Codage pour les interventions en circuit de dialyse

Le comité de rédaction de la Terminologie procédurale actuelle (CPT) * de l’American Medical Association (AMA) et le Groupe de travail conjoint sur les services groupés du Comité de mise à jour de l’échelle de valeur relative de l’AMA Specialty Society (RUC) sont chargés d’identifier les codes CPT qui sont fréquemment rapportés ensemble dans diverses combinaisons dans le cadre d’un effort visant à éliminer le paiement pour le chevauchement des tâches. En janvier 2015, le groupe de travail a identifié plusieurs codes liés aux interventions en circuit de dialyse qui nécessiteront la création de nouveaux codes  » groupés « . En octobre 2015, le comité de rédaction du CPT a approuvé la suppression de quatre codes et la création de neuf nouveaux codes pour décrire les services d’intervention en circuit de dialyse groupés. Les nouveaux codes et lignes directrices de codage sont entrés en vigueur le 1er janvier. Une colonne du numéro de janvier du Bulletin donnait un aperçu des nouveaux codes CPT pour 2017.† Cet article fournit des informations plus détaillées sur les neuf nouveaux codes pour signaler l’angioplastie, la mise en place d’un stent, la thrombectomie, l’embolisation et la surveillance et l’interprétation radiologiques dans le circuit de dialyse.

Auparavant, l’entretien percutané d’un circuit d’accès à la dialyse était signalé avec un code CPT pour l’introduction d’une aiguille dans l’accès et un codage de composant supplémentaire pour décrire de manière appropriée les interventions endovasculaires (par exemple, angioplastie ou thrombectomie). En 2017, trois codes (36901, 36902, 36903) ont été créés pour regrouper tous les travaux liés à la gestion percutanée d’un accès à la dialyse brevetée, et trois codes (36904, 36905, 36906) ont été créés pour regrouper les procédures de thrombectomie d’accès à la dialyse endovasculaire. Les deux ensembles de codes sont hiérarchiques et décrivent une intensité d’intervention croissante. De plus, trois codes complémentaires (36907, 36908, 36909) ont été créés pour refléter des travaux supplémentaires dans les veines centrales et/ou l’embolisation du vaisseau ramifié (voir tableau 1).

Tableau 1. Codes d’intervention du circuit de dialyse

Code CPT	Descripteur
36901	Introduction d’aiguille (s) et / ou de cathéter (s), circuit de dialyse, avec angiographie diagnostique du circuit de dialyse, y compris toutes les ponctions directes et le placement du cathéter, injection (s) de contraste, toute l’imagerie nécessaire de l’anastomose artérielle et de l’artère adjacente à travers tout l’écoulement veineux, y compris la veine cave inférieure ou supérieure, guidage fluoroscopique, supervision et interprétation radiologiques et documentation et rapport d’image.
36902	avec angioplastie par ballonnet transluminal, segment de dialyse périphérique, y compris toute la surveillance et l’interprétation d’imagerie et de radiologie nécessaires à la réalisation de l’angioplastie.
36903	avec mise en place par transcathéter du ou des stents intravasculaires, du segment de dialyse périphérique, y compris toute la surveillance et l’interprétation d’imagerie et de radiologie nécessaires à la réalisation du stenting, et toute l’angioplastie dans le segment de dialyse périphérique.
36904	Thrombectomie mécanique transluminale percutanée et / ou perfusion pour thrombolyse, circuit de dialyse, toute méthode, y compris toute surveillance et interprétation d’imagerie et de radiologie, angiographie diagnostique, guidage fluoroscopique, pose de cathéter et injection thrombolytique pharmacologique intraprocédurale.
36905	avec angioplastie par ballonnet transluminal, segment de dialyse périphérique, y compris toute la surveillance et l’interprétation d’imagerie et de radiologie nécessaires à la réalisation de l’angioplastie.
36906	avec mise en place par transcathéter d’endoprothèses intravasculaires, segment de dialyse périphérique, y compris toute la surveillance et l’interprétation d’imagerie et de radiologie nécessaires à la réalisation de l’endoprothèse, et toute l’angioplastie dans le circuit de dialyse périphérique.
+36907	Angioplastie par ballonnet transluminal, segment de dialyse centrale, réalisée par circuit de dialyse, y compris toute la surveillance et l’interprétation d’imagerie et de radiologie nécessaires à la réalisation de l’angioplastie. (Liste séparément en plus du code pour la procédure principale.)
+36908	Placement par transcathéter du ou des stents intravasculaires, segment de dialyse centrale, effectué par circuit de dialyse, y compris toute la supervision et l’interprétation radiologiques par imagerie nécessaires à la réalisation du stenting, et toute l’angioplastie dans le segment de dialyse centrale. (Liste séparément en plus du code pour la procédure principale.)
+36909	Circuit de dialyse embolisation ou occlusion vasculaire permanente (y compris le circuit principal ou toute veine accessoire), endovasculaire, y compris toute surveillance et interprétation d’imagerie et de radiologie nécessaires pour compléter l’intervention. (Liste séparément en plus du code pour la procédure principale.)
Codes supplémentaires liés aux interventions en circuit de dialyse
	Placement sélectif du cathéter, système artériel; chaque branche thoracique ou brachiocéphalique du premier ordre, au sein d’une famille vasculaire.
	Angiographie, extrémité, unilatérale, surveillance radiologique et interprétation.
	Venographie, cavale, inférieure, avec sérialographie, surveillance radiologique et interprétation.
	Venographie, cavale, supérieure, avec sérialographie, surveillance radiologique et interprétation.
+76937	Guidage par ultrasons pour l’accès vasculaire nécessitant une évaluation par ultrasons des sites d’accès potentiels, une documentation de la perméabilité des vaisseaux sélectionnée, une visualisation par ultrasons simultanée en temps réel de l’entrée de l’aiguille vasculaire, avec enregistrement et rapport permanents. (Liste séparément en plus du code pour la procédure principale.)

Qu’est-ce qu’un circuit de dialyse?

Le circuit de dialyse artérioveineuse (AV) est conçu pour un accès facile et répétitif à l’hémodialyse. Il commence à l’anastomose artérielle et s’étend à l’oreillette droite. Le circuit peut être créé à l’aide soit d’une anastomose artério-veineuse, dite fistule AV, soit d’une greffe prothétique placée entre une artère et une veine, dite greffe AV. A des fins de codage, le circuit de dialyse comprend deux segments : le segment de dialyse périphérique et le segment de dialyse centrale.

Le segment périphérique commence au niveau de l’anastomose artérielle et s’étend jusqu’au segment central. Dans l’extrémité supérieure, le segment périphérique s’étend jusqu’à et comprend la veine axillaire et toute la veine céphalique. Dans l’extrémité inférieure, le segment périphérique s’étend jusqu’à et comprend la veine fémorale commune. Dans l’extrémité supérieure, le segment central comprend les veines sous-clavières et innominées à travers la veine cave supérieure. Dans l’extrémité inférieure, le segment central comprend les veines iliaques externes et iliaques communes à travers la veine cave inférieure.

Imagerie et interventions du segment de dialyse périphérique (36901-36906)

Le code 36901 (imagerie du circuit de dialyse) décrit un fistulagramme diagnostique traditionnel avec évaluation du circuit à partir (et y compris) de l’anastomose artérielle à travers la veine cave. Tous les placements d’aiguilles, ainsi que les manipulations de cathéter non sélectives dans le circuit, sont inclus dans le document 36901 et ne sont pas signalés séparément. Si le cathéter est avancé vers la veine cave, le code 36010, L’introduction du cathéter, veine cave supérieure ou inférieure, n’est pas signalée. L’angiographie réalisée lors de l’accès au bras de la veine cave supérieure (75827) ou à la jambe de la veine cave inférieure (75825) est regroupée dans 36901. Cependant, si un guidage par ultrasons est nécessaire pour accéder au vaisseau, cette procédure est signalée séparément avec le numéro 76937.

Le code 36901 et les autres codes d’intervention du circuit primaire de dialyse (36902-36906) comprennent tous les placements et manipulations de cathéter nécessaires pour effectuer une étude radiologique diagnostique de greffe/ fistule; cependant, le code 36215 n’est pas inhérent au travail de ces codes. Lorsqu’un cathéter est manœuvré à partir d’une ponction de la greffe / fistule de dialyse dans le vaisseau d’entrée proximal pour une artériographie diagnostique formelle des extrémités, le code 36215 (cautérisation du premier ordre) et le code 75710 (angiographie unilatérale des extrémités) sont rapportés séparément.

Le code 36902 (angioplastie par segment de dialyse périphérique) comprend tous les travaux inclus dans le code 36901. Le code 36902 ne peut être signalé qu’une seule fois par session. Si plus d’une lésion est traitée dans le segment périphérique par angioplastie par ballonnet, le code 36902 regroupe toutes les angioplasties supplémentaires du segment périphérique, quel que soit le nombre de gonflements ou de ballons utilisés. Il n’y a plus de différence entre les traitements au niveau de l’anastomose artérielle et l’écoulement veineux dans le segment périphérique.

Le code 36903 (placement du stent du segment de dialyse périphérique) comprend tous les travaux décrits par les codes 36901 et 36902, ainsi que tous les travaux de déploiement d’un stent intravasculaire dans le segment périphérique. L’angioplastie est incluse même si elle traite une lésion dans le segment périphérique, mais dans une zone distincte et distincte de la lésion endoprothèse. Par exemple, si une fistule brachiocéphalique présente une sténose péri-anastomotique ainsi qu’une sténose dans la veine céphalique médiane, un traitement par angioplastie par ballonnet dans la région péri-anastomotique suivi d’un stent veineux céphalique serait tous rapporté avec 36903. Le code 36903 ne peut être signalé qu’une seule fois par session, quel que soit le nombre de stents déployés dans le segment périphérique. Le code 36903 s’applique à tout type d’endoprothèse déployée, y compris les endoprothèses métalliques nues, recouvertes ou à élution médicamenteuse.

Auparavant, une thrombectomie percutanée d’un accès de dialyse occlus était décrite par 36870 (supprimée pour 2017). Toute intervention ultérieure visant à assurer la perméabilité (comme une angioplastie ou un stenting) devait être signalée séparément. Cette convention a été modifiée en 2017 et trois nouveaux codes décrivant la thrombectomie ont été établis (36904-36906). Il est important de noter qu’aux fins de la thrombectomie, aucune distinction n’est faite entre les segments de dialyse « périphérique » et « central »; si un caillot s’étend dans les veines centrales, son retrait est inclus dans 36904-36906. Si une angioplastie ou un stent est nécessaire dans les veines centrales après une thrombectomie réussie, l’angioplastie ou le stent du segment central doit être déclaré séparément avec les codes 36907 ou 36908, comme détaillé plus loin dans cet article.

Le code 36904 incorpore tous les composants d’une procédure de déclot mécanique ou pharmacologique (par exemple, thrombectomie mécanique, perfusion thrombolytique ou bolus thrombolytique). Une thrombectomie d’un accès de dialyse occlus qui implique une angioplastie par ballonnet dans le segment périphérique serait rapportée avec 36905. Semblable au code 36902, le code 36905 reflète toute l’angioplastie dans le segment périphérique quel que soit le nombre de gonflements ou le nombre de ballons utilisés. Gonfler un ballon pour pousser un caillot au centre n’est pas considéré comme une angioplastie. Le code 36905 implique qu’une sténose est identifiée avant ou après une thrombectomie, nécessitant une dilatation thérapeutique pour aider à maintenir une perméabilité à plus long terme. La mise en place d’un stent dans le segment périphérique serait signalée avec le code 36906, qui est un code complet impliquant tous les stents placés et toutes les angioplasties par ballonnet effectuées dans le segment périphérique pendant la thrombectomie.

Interventions du segment de dialyse centrale (36907 et 36908)

Deux codes complémentaires (36907 et 36908) ont été créés pour décrire l’angioplastie ou le stenting, respectivement, effectués dans les veines centrales. Le placement du cathéter est inclus dans ces codes et ne doit pas être signalé séparément. Toute la supervision et l’interprétation radiologiques nécessaires pour effectuer une intervention sont incluses dans les numéros 36907 et 36908 et ne sont pas déclarées séparément. Comme pour les codes 36901-36906, les codes 36907 et 36908 ne peuvent être rapportés qu’une seule fois par séance, quel que soit le nombre de lésions traitées. Le code 36908 comprend tous les travaux du code 36907; par conséquent, ces deux codes peuvent ne pas être déclarés ensemble. Ces codes complémentaires doivent être signalés lors d’une procédure primaire — généralement l’un des codes du circuit de dialyse percutanée 36901-36906. Cependant, ces codes complémentaires peuvent également être rapportés pour une angioplastie percutanée ou un placement de stent effectué avec une création ouverte (36818-36830) ou une révision (36831-36833) d’une fistule ou d’un greffon AV. Par exemple, si lors d’une révision de greffe AV sans thrombectomie, un cathéter est avancé dans la sous-clavière et un stent est placé pour la sténose, le code 36832 doit être signalé pour la révision et le code complémentaire 36908 doit être signalé pour la pose du stent.

Embolisation des vaisseaux branchiaux (36909)

Le code complémentaire 36909 décrit toutes les procédures d’embolisation effectuées sur des vaisseaux branchiaux ou accessoires hors du circuit d’hémodialyse. Le code 36909 peut être rapporté avec l’un quelconque des codes de segment de dialyse périphérique de base (36901-36906). Le code 36909 peut également être signalé si l’embolisation est terminée à partir d’un accès autre que le circuit de dialyse. Par exemple, si une branche latérale de fistule brachiocéphalique est canulée à travers une artère radiale ipsilatérale, le code 36909 serait signalé pour l’embolisation. Le ou les cathétérismes veineux sélectifs du ou des vaisseaux branchiaux (par exemple, 36011) sont inclus dans le document 36909 et ne doivent pas être déclarés séparément.

Note

Le codage précis est la responsabilité du fournisseur. Ce résumé est uniquement destiné à servir de ressource pour aider au processus de facturation.