Les nouvelles techniques d’imagerie rétinienne ont été motivées par les progrès de l’optique, des caméras, des ordinateurs et des logiciels, et sont devenues des guides extrêmement utiles pour le diagnostic et le traitement de la DMLA.
Les images rétiniennes sont devenues si précieuses que les personnes atteintes de DMLA peuvent s’attendre à avoir au moins un, et parfois plusieurs, types d’images prises à chaque visite chez l’ophtalmologiste.
Les techniques d’imagerie rétinienne utilisées pour diagnostiquer et traiter la DMLA peuvent inclure:
- Tomographie par cohérence optique
- Angiographie OCT
- Photographie du Fond de rétine
- Imagerie par autofluorescence
- Ophtalmoscopie Laser à balayage
Chaque technique est discutée plus en détail ci-dessous.
Tomographie par cohérence optique
La plus grande avancée en imagerie rétinienne est venue de la tomographie par cohérence optique (OCT). Cette technique utilise des réflexions de lumière infrarouge sur la rétine pour générer une vue rétinienne en coupe transversale qui est affichée sur un écran d’ordinateur.
Les images sont acquises en quelques secondes et ne nécessitent aucun flash lumineux inconfortable. Ils montrent des poches de liquide dans la rétine chez les patients atteints de DMLA humide, aidant à guider la fréquence des injections d’anti-VEGF (Beovu®. Eylea®, Lucentis® ou Avastin®). Ils montrent également des drusen, qui sont de petits dépôts sous la rétine chez les patients atteints de DMLA sèche précoce, ainsi qu’un amincissement de la rétine résultant de la mort cellulaire chez les patients atteints de DMLA sèche tardive (également appelée atrophie géographique). En savoir plus sur un scientifique de premier plan financé par le Programme national de recherche sur le glaucome de BrightFocus, qui a contribué au développement de l’OCT.
Angiographie OCT
Une amélioration récente de la technologie OCT est l’angiographie OCT. Avec cette technique, des vaisseaux sanguins rétiniens normaux et anormaux peuvent être vus. Cela aide l’ophtalmologiste à comprendre la nature et l’étendue des vaisseaux sanguins anormaux chez les personnes atteintes de DMLA.
Jusqu’à l’invention de l’angiographie OCT, des vues détaillées des vaisseaux sanguins rétiniens ne pouvaient être obtenues qu’après injection intraveineuse de colorants, appelés fluorescéine ou vert d’indocyanine (ICG). Ces tests sont plus inconfortables, car ils nécessitent des injections et parfois des éclairs lumineux sur une période de 15 à 30 minutes. Cependant, les tests sont encore parfois nécessaires pour obtenir une image précise et complète du processus de la maladie.
Photographie du fond d’œil rétinien
La photographie du « fond d’œil » rétinien fournit une image en couleur de la rétine. Cette technique existe depuis des décennies, mais a été améliorée par des appareils photo numériques, des ordinateurs, des logiciels et de nouvelles techniques optiques. Cela ne prend qu’environ une minute et nécessite quelques éclairs lumineux. Les images obtenues peuvent montrer du drusen, du sang ou des lipides (un groupe de molécules naturelles comprenant des graisses) qui se sont échappés des vaisseaux sanguins anormaux dans la DMLA humide, du tissu cicatriciel et des zones où les cellules rétiniennes ont perdu et sont mortes, appelées atrophie.
Imagerie par autofluorescence
L’atrophie peut également être détectée à l’aide de l’imagerie par autofluorescence. Cette technique, qui est également rapide et ne nécessite que quelques éclairs de lumière, permet de visualiser les cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes (EPR), qui meurent chez les personnes atteintes d’atrophie géographique. Les cellules EPR protègent et nourrissent la rétine, éliminent les déchets et assurent un certain nombre d’autres fonctions.
Les cellules RPE vivantes semblent brillantes car elles contiennent le matériau autofluorescent appelé lipofuscine, mais les zones dans lesquelles les cellules RPE sont mortes apparaissent comme une tache sombre sur la photographie, car ces zones ne contiennent plus de lipofuscine.
Ophtalmoscopie laser à balayage
Une image encore plus nette des cellules RPE autofluorescentes peut être obtenue avec un ophtalmoscope laser à balayage (SLO), mais cette imagerie prend un peu plus de temps et un équipement supplémentaire. Une résolution encore meilleure peut être obtenue avec l’optique adaptative-SLO (AO-SLO), qui emprunte la technologie des télescopes à haute résolution. Cela utilise littéralement une technologie de l’ère spatiale qui fournit des vues des cellules individuelles de la rétine, ce qui leur permet d’être comptées. AO-SLO est actuellement disponible uniquement dans les milieux de recherche.
Une avancée optique relativement nouvelle au sein d’une caméra réalisée par Optos fournit une vue de la rétine périphérique, plutôt que de la rétine centrale (macula), et peut être utile chez les patients suspectés de décollement de la rétine ou d’autres anomalies de la rétine périphérique.
Discutez avec votre médecin des techniques d’imagerie qui, le cas échéant, pourraient vous convenir.
Ressources:
- Boîte à Outils sur la Dégénérescence Maculaire (Informations utiles pour Comprendre et gérer la Dégénérescence Maculaire)
- Informations d’experts sur la Dégénérescence Maculaire (Articles)
- Discussions BrightFocus (Présentations Audio sur la Dégénérescence Maculaire)
- Dégénérescence Maculaire: Les faits essentiels (Publication)
- Qu’est-ce que l’Atrophie Géographique? (Article)
- En savoir plus sur l’Imagerie rétinienne pour les Troubles cognitifs/Démence (Recherche financée par BrightFocus)