Endoleak de type I

Les endoleaks de type I sont un sous-groupe d’endoleaks qui se produisent aux extrémités du greffon, souvent en raison d’une étanchéité inadéquate.

Pathologie

Elles résultent d’une mauvaise apposition entre l’un des sites de fixation d’un stent greffé et la paroi aortique ou iliaque native. Le sang peut fuir à travers ce défaut dans le sac d’anévrisme.

Ils peuvent être observés immédiatement après le déploiement du stent-greffon pour plusieurs raisons, notamment

• dilatation incomplète du stent-greffon
• tortuosité aortique
• angulation aortique abrupte

Les endoleaks retardés de type I peuvent être liés à des changements dans la configuration de l’aorte lorsque le sac d’anévrisme rétrécit. Ceux-ci sont considérés comme des endoleaks à haute pression, et il existe un risque élevé de rupture du sac d’anévrisme en raison de l’exposition directe de la paroi de l’anévrisme à la pression aortique.

Associations

• les plus fréquentes après réparation des anévrismes de l’aorte thoracique 4

Les sous-types

Endoleaks de type I peuvent être subdivisés en trois autres catégories

• Ia: proximale
• Ib: distale
• Ic: occludeur iliaque

Caractéristiques radiographiques

Type I les endoléaks peuvent être associés à des augmentations mesurables de la taille du sac d’anévrisme.

Angiographie CT

Modalité d’imagerie préférée. La numérisation multiphasée est utile. La tomodensitométrie non améliorée peut montrer une hémorragie aiguë hyperattenuante dans le sac de l’anévrisme.

Après administration de contraste, une collection dense de contraste est généralement observée au centre du sac et est souvent continue avec l’un des sites de fixation.

Échographie

Sur l’échographie Doppler, on peut voir un jet d’écoulement provenant de l’un des sites de fixation.

Traitement et pronostic

Fuites de type Ia

Le traitement initial peut inclure une angioplastie par ballonnet du site de fixation proximal, visant à remodeler le greffon de stent pour obtenir une étanchéité adéquate. En cas d’échec de l’angioplastie, des stents nus extensibles par ballonnet tels que des stents Palmaz peuvent être déployés sur le site de fixation affecté pour favoriser l’apposition du stent greffé proximal avec la paroi aortique.

En cas d’endogreffes sous-dimensionnées ou mal déployées, des manchettes d’extension couvertes peuvent être utilisées. Ceux-ci peuvent être adaptés en taille et en matériau à l’endogreffe native.

Certains dispositifs plus récents comprennent des EndoStaples et des EndoAnchors qui fixent mécaniquement l’endogreffe proximale à la paroi aortique.

Les fuites de type Ib

sont généralement considérées comme plus faciles à gérer que les fuites Ia, avec de nombreux membres d’extension iliaque disponibles, des endoprothèses couvertes et des endoprothèses en métal nu pour combler le défaut endolacal.

Malgré les progrès des techniques endovasculaires, il existe encore des cas nécessitant une réparation chirurgicale pour un traitement définitif.