Dermatite de contact allergique

Qu’est-ce que la dermatite de contact allergique?

La dermatite de contact allergique est une forme de dermatite / eczéma causée par une réaction allergique à un matériau, appelé allergène, en contact avec la peau. L’allergène est inoffensif pour les personnes qui n’y sont pas allergiques. La dermatite de contact allergique est également appelée allergie de contact.

Qui contracte une dermatite de contact allergique?

La dermatite de contact allergique est fréquente dans la population générale et dans des groupes d’emploi spécifiques.

• Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, principalement en raison de l’allergie au nickel et, récemment, de l’allergie à l’acrylate associée aux cosmétiques pour les ongles.
• De nombreux jeunes enfants sont également allergiques au nickel.
• L’allergie de contact aux antibiotiques topiques est fréquente chez les patients de plus de 70 ans.
• La dermatite de contact allergique est particulièrement fréquente chez les métallurgistes, les coiffeurs, les esthéticiennes, les travailleurs de la santé, les nettoyeurs, les peintres et les fleuristes.

Quelles sont les causes de la dermatite de contact allergique?

La dermatite de contact allergique est une réaction d’hypersensibilité de type 4 ou retardée et survient 48 à 72 heures après l’exposition à l’allergène. Le mécanisme implique des lymphocytes T CD4+, qui reconnaissent un antigène à la surface de la peau, libérant des cytokines qui activent le système immunitaire et provoquent la dermatite. Note:

• L’allergie de contact provient principalement d’un allergène sur la peau plutôt que de sources internes ou d’aliments.
• Seul un petit nombre de personnes réagissent à l’allergène spécifique, qui est inoffensif pour ceux qui n’y sont pas allergiques.
• Ils peuvent avoir été en contact avec l’allergène pendant des années sans que cela ne provoque de dermatite.
• Le contact avec de petites quantités d’un allergène peut induire une dermatite.
• Les patients présentant une fonction barrière altérée de la peau sont plus sujets à la dermatite de contact allergique, par exemple les patients présentant des ulcères de jambe, une dermatite périanale ou une dermatite de contact irritante chronique.
• Les patients atteints de dermatite atopique associée à une filaggrine défectueuse (une protéine structurelle de la couche cornée) présentent un risque élevé de développer également une dermatite de contact allergique.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite de contact allergique?

La dermatite de contact allergique survient quelques heures après le contact avec le matériau responsable. Il se dépose sur quelques jours à condition que la peau ne soit plus en contact avec l’allergène.

La dermatite de contact allergique se limite généralement au site de contact avec l’allergène, mais elle peut s’étendre à l’extérieur de la zone de contact ou se généraliser.

• La transmission des doigts peut entraîner une dermatite sur les paupières et les organes génitaux.
• Il est peu probable que la dermatite soit due à un allergène spécifique si la zone de la peau la plus en contact avec cet allergène n’est pas affectée.
• La peau affectée peut être rouge et démangeaisons, enflée et cloquée, ou sèche et bosselée.

Quelques exemples typiques de dermatite de contact allergique comprennent:

• Eczéma de la peau au contact des bijoux, dû à une allergie de contact au nickel
• Réactions aux parfums dans les parfums et les articles ménagers
• Eczéma sous plâtre adhésif, dû à une allergie de contact à la colophane
• Gonflement et cloques du visage et du cou en réaction à un colorant capillaire permanent, dû à une allergie à la paraphénylènediamine
• Dermatite des mains causée par par des produits chimiques accélérateurs de caoutchouc utilisés dans la fabrication de gants en caoutchouc
• Démangeaisons du visage rouge dues au contact avec la méthylisothiazolinone, un conservateur dans les produits capillaires lavants et pour bébés lingettes
• Dermatite du bout des doigts due aux acrylates utilisés dans les extensions de cheveux et les cosmétiques pour les ongles.
• Réactions après des implants dentaires contenant des acrylates
• Cloques localisées sur le site de médicaments topiques tels que les antibiotiques
• Gonflement et cloques sur les sites exposés (par exemple le visage et les mains) dus au contact avec des plantes telles que l’herbe à puce ou, en Nouvelle-Zélande, l’arbre à cire japonais Toxicodendron succedaneum

Il existe une très longue liste de matériaux qui ont causé une allergie de contact chez un petit nombre d’individus.

Dermatite de contact allergique

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• Images de dermatite tronconique
• Images de résultats de test de patch

Quel est le diagnostic différentiel de la dermatite de contact allergique?

La dermatite de contact allergique doit être distinguée de:

• Dermatite de contact irritante, due à une irritation ou à des lésions répétitives de la peau. Les irritants comprennent l’eau, les savons, les détergents, les solvants, les acides, les alcalis et les frictions. La dermatite de contact irritante peut toucher n’importe qui, à condition d’avoir été suffisamment exposé à l’irritant, mais les personnes atteintes de dermatite atopique sont particulièrement sensibles. La plupart des cas de dermatite des mains sont dus à un contact avec des irritants. La dermatite de contact irritante peut survenir immédiatement après une seule blessure ou se développer lentement après une exposition répétée à un irritant.
• Autres formes de dermatite, qui peuvent imiter la dermatite de contact allergique.
• Urticaire de contact, dans laquelle une éruption apparaît quelques minutes après l’exposition et s’estompe en quelques minutes à quelques heures. La réaction allergique au latex est l’exemple le plus connu d’urticaire allergique de contact.
• Infections fongiques; tinea corporis peut se présenter sous la forme d’une éruption cutanée unilatérale.

Quelles sont les complications de la dermatite de contact allergique?

La dermatite de contact allergique commence par une réaction localisée à un allergène en contact avec la peau, mais des réactions sévères peuvent se généraliser en raison de l’auto-éczématisation et peuvent entraîner une érythrodermie.

L’ingestion d’un allergène de contact peut rarement entraîner un syndrome du babouin ou une dermatite de contact systémique généralisée.

Photoallergie

Parfois, l’allergie de contact ne survient qu’après que la peau a été exposée à la lumière ultraviolette. L’éruption cutanée se limite aux zones exposées au soleil même si l’allergène a pu être en contact avec des zones couvertes. C’est ce qu’on appelle la dermatite photocontact.

Exemples de photoallergie ::

• Dermatite due à un produit chimique de protection solaire, affectant le dessus mais pas le dessous de la surface du bras
• Dermatite du visage, du cou, des bras et des mains due au savon antibactérien.

Comment la dermatite de contact allergique est-elle diagnostiquée?

Il est parfois facile de reconnaître l’allergie de contact et aucun test spécifique n’est nécessaire. Prendre une très bonne histoire, y compris des informations sur l’environnement de travail, les loisirs, les produits utilisés à la maison et au travail et l’exposition au soleil augmentera les chances de trouver un diagnostic. L’éruption cutanée s’efface généralement (mais pas toujours) complètement si l’allergène n’est plus en contact avec la peau, mais réapparaît même avec un léger contact avec elle.

Le test d’application ouverte est utilisé pour confirmer l’allergie de contact à un cosmétique, tel qu’un hydratant. Le produit suspecté est appliqué plusieurs fois par jour pendant plusieurs jours sur une petite zone de peau sensible. L’aspect intérieur du haut du bras convient. Une allergie de contact est probable si une dermatite survient dans la zone traitée.

Les dermatologues effectueront des tests de patch chez les patients présentant une allergie de contact suspectée, en particulier si la réaction est sévère, récurrente ou chronique. Les tests peuvent identifier l’allergène spécifique à l’origine de l’éruption cutanée.

Les raclures fongiques de la peau pour la microscopie et la culture peuvent exclure une infection fongique.

Le test de diméthylgloxime est disponible pour le « test ponctuel » si un produit contient du nickel.

Quel est le traitement de la dermatite de contact allergique?

Il est important de reconnaître comment vous êtes en contact avec la substance responsable afin que, dans la mesure du possible, vous puissiez l’éviter.

• Découvrez précisément à quoi vous êtes allergique en effectuant des tests de patch complets.
• Identifiez l’endroit où se trouve l’allergène, lisez donc les étiquettes de tous les produits avant utilisation.
• Étudiez attentivement votre environnement pour localiser l’allergène. Remarque: de nombreux produits chimiques ont plusieurs noms, et les réactions croisées à des produits chimiques similaires avec des noms différents sont courantes.
• Portez des gants appropriés pour protéger vos mains des matériaux auxquels vous réagissez et retirez les gants de la manière appropriée. Certains produits chimiques pénètrent dans certains gants; demandez l’avis d’un expert en sécurité.
• Demandez l’aide de votre dermatologue.

La dermatite active est généralement traitée avec les éléments suivants:

• Crèmes émollientes
• Stéroïdes topiques
• Antibiotiques topiques ou oraux pour infection secondaire
• Stéroïdes oraux, généralement de courte durée, pour les cas graves
• Photothérapie ou photochimiothérapie.
• Azathioprine, ciclosporine ou autre agent immunosuppresseur.
• La pommade au tacrolimus et la crème au pimécrolimus sont des inhibiteurs de la calcineurine modulant l’immunité et peuvent s’avérer utiles pour la dermatite de contact allergique.

Quel est le résultat de la dermatite de contact allergique?

L’allergie de contact persiste souvent toute la vie, il est donc essentiel d’identifier l’allergène et d’éviter de le toucher. La dermatite peut se reproduire lors d’une nouvelle exposition à l’allergène.

• Certains allergènes sont plus difficiles à éviter que d’autres, les allergènes aéroportés étant un problème particulier (par exemple résine époxy, pollen compositae).
• Plus une personne souffre de dermatite de contact allergique sévère, plus elle mettra de temps à se dissiper après le diagnostic et la détection de la cause.
• La dermatite peut s’éclaircir en évitant tout contact avec l’allergène, mais elle persiste parfois indéfiniment, par exemple une allergie au chromate.

Le pronostic dépend de l’éducation et de la conformité du patient pour éviter les allergènes et des soins de la peau appropriés.