La mère de Joseph m’a appelé en larmes. Il était rentré de l’école bouleversé parce que certains enfants le taquinaient à propos de son habitude de cligner des yeux toutes les deux minutes. Elle ne savait pas quoi faire.
Joseph prenait du Ritalin pour son trouble déficitaire de l’attention (TDAH ou TDA/H). Sans cela, il courait parfois dans la salle de classe et appelait son ami. Pourtant, le médicament, semblait-il, l’a fait cligner des yeux. « Nous avons échangé un problème contre un autre », a déclaré la mère de Joseph. Nous avons convenu d’arrêter le médicament jusqu’à ce que nous puissions nous rencontrer et discuter des choses.
Ce qui complique le tableau clinique, c’est que certains enfants diagnostiqués avec un TDAH ont un trouble du tic sous-jacent qui n’est pas apparent tant qu’il n’est pas mis en évidence par le médicament. Les statistiques montrent que jusqu’à 50% des enfants atteints de TDAH peuvent également avoir un trouble du tic. Si un enfant a des tics et un TDAH, la prise de médicaments ADD aggravera la situation plus de la moitié du temps. De plus, les tics peuvent être un effet secondaire de la prise de médicaments contre le TDAH, tels que le méthylphénidate (Ritalin) et les sels d’amphétamine mélangés (Adderall). Les effets secondaires des médicaments contre le TDAH cessent après l’arrêt du médicament, donc dans de nombreux cas, ces tics disparaissent après que l’enfant cesse de prendre son médicament contre le TDAH.
N’essayez pas de traiter vous-même les tics induits par les stimulants ou un trouble des tic. Consultez le médecin de votre enfant pour obtenir de l’aide. Dans certains cas, il peut vous référer à un neurologue. Seuls vous et votre médecin pouvez décider d’arrêter le médicament contre le TDAH (et de traiter les problèmes de comportement que cela causera) ou d’ajouter des médicaments supplémentaires pour contrôler les tics.
Explication des Tics
Un tic est un mouvement, un geste ou un énoncé soudain et répétitif qui imite généralement un aspect du comportement normal. Ceux-ci sont généralement de courte durée, ne durent pas plus d’une seconde. Les tics ont tendance à se produire par poussées et, parfois, ont une caractéristique convulsive. Ils peuvent se produire seuls ou ensemble, selon un schéma orchestré, et peuvent varier en fréquence et en intensité. Les tics peuvent être volontairement supprimés brièvement; cependant, ils finissent par réapparaître.
Les tics moteurs commencent souvent entre cinq et neuf ans. Lorsque les comportements de tic commencent, il peut être difficile de savoir qu’ils sont des tics. Souvent, le diagnostic ne peut pas être établi tant que vous et votre médecin n’avez pas examiné le tableau clinique complet. Le stress peut augmenter la fréquence et l’intensité des tics. Ils ne sont pas présents pendant le sommeil et peuvent être moins apparents pendant l’activité. Les troubles Tic surviennent souvent dans les familles. Un parent, un grand-parent, une tante, un oncle ou un autre parent peut avoir des antécédents de trouble du tic.
Les tics peuvent être exprimés par l’activité musculaire (tics moteurs) ou par des sons vocaux (tics vocaux). Les tics moteurs vont de mouvements simples et brusques, tels que le clignotement des yeux, les secousses de la tête ou les épaules, à des comportements plus complexes apparaissant intentionnellement – expressions faciales ou gestes des bras ou de la tête. Les tics vocaux vont des sons de nettoyage de la gorge aux vocalisations et à la parole plus complexes.
Les tics apparaissent le plus souvent sur le visage et la tête, comme grimaçant, plissant le front, levant les sourcils, clignant des paupières, clignant des yeux, nez ridé, narines tremblantes, bouche tremblante, cou tordu, regardant sur le côté ou roulant la tête. D’autres tics affectent les bras et les mains, entraînant des mouvements saccadés des mains, des bras et des doigts, ou des poings serrés.
Les médecins classent les tics selon leur durée de vie. Si le schéma de tics dure des semaines ou des mois mais pas au-delà d’un an, on parle de trouble transitoire des Tic; si un schéma persiste au-delà d’un an, on parle de Trouble Tic moteur chronique.
Dans sa forme extrême, la combinaison de plusieurs tics corporels avec des tics vocaux est appelée syndrome de Tourette ou trouble de Tourette. Souvent, il y a une forte histoire familiale du trouble. Ces tics vocaux peuvent inclure des clics, des grognements, des cris, des aboiements, des toux ou des mots. Dans certains cas, il y a une envie de proférer des obscénités.
Traitement des troubles du tic
Si votre enfant a un problème de tics, discutez-en avec votre médecin. Puisque certains tics vont et viennent sur plusieurs mois mais finissent par s’arrêter, ne vous précipitez pas dans le traitement.
Le traitement n’est souvent considéré comme nécessaire que si la fréquence et l’intensité des tics entraînent des douleurs ou une fatigue musculaire, si votre enfant est taquiné à leur sujet ou si les tics durent plus d’un an. Il n’y a pas de médicaments qui guériront un trouble du tic, mais certains le supprimeront. Les plus fréquemment utilisés sont la clonidine (Catapres), l’halopéridol (Haldol), la guanfacine (Tenex) et le pimozide (Orap).
Haldol est généralement le premier médicament à être essayé. La dose nécessaire diffère selon chaque individu, de sorte que les médecins commencent souvent à une faible dose qui est lentement augmentée jusqu’à ce que des avantages soient trouvés. La dose initiale moyenne pour un enfant est de 5 mg; cependant, certains ont besoin de jusqu’à 10 mg. Les effets secondaires à court terme les plus fréquents sont la sédation et la fatigue. Un effet secondaire peu fréquent est une contraction prolongée de groupes de muscles, impliquant souvent la bouche et le visage, le cou et les épaules ou les bras (appelée dystonie). Si cela se produit, appelez votre médecin de famille ou rendez-vous aux urgences.
Si votre enfant a un trouble des tic, il pourrait être préférable de ne pas utiliser de médicaments stimulants comme le Ritalin, la dexédrine ou l’Adderall, qui sont connus pour causer des tics comme cligner des yeux et plisser les yeux. Au lieu de cela, envisagez un médicament non stimulant.
Trouble du tic et TDAH
Que pouvez-vous faire si les médicaments stimulants nécessaires pour minimiser les comportements négatifs du TDAH exacerbent un trouble du tic sous-jacent? C’est un problème clinique difficile qui doit être réglé avec votre médecin. Une approche courante consiste à passer d’abord à un médicament non stimulant pour traiter les symptômes du TDAH. Si cela ne réussit pas et que les comportements de TDAH causent toujours des difficultés importantes, il peut être nécessaire d’essayer de traiter à la fois le trouble tic et le TDA en même temps. Votre médecin pourrait d’abord essayer d’établir une dose d’un des médicaments anti-tic, puis ajouter une faible dose d’un médicament stimulant.
Les tics provoqués par les médicaments disparaissent généralement dans les jours ou les semaines suivant l’arrêt du médicament. Si le tic de votre enfant a persisté, il y a une chance qu’il était prédisposé aux tics et que le problème ne disparaisse jamais. Demandez au médecin de votre fils de lui donner de la clonidine (Catapres), de la rispéridone (Risperdal) ou de la guanfacine (Tenex), dont il a été démontré que chacune soulage les tics. Je garderais un enfant sous médicaments pendant un mois environ après que les tics se soient estompés. Si le tic revient, le médicament peut être pris plus longtemps.
J’ai travaillé avec la mère de Joseph pour informer son professeur du problème de tic et lui faire savoir que cela pourrait être un effet secondaire de la prise de Ritalin. Nous avons arrêté le Ritalin, et son professeur a fait un travail formidable en aidant Joseph en classe au lieu de se fâcher avec ses comportements de TDAH. Puis j’ai commencé Joseph à prendre de la guanfacine. Une dose de 1 mg, prise le soir, contrôlait ses tics. Nous avons attendu une semaine et réintroduit du Ritalin – initialement seulement le matin, mais plus tard, nous avons ajouté une deuxième dose à midi. Ses symptômes de TDAH ont été contrôlés et son clignement des yeux n’est pas revenu. Nous étions tous satisfaits des résultats.
Larry Silver, MD, est membre du Comité d’examen médical du TDAH d’ADDitude.
Mis à jour le 6 mars 2020