouïe ou (3) détruire à la fois l’équilibre et l’ouïe.
- Interventions chirurgicales:
- Stéroïdes intratympaniques
- Gentamicine intratympanique
- Chirurgie du sac endolymphatique
- Labyrinthectomie
- Neurectomie vestibulaire
- Oeillets
- Il existe différentes mesures de traitement pour vous aider à gérer les étourdissements. Il est important de discuter des traitements disponibles avec votre professionnel de la santé et de trouver la meilleure option pour vous. La Société de Ménière vous recommande de toujours consulter votre médecin généraliste, consultant ou thérapeute pour obtenir des conseils professionnels avant de commencer, de modifier, de suspendre temporairement ou d’interrompre tout traitement, médicament, exercice ou régime alimentaire. La Société ne peut donner de conseils sur des cas individuels ni accepter aucune responsabilité résultant de l’utilisation des traitements mentionnés sur ce site Web.
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Interventions chirurgicales:
Stéroïdes intratympaniques
Les stéroïdes pour traiter les Ménières sont injectés dans l’oreille interne soit directement par le tympan, soit par un œillet. L’injection directement dans l’oreille interne produit une concentration beaucoup plus élevée du médicament par rapport aux stéroïdes pris par voie orale. Les stéroïdes agissent de manière anti-inflammatoire et peuvent avoir un avantage sur le traitement à la gentamicine car ils ne sont pas connus pour diminuer l’audition ou provoquer des vertiges.
Gentamicine intratympanique
La gentamicine est un antibiotique appartenant à une famille de médicaments appelés aminoglycosides. La gentamicine vise à détruire l’organe d’équilibre ou à réduire et modifier sa fonction afin que le patient n’ait pas d’attaques de vertiges. La gentamicine est généralement administrée par injection à travers la membrane tympanique en utilisant diverses techniques. Certains médecins placent un tube en plastique dans le tympan, d’autres utilisent un petit tuyau à travers lequel le médicament est placé et d’autres utilisent une aiguille très fine pour l’injecter. Selon la technique utilisée, un ou plusieurs traitements sont donnés. Le résultat final est un bassin de gentamicine assis dans l’oreille moyenne. Cela passe dans l’oreille interne et détruit les cellules qui enregistrent le mouvement dans l’organe d’équilibre. C’est comme couper le fil menant à un interrupteur d’éclairage défectueux empêchant ainsi la lumière de clignoter et de s’éteindre. L’effet secondaire principal est la perte d’audition dans l’oreille traitée uniquement. Pour certains, la perte auditive peut être légère, mais peut entraîner une perte auditive totale pour certains. Toute perte auditive est généralement permanente. En général, ceux qui ont la maladie de Ménière plus établie ou plus avancée, ceux qui ont déjà une mauvaise audition avec peu de réversibilité, donc le patient sentirait qu’il y a un peu moins à perdre si vous perdez votre audition. Pour être considéré comme un traitement, le patient devrait avoir été correctement étudié pour exclure toute affection sous-jacente pouvant imiter la maladie de Ménière. Les attaques devraient être assez graves et fréquentes pour avoir un impact majeur sur la qualité de vie. Si une personne n’a qu’une ou deux attaques par an, même si elles sont graves, l’effet d’un traitement peut être pire que l’attaque. Après la destruction d’un organe d’équilibre, le vertige initial en rotation est suivi d’une période d’instabilité générale. Chez les patients âgés, cela peut souvent prendre beaucoup de temps à se rétablir, et dans un petit nombre, l’équilibre peut ne jamais se rétablir complètement pour tous les domaines d’activité vigoureuse. Une rééducation vestibulaire peut être proposée.
Chirurgie du sac endolymphatique
La chirurgie du sac endolymphatique est une opération chirurgicale sur le sac endolymphatique de l’oreille interne. Une petite quantité d’os est retirée autour du sac endolymphatique, ce qui vise à réduire la pression du liquide dans le sac. La procédure est réalisée sous anesthésie générale et il existe plusieurs variantes.
Labyrinthectomie
Une labyrinthectomie est une intervention chirurgicale qui détruit à la fois les fonctions auditives et vestibulaires de l’oreille interne. Elle est réalisée soit en forant l’os et en enlevant tout le labyrinthe (connu sous le nom de labyrinthectomie osseuse), soit en ouvrant l’oreille interne et en détruisant une partie des tissus mous qui s’y trouvent. Il y a environ un taux de réussite de 95 à 98% pour mettre fin aux crises de vertige avec la labyrinthectomie. La surdité doit être prise en compte car cette procédure détruit la fonction auditive, de sorte qu’une labyrinthectomie ne sera généralement pas proposée s’il y a encore une bonne audition dans l’oreille affectée.
Neurectomie vestibulaire
La neurectomie vestibulaire n’est généralement proposée qu’en dernier recours aux patients les plus gravement atteints. Cette procédure coupe le nerf d’équilibre au cerveau. Si la chirurgie répétée du sac endolymphatique et / ou la gentamicine échouent et s’il y a encore une audition utile dans l’oreille, la neurectomie peut être envisagée comme une option. Il nécessite une expertise et une formation spécifiques pour réaliser une neurectomie vestibulaire. Le nerf d’équilibre est coupé, préservant le nerf auditif. Il est important de comprendre qu’il existe un risque inhérent de couper le nerf facial car il se trouve également au même endroit que les nerfs auditifs et équilibrés.
Oeillets
Un oeillet est un autre nom pour un tube de tympanostomie. Des œillets sont insérés dans le tympan pour permettre à l’air de pénétrer dans l’espace de l’oreille moyenne. Il devrait y avoir de l’air dans l’espace de l’oreille moyenne car il est connecté à l’arrière du nez à la trompe d’Eustache. On pense qu’il est possible que la pression dans les deux systèmes soit différente et que les œillets permettent à cette pression de s’égaliser. Un œillet peut être utile pour les troubles de l’oreille moyenne (l’espace derrière le tympan) et est couramment utilisé pour coller l’oreille chez les enfants. Comme toutes les interventions chirurgicales, il est controversé et beaucoup de gens pensent qu’il n’ajoute aucune preuve réelle de succès. Néanmoins, il y a des patients qui semblent entrer en rémission après l’insertion d’un œillet. Il fait également partie intégrante pour les patients qui souhaitent utiliser l’appareil Meniett.
Il existe différentes mesures de traitement pour vous aider à gérer les étourdissements. Il est important de discuter des traitements disponibles avec votre professionnel de la santé et de trouver la meilleure option pour vous. La Société de Ménière vous recommande de toujours consulter votre médecin généraliste, consultant ou thérapeute pour obtenir des conseils professionnels avant de commencer, de modifier, de suspendre temporairement ou d’interrompre tout traitement, médicament, exercice ou régime alimentaire. La Société ne peut donner de conseils sur des cas individuels ni accepter aucune responsabilité résultant de l’utilisation des traitements mentionnés sur ce site Web.
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