La dermatochalase est un terme défini comme un excès de peau des paupières supérieures et / ou inférieures. La peau de la paupière est fine et sujette aux ridules fines. La peau redondante est souvent associée à une hernie graisseuse, à une descente des sourcils et à une descente du milieu du visage. La hernie graisseuse est la plus fréquente dans la région superomédiale et dans la partie inféromédiale et centrale. De plus, des poches variables dues à un œdème des paupières et à une décoloration due à une fuite veineuse (cercles noirs sous les yeux) se développent avec l’âge. C’est une affection courante et est observée chez les personnes âgées, mais parfois aussi chez les jeunes adultes. Elle est plus fréquente dans la paupière supérieure, mais peut également être observée dans les paupières inférieures.
Les facteurs communs qui contribuent à ce tissu de paupière laxiste et redondant sont:
- Vieillissement.
- Perte de tissu élastique dans la peau.
- Affaiblissement du tissu conjonctif de la paupière.
- Effet de la gravité.
- Dégénérescence solaire et liée à l’âge du collagène.
- Descente du complexe des sourcils (retro-orbicularis oculi fat ou ROOF) et du complexe malaire (suborbicularis oculi fat ou SOOF).
- L’exposition actinique et le tabagisme accélèrent le développement de changements.
Symptômes:
La dermatochalase peut être asymptomatique. C’est généralement une condition bilatérale.
Il peut se présenter avec une peau de paupière supérieure redondante
- qui peut être associée à une hernie de la graisse orbitale (stéatoblépharon) à travers un septum faible.
- Obstruction des champs visuels supérieurs due à un excès de peau du couvercle.
- Irritation des yeux.
- Blépharite.
- Ectropion de la paupière inférieure.
- Entropion de la paupière supérieure.
- Dermatite.
- Plénitude ou lourdeur des paupières supérieures.
- « Poches » dans les paupières inférieures.
- Rides de la paupière inférieure et du canthus latéral.
Causes
La dermatochalase est due à une perte d’élasticité de la peau liée à l’âge et à un affaiblissement du tissu conjonctif de la paupière, généralement observée chez les personnes âgées.
Physiopathologie
La physiopathologie de la dermatochalase est compatible avec les modifications normales du vieillissement de la peau des paupières. Cela inclut la perte de fibres élastiques, l’amincissement de l’épiderme et la redondance de la peau. Un infiltrat chronique peut être présent lorsqu’il est associé à une dermatite.
Histologiquement, l’épiderme apparaît mince et lisse. Le derme présente une certaine perte de tissu élastique et de collagène, ainsi qu’une augmentation de la vascularisation capillaire. Il y a souvent une dégénérescence basophile du collagène (élastose actinique) et une légère réaction inflammatoire lymphocytaire.
Associations systémiques
Les maladies systémiques qui prédisposent les patients à développer une dermatochalase sont
- Maladie oculaire thyroïdienne.
- Œdème angioneurotique héréditaire.
- Traumatisme.
- Maladie rénale.
- Amylose.
- Cutis laxa.
- Syndrome d’Ehlers-Danlos.
- Xanthélasma.
Des facteurs génétiques peuvent également jouer un rôle chez certains patients.
Diagnostic
Le diagnostic dépend des caractéristiques cliniques.
Il produit des problèmes cosmétiques tels que des rides dans la paupière inférieure et au niveau du canthus latéral, des « poches » dans les paupières inférieures et la plénitude ou la lourdeur des paupières supérieures.
Fonctionnellement, il peut provoquer une blépharite, une dermatite, un entropion de la paupière supérieure, un ectropion de la paupière inférieure, une irritation des yeux et une obstruction des champs visuels supérieurs.
Évaluation
- Identifier la blépharoptose préexistante, la ptose des sourcils, le prolapsus de la glande lacrymale ou la laxité horizontale du couvercle.
- Le renflement latéral du couvercle supérieur doit être reconnu comme un prolapsus de la glande lacrymale et doit être distingué du coussinet adipeux.
- La dermatochalase coexistante des paupières et la browptose peuvent être testées en élevant les sourcils.
- La fonction de fissure interpalpébrale et de levage, ainsi que la distance réflexe marginale des paupières supérieures et inférieures, doivent être documentées.
- Le pli des paupières doit être mesuré en millimètres.
Diagnostic différentiel
La dermatochalase peut être différenciée de conditions telles que
- Ptose congénitale ou acquise.
- Ptose des sourcils.
- Syndrome des paupières souples.
- Œdème des paupières / blépharochalase.
- Prolapsus de la glande lacrymale.
Prise en charge
La prise en charge doit être effectuée sous surveillance médicale.
La prise en charge de la dermatochalase est principalement chirurgicale.
Traitement médical
- Une hygiène du couvercle et des antibiotiques topiques peuvent être nécessaires pour la blépharite.
- Les stéroïdes topiques sont utiles dans la dermatite.
- Les lubrifiants topiques sont utiles chez les patients qui développent des yeux secs.
Thérapie chirurgicale
- Une procédure comme la blépharoplastie de la paupière supérieure pour enlever l’excès de peau de la paupière et de graisse orbitale, avec reconstruction du pli de la paupière supérieure, est utile.
- Les patients présentant un ptosis associé (affaissement de la paupière) peuvent nécessiter une chirurgie du ptosis.
- La pose de bouchons ponctuaux temporaires de collagène, de bouchons ponctuaux permanents ou de cautérisation ponctuelle peut être effectuée chez les patients ayant les yeux secs.
Pronostic
Les résultats sont généralement bons avec un diagnostic approprié et une blépharoplastie chirurgicale.
Complications
Prévention
Le tabagisme et le frottement des paupières doivent être évités.
Stein Harold A, Stein Raymond M, Freeman Melvin I. L’Assistant Ophtalmique – Un Texte pour le Personnel Ophtalmique Allié et Associé Neuvième Édition. Elsevier Saunders 2013. P 406.
Or Daniel H, Lewis Richard Alan. Atlas Clinique des Yeux Deuxième Édition. Oxford University Press 2011. P 14 – 15.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Ophthalmology Troisième édition. Oxford University Press 2014. P 161.