Les examens radiographiques de la colonne lombaire et du pelvis sont généralement effectués dans des cabinets de chiropratique. De toute évidence, ceux-ci sont commandés principalement pour évaluer les structures osseuses. Les tissus mous, cependant, sont également visibles et méritent notre attention, car ils peuvent souvent nous donner des indices sur les processus pathologiques qui peuvent être présents.
Si nous nous intéressons aux tissus mous de l’abdomen, des vues abdominales spécifiques peuvent être effectuées. Cet article passera en revue les schémas gazeux normaux et anormaux qui peuvent être observés dans l’abdomen.
Gaz normal dans l’abdomen
Le gaz est fréquemment observé dans tout le tractus gastro-intestinal. Dans la plupart des cas, il n’a aucune signification clinique. La majorité de ce gaz provient de l’air avalé. D’autres sources comprennent les boissons gazeuses et les bactéries gazeuses dans le côlon.
Le gaz est généralement visible dans l’estomac sur un film lombaire vertical. Ce gaz est situé dans le fond de l’estomac et fera souvent partie d’une interface air-fluide. Parfois, les plis rugaux de l’estomac sont visibles. Ceux-ci sont orientés vers le grand axe de l’estomac et ont un aspect ondulé. (Voir Figure 1.) La composition du gaz dans l’estomac est très similaire à celle de l’air que nous respirons. Le fond gastrique est fixé à l’emplacement et mesure généralement à moins de 2,5 cm de l’hémidiaphragme gauche.
Le gaz dans l’intestin grêle est moins fréquent, et est généralement en moins quantité, que l’estomac et le gros intestin. En effet, il est plus rapidement absorbé à travers le mur. Cela entraîne également des modifications de la composition du gaz. L’oxygène et le dioxyde de carbone sont rapidement absorbés; cependant, l’azote ne l’est pas, il constitue donc la majorité du gaz à cet endroit. Parfois, vous pouvez voir de plus grandes quantités de gaz dans l’intestin grêle qui n’indiquent pas nécessairement une anomalie. Cela peut être observé chez les personnes qui avalent de grandes quantités d’air dans des situations stressantes. Un exemple de ceci serait un patient pédiatrique qui a pleuré. Il peut également se produire après avoir bu de grandes quantités de boissons gazeuses. Le gaz dans l’intestin grêle peut être identifié en raison des plis internes. Celles-ci sont connues sous le nom de valvulae conniventes. Les plis entourent complètement le diamètre interne de la paroi intestinale et sont plus proéminents dans la partie proximale de l’intestin grêle. Le gaz de l’intestin grêle sera plus souvent vu à travers les régions centrales de l’abdomen. Cependant, comme la majeure partie de l’intestin grêle n’est pas fixée en place, elle peut avoir un emplacement largement variable.
Le gros intestin contient généralement plus de gaz que l’intestin grêle. Cela est dû à une absorption réduite en plus de la production réelle de gaz par les bactéries. La composition du gaz change en raison de cette production bactérienne. Il y aura souvent de l’hydrogène, du dioxyde de carbone et du méthane ajoutés à l’azote. Le gros intestin est identifié par les effusions haustrales remplies de gaz. Chaque sortie haustrale est bordée d’une plica semilunaris, un pli de paroi colique qui se projette dans la lumière. Les plica semilunaris ne s’étendent que partiellement autour de la circonférence de l’intestin, par opposition aux valvules conniventes de l’intestin grêle. Le gaz dans le gros intestin est souvent accompagné de matières fécales. De petites poches de gaz sont fréquemment piégées dans la matière fécale, ce qui lui donne un aspect marbré caractéristique. Le gaz du gros intestin est plus susceptible d’être situé à la périphérie de l’abdomen. Mais comme l’intestin grêle, son emplacement peut varier considérablement. Les seules régions fixes sont les flexures hépatiques et spléniques.
Gaz anormal dans l’abdomen
Le gaz gastrique peut nous alerter d’un problème lorsqu’il est dans une position différente de celle prévue, sous l’hémidiaphragme gauche. Un exemple de ceci serait la présence de plis rugaux visibles au-dessus de l’hémidiaphragme. Ceci, bien sûr, indique une hernie hiatale. Cette apparence peut également être visible sur la colonne vertébrale thoracique et les films thoraciques. En raison de la présence fréquente d’air avalé dans l’estomac, une dilatation de l’estomac est souvent visible. (Voir Figure 2.) Un signe de dilatation de l’estomac est un déplacement inférieur du côlon transverse. Il peut être déplacé jusqu’au bassin. Il existe de nombreuses causes de dilatation gastrique, telles que l’obstruction (estomac ou duodénale), neurogène, chirurgicale et gastrite.
De temps en temps, on peut voir une masse dévier des collectes de gaz dans l’estomac. C’est un diagnostic difficile à poser avec précision sur des films simples, en raison du fait que toute la lumière de l’estomac n’est souvent pas délimitée par le gaz et la présence de liquides avalés. Un rétrécissement de la lumière de l’estomac peut également être visible. Cela est souvent dû à un carcinome scirrheux ou à un lymphome. Encore une fois, cela est difficile à voir sur un seul film simple et nécessite généralement plusieurs films simples au fil du temps, montrant un rétrécissement persistant.
Trois niveaux de liquide d’air ou plus dans l’intestin grêle sont considérés comme anormaux. (Voir Figure 3.) Ceci est le résultat d’une diminution / perte du transport intestinal. Ainsi, une obstruction ou une perte / diminution du péristaltisme en serait la cause. Les boucles de l’intestin grêle doivent avoir moins de 3 cm de diamètre. Une distension de l’intestin grêle est considérée comme présente si les boucles ont un diamètre supérieur à 3 cm. La figure 4 montre une distension de l’intestin grêle. Notez l’emplacement central du gaz et les valvules visibles, aidant à identifier cela comme l’intestin grêle. Certaines des causes possibles de distension de l’intestin grêle sont l’obstruction mécanique, le volvulus, l’intussusception, les hernies et les postopératoires.
La dilatation de l’intestin grêle peut rarement atteindre et dépasser 5 cm de diamètre et être confondue avec la dilatation du gros intestin. Parfois, une boucle isolée de l’intestin grêle distendu peut être visualisée. Ceci est appelé boucle sentinelle et est dû à un processus inflammatoire près de la boucle, tel qu’une pancréatite aiguë. Dans l’intestin grêle, une collection linéaire de bulles de gaz est connue sous le nom de signe « chaîne de perles » et est un indicateur d’obstruction mécanique de l’intestin grêle. Le site réel de l’obstruction de l’intestin grêle peut être visualisé par une fin abrupte ou un rétrécissement d’une boucle dilatée de l’intestin grêle. Souvent, le site réel de l’obstruction n’est pas connu avec une simple étude filmique.
Tous les niveaux de liquide dans l’air dans le gros intestin sont considérés comme anormaux. Tout comme décrit dans l’intestin grêle, cela indique une diminution / perte du transport intestinal, soit en raison d’une obstruction, soit d’une perte / diminution du péristaltisme. La distension du gros intestin est souvent facilement visualisée sur des films simples. La distension est généralement considérée comme présente si le diamètre du gros intestin est supérieur à 5 cm. La figure 5 montre une dilatation du côlon transversal et descendant. Des masses et des sténoses peuvent également être suspectées lors de l’examen en film ordinaire. Encore une fois, en raison de l’apparence variable du gaz du gros intestin et de la présence de matières fécales, ce sont tous des diagnostics difficiles à établir avec précision à partir d’études en film ordinaire. Si des masses ou des sténoses sont suspectées, une imagerie supplémentaire telle qu’une tomodensitométrie abdominale peut être justifiée. Les causes de distension du gros intestin comprennent l’obstruction mécanique, le volvulus, l’iléus adynamique, le mégacôlon toxique et la colite ischémique.
Les gaz en dehors des limites du tractus gastro-intestinal sont toujours considérés comme anormaux. Il existe plusieurs signes radiographiques de gaz libre dans le péritoine, appelés pneumopéritoine. Le premier est le panneau à double paroi ou le panneau en bas-relief. Les deux côtés de la paroi intestinale sont visibles, en raison du gaz intraluminal et extraluminal. La paroi intestinale se détachera et sera facilement visible lorsque cela se produira. La figure 6 illustre ce concept. Le signe suivant du pneumopéritoine s’appelle le signe du football et n’est généralement observé que chez les enfants. C’est une grande collection de gaz dans le péritoine antérieur, orientée verticalement en forme de ballon de football. Un autre signe de pneumopéritoine est l’air libre délimitant la surface inférieure des diaphragmes. Le gaz est généralement visible sous l’hémidiaphragme gauche, mais doit clairement être associé au fond gastrique ou à la flexion splénique du côlon. Le dernier signe de pneumopéritoine est appelé signe ligamentaire falciforme. Le gaz libre dans l’abdomen décrira le ligament falciforme dense en eau, qui peut être vu dans l’abdomen médial supérieur droit.
L’une des causes les plus courantes de pneumopéritoine est une chirurgie récente. De nombreuses autres causes de pneumopéritoine nécessitent une prise en charge médicale / chirurgicale immédiate. Si un niveau de liquide d’air peut être localisé à l’extérieur du tractus gastro-intestinal, il est considéré comme indiquant un abcès.
Des schémas de gaz de ramification peuvent parfois être observés dans la région du foie. Ceux-ci peuvent être dus à des gaz dans l’arbre biliaire ou dans le système veineux portail. Si le diagramme de gaz de ramification est vu vers la périphérie du foie, il indique un gaz dans les veines portales. C’est un signe inquiétant et peut indiquer un infarctus mésentérique. Si le diagramme de gaz de ramification est visible vers la région centrale du foie, il indique un gaz dans l’arbre biliaire. Ce n’est pas aussi inquiétant et peut être associé à des éléments tels que l’iléus biliaire, la perforation de l’ulcère duodénal et l’état postopératoire.
Conclusion
Étant donné que les tissus mous abdominaux sont visibles lors de l’examen de la colonne lombaire ou du pelvis, il est important de comprendre les schémas gazeux normaux de l’abdomen, de sorte que des schémas anormaux puissent être identifiés.