Couverture cutanée Les complications des plaies des mains peuvent être divisées en deux catégories: celles associées à des problèmes du lit de la plaie lui-même et celles associées à une défaillance de la greffe de peau ou de la couverture des lambeaux. Les problèmes de plaie sont généralement le résultat d’une préparation inadéquate, d’une infection ou d’une cicatrisation excessive due à un long intervalle entre la blessure et le moment de la couverture. Si la plaie est correctement débridée, en enlevant tous les tissus dévitalisés ou colonisés par des bactéries, la couverture peut généralement être entreprise au plus tard 3 jours après la blessure. Les blessures qui entraînent une perte de peau seulement sont mieux traitées avec des greffes de peau. Si le lit est bien vascularisé, les complications ne sont généralement que mécaniques, soit l’établissement d’une barrière telle qu’un hématome entre le lit et le greffon, soit des forces de cisaillement arrachant le greffon du lit. Les lambeaux cutanés transportent leur propre approvisionnement en sang, de sorte qu’ils ne sont généralement pas sujets à ce genre de complications; mais ils dépendent de la poursuite d’une circulation adéquate jusqu’à ce que la vascularisation ait lieu. Comme ils sont beaucoup plus épais que les greffons, il s’agit d’un processus plus lent et le volet est vulnérable aux problèmes de vrillage ou de tension de la base. Une attention particulière doit être accordée à la prévention de ces problèmes, en particulier dans les premiers jours. Les volets axiaux sont préférables aux volets aléatoires, mais tout volet doit être soigneusement planifié afin d’assurer une perfusion vasculaire adéquate et une tension minimale.