Une femme de 79 ans a été admise à l’hôpital en raison d’une douleur thoracique aiguë et sévère d’une durée de 12 heures. Elle avait connu une maladie coronarienne à trois vaisseaux avec un pontage aorto-coronarien il y a 19 ans. Dans l’unité de soins coronariens, l’ECG a montré un bloc de branche gauche complet et un infarctus du myocarde subaiguë (créatine kinase 3903 U / l) a été diagnostiqué. En raison du délai, aucune thrombolyse n’a été administrée, mais le patient a reçu du tirofiban et de l’héparine jusqu’au lendemain de la coronarographie. Toutes les voies de dérivation étaient ouvertes et tous les principaux vaisseaux indigènes occlus, de sorte qu’une angioplastie coronaire n’était pas possible. Quatre jours plus tard, alors qu’elle prenait une douche dans la salle, la patiente a soudainement ressenti une douleur intense au flanc gauche. Une insuffisance cardiaque gauche s’est développée (aucune nouvelle augmentation de la créatine phosphokinase ne s’est produite). L’échocardiographie ultérieure a montré une rupture myocardique (diamètre maximal de l’entrée 1.5 cm) de la paroi inférolatérale hypokinétique avec épanchement contenu par le péricarde (formation de pseudoanévrisme) comme indiqué: A, vue apicale sur l’axe long montrant le site de rupture de la paroi inférolatérale avec épanchement péricardique (PE, épanchement péricardique; AO, aorte; LA, oreillette gauche; LV, ventricule gauche); B, image de flux Doppler couleur montrant le flux sanguin du ventricule gauche à travers le site de rupture dans le pseudoanévrisme ou épanchement péricardique, respectivement ; C, immédiatement après l’injection intraveineuse de contraste, la cavité ventriculaire gauche est remplie de contraste; D, dans la minute qui suit l’injection de contraste, une amélioration du contraste est observée dans l’épanchement péricardique. La chirurgie cardiaque a été refusée par le patient. Après sept jours, les résultats échocardiographiques étaient inchangés. Douze jours plus tard, le patient est rentré chez lui. La rupture myocardique est une complication fatale connue de l’infarctus du myocarde survenant en particulier chez les femmes, les patients âgés et dans l’infarctus du myocarde premier ou inférieur. Des pseudoanévrismes ventriculaires gauches se forment lorsque la rupture myocardique est contenue par un péricarde adhérent ou un tissu cicatriciel. La rupture intrapéricardique libre entraîne généralement une tamponnade cardiaque et la mort. En raison du pontage antérieur de ce patient, il y avait des adhérences péricardiques et la rupture a donc été contenue, ce qui a permis la formation d’un pseudoanévrisme et donc la survie.