L’échec de la croissance in utero (RCIU) peut survenir à la suite d’étiologies multiples avec des conséquences généralisées pour le nouveau-né. Les différents modèles de croissance fœtale altérée reflètent des insultes différentes avec des considérations de résultats diverses (tableau 2).4 Dans la restriction de croissance asymétrique, comme dans cette grossesse, la circonférence abdominale fœtale est relativement petite pour les paramètres crâniens et osseux longs.5 Ceci est généralement le résultat d’une croissance hépatique inférieure à la normale causée par un manque de stockage de glycogène et une diminution de la graisse sous-cutanée. Des modèles symétriques de restriction de croissance, dans lesquels il y a une réduction « symétrique » de la croissance des os crâniens et longs en conjonction avec une petite circonférence abdominale se produisent également.5,6 En général, une restriction symétrique de la croissance survient au début de la gestation et peut être due à une insulte fœtale intrinsèque, telle qu’une aberration chromosomique, une infection in utero ou une exposition à un tératogène. Ils peuvent être problématiques à diagnostiquer et sont généralement confondus avec des erreurs de datation pendant la grossesse basées sur les mesures fœtales effectuées à l’échographie. Des modèles mixtes de restriction de croissance peuvent également être observés, qui reflètent la réponse de la croissance fœtale à des facteurs précoces et tardifs. Cette situation peut être observée avec des processus systémiques maternels, tels que le lupus, la maladie de Crohn ou pendant le traitement des néoplasmes.
Les décélérations variables pendant le travail sont courantes. Les réponses médiées par les barocepteurs à l’interruption périodique de l’écoulement à travers les veines ombilicales et l’artère entraînent une diminution rapide caractéristique et un retour ultérieur de la FHR, ce qui entraîne une réponse étroite en forme de « V ». Ceux-ci varient dans le moment en ce qui concerne l’activité utérine. En cas d’hypoxémie fœtale, une phase de récupération prolongée, avec tachycardie et décélérations tardives occasionnelles, se produit. Lorsque l’hypoxémie est prolongée et entraîne une acidémie, un « dépassement » de la FHR de base est présent pendant la récupération.
La » décélération variable atypique » présente un ensemble de caractéristiques différent de celles normalement perçues comme le résultat de la réponse des barocepteurs. Il peut y avoir un « W », un « U » ou une forme élargie en « V » selon le schéma de décélération (figures 2 et 3).
Ces réponses plus complexes reflètent des changements dans l’élasticité et la turgescence du cordon ombilical ainsi que des associations avec le système nerveux central fœtal et la pathologie cardiovasculaire. Les deux étiologies ont tendance à représenter des processus de nature chronique.
Dans ce cas, lors de l’admission, la FHR était normale en taux de base et des accélérations étaient présentes, indiquant un statut acido–basique fœtal normal. Il a peut-être été essentiel pour l’accouchement ultérieur du nourrisson dans un état non asphyxiéque que le diagnostic de RCIU ait été posé et appliqué en temps opportun. Bien qu’il y ait un manque de variabilité de rythme à rythme sur la surveillance interne, le taux de FHR de base initial est resté normal et une accélération est présente, les deux caractéristiques suggérant un équilibre acido-basique normal.
Une décélération variable d’apparence atypique s’est produite et progresse vers une plus grande sévérité. Après la résolution, les variables atypiques sont réapparues. Il y avait une tachycardie légère en réponse à ces décélérations et un modèle de dépassement s’est développé pendant le retour de la FHR à la ligne de base.
Une bradycardie prolongée s’est produite à la dilatation complète et l’accouchement s’est fait par césarienne émergente. L’acide-base fœtale / néonatale était normal à la naissance, comme en témoigne le gaz du cordon ombilical. Les scores d’Apgar indiquent en outre un nouveau-né sans nécessité de réanimation étendue. Ainsi, ce nourrisson n’a pas été asphyxié au moment de l’accouchement.
La reconnaissance prénatale de l’IUGR a entraîné l’admission pour l’accouchement à 37 semaines avec l’espoir que toute blessure existante au nouveau-né pourrait être améliorée. Les réponses FHR intrapartum notées n’étaient pas diagnostiques d’une lésion fœtale spécifique pendant le travail. Ils étaient compatibles avec un fœtus subissant un « stress » et finalement une « intolérance au travail » juste avant l’accouchement.
L’état du nourrisson dans la période néonatale immédiate reflète le plus une blessure subie plus tôt pendant la grossesse. Les soins médicaux fournis étaient très conformes à la norme de soins. De plus, les anomalies neurologiques notées au cours du jour 2 de la vie ont été correctement évaluées et ont conduit à un diagnostic et à une appréciation rapides du problème de ce nourrisson.
Une évaluation ultérieure a révélé la découverte neurologique spécifique, la plus cohérente avec un accident vasculaire cérébral in utero. Les nourrissons nés avec un RCIU de type asymétrique ou symétrique sont connus pour présenter un risque accru de développement neurologique anormal.1,23 De plus, le diagnostic peut souvent être compliqué dans des situations où les nouveau-nés avec de légers degrés de restriction de croissance peuvent ne pas être facilement apparents à la naissance. Un congé précoce après l’accouchement peut retarder davantage la reconnaissance et, en fin de compte, les séquelles des blessures les plus susceptibles d’être subies à l’accouchement.