Note de la rédaction: Janvier est le Mois national de la sensibilisation au glaucome, et VisionAware vous apporte des informations critiques sur la gestion de cette affection oculaire grave.
Le glaucome est un groupe diversifié de maladies oculaires qui entraîne une forme caractéristique de lésion du nerf optique. Une pression oculaire élevée est le principal facteur de risque connu de lésions nerveuses du glaucome et est causée par une accumulation de liquide appelée humeur aqueuse. Dans un œil sain, ce liquide nourrit les cellules avant de s’écouler dans la circulation sanguine par un système de drainage composé de la voie d’écoulement primaire, du maillage trabéculaire et de la voie uvéosclérale plus petite. Lorsque le système de drainage est bloqué, une augmentation de la pression intraoculaire peut exposer une personne au risque de développer un glaucome. Par conséquent, le pilier du traitement du glaucome a été l’utilisation de gouttes oculaires qui diminuent la production d’humeur aqueuse ou augmentent le débit afin de stabiliser la pression intraoculaire (PIO).
Après 20 ans, des percées médicales majeures
Les médicaments couramment utilisés aujourd’hui pour le glaucome ont été approuvés dans les années 1970. D’autres médicaments contenant différents composés chimiques ont suivi, mais jusqu’à présent, il n’y avait eu aucune percée médicale majeure depuis 1998. Avec l’approbation par la FDA de deux nouveaux médicaments, le Rhopressa d’Aerie Pharmaceutical et le Vyzulta de Bausch + Lomb / Nicox, 2018 promet d’inaugurer une nouvelle ère pour les traitements du glaucome.
Dr Louis Cantor, Professeur d’ophtalmologie et Jay C. Lucile, L. La Chaire Kahn de recherche et d’éducation sur le glaucome à l’École de médecine de l’Université de l’Indiana n’est pas surprise de l’enthousiasme généré sur le terrain alors que ces médicaments sortent du pipeline sur le marché. Le Dr Cantor a été le chercheur principal dans les essais cliniques pour les deux médicaments à l’Institut Glick Eye de l’université, qui a démontré depuis longtemps son engagement à apporter de nouvelles avancées thérapeutiques au glaucome. « Les médicaments que nous avons pris jusqu’à présent ont été d’excellents outils. Mais avec Rhopressa et Vyzulta, nous avons de meilleures options pour les patients dont les besoins n’étaient pas satisfaits. »
Rhopressa
Rhopressa (solution ophtalmique de netarsudil à 0,02%) réduit la PIO spécifiquement en améliorant l’écoulement du maillage trabéculaire, une voie d’où s’écoule la majeure partie de l’humeur aqueuse. Les médicaments couramment utilisés aujourd’hui ne ciblent que le système de drainage secondaire, la voie uvéosclérale, ou réduisent la production aqueuse. Rhopressa est une alternative sûre et efficace aux médicaments qui ciblaient le maillage trabéculaire mais qui ont été pour la plupart abandonnés il y a 20 ans en raison d’effets secondaires indésirables.
En outre, Rhopressa présente également un avantage unique dans le traitement du glaucome à tension normale, qui entraîne des lésions du nerf optique malgré une légère élévation de la pression intraoculaire. Les patients atteints de ce type de glaucome ont une base de référence beaucoup plus faible pour la PIO, mais les médicaments actuels sont limités dans leur capacité à abaisser davantage la pression oculaire et à protéger la santé du nerf optique.
L’avantage supplémentaire de ce collyre est qu’il n’est utilisé qu’une seule fois par jour au lieu de nécessiter plusieurs applications sur une période de 24 heures. Dr. Cantor reconnaît que les gouttes pour les yeux ne sont pas toujours faciles à utiliser et essayer de gérer une routine impliquant une multitude de gouttes avec des bouchons de différentes couleurs peut être intimidant. « Espérons que le traitement simplifié, une fois par jour, encouragera les patients à respecter le régime prescrit. »
Vyzulta
Vyzulta (latanoprostène bunod 0,024%) agit pour abaisser la pression intraoculaire en ouvrant la voie uvéosclérale tout comme d’autres analogues de prostaglandines tels que Xalatan, Lumigan, Travatan-Z et Zioptan. Mais un composant innovant du médicament est la présence d’oxyde nitrique, qui dilate les vaisseaux sanguins. La stabilisation de la pression oculaire est essentielle à la préservation de la vision, mais des recherches récentes ont montré qu’un apport sanguin insuffisant au nerf optique peut également contribuer à l’apparition du glaucome.
Le Dr Cantor explique: « De nombreux patients atteints de glaucome présentent des déficits autorégulateurs, ce qui signifie que leurs systèmes sont incapables de réguler le flux sanguin vers le nerf optique. Vyzulta agit pour abaisser la pression tout en dilatant simultanément les vaisseaux sanguins pour améliorer le flux sanguin. Il y a même des spéculations selon lesquelles de futures études cliniques prouveront que le médicament a un effet neuroprotecteur – rendant le nerf optique plus résistant aux dommages. »
Une renaissance de la recherche sur le glaucome
Vyzulta et Rhopressa sont arrivées sur une vague de nouvelles connaissances sur les causes du glaucome et d’autres thérapies. Alors que les scientifiques sont convaincus que les médicaments sont efficaces, ils explorent toujours les détails de leur fonctionnement. « Le développement de ces nouveaux médicaments combiné à l’explosion dans le domaine chirurgical de la chirurgie micro-invasive du glaucome semblent marquer une renaissance dans le domaine des traitements du glaucome », a déclaré le Dr Cantor. Les chercheurs, les médecins et, bien sûr, leurs patients ont des raisons de célébrer.
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