Impact of Information and Communication Technologies on Nursing Care: Results of an Overview of Systematic Reviews

Introduction

Contexte

L’utilisation des technologies de l’information et de la communication (TIC) pour la santé, appelée Cybersanté, représente un moyen de soutenir la prestation des soins de santé. Ces technologies changent la façon dont les infirmières planifient, fournissent, documentent et examinent les soins cliniques; cela ne fera que continuer à mesure que la technologie progresse. Les processus par lesquels les infirmières reçoivent et examinent les informations diagnostiques, prennent des décisions cliniques, communiquent et socialisent avec les patients et leurs proches, et mettent en œuvre des interventions cliniques seront fondamentalement modifiés avec une intégration plus poussée des TIC dans la pratique infirmière.

Il existe un large éventail de TIC utilisées pour soutenir et fournir des soins de santé. Mair et al ont suggéré quatre domaines généraux de la cybersanté qui incluent une variété de TIC: systèmes de gestion, systèmes de communication, systèmes informatisés d’aide à la décision (CDSS) et systèmes d’information. Les systèmes de gestion permettent l’acquisition, le stockage, la transmission et l’affichage des activités administratives ou cliniques liées aux patients, telles que les dossiers médicaux électroniques (DSE) ou les dossiers médicaux électroniques (DME). Les systèmes de communication peuvent être utilisés à des fins de diagnostic, de gestion, de conseil, d’éducation ou de soutien. Ils peuvent être mis en œuvre pour faciliter la communication entre les professionnels de santé ou entre les professionnels de santé et les patients. Il existe un large éventail de systèmes de communication, allant du courrier électronique et des téléphones portables aux systèmes de télémédecine et de télésoins. Les CDSS sont des systèmes automatisés accessibles à partir de divers appareils, tels qu’un ordinateur, un téléphone portable ou des assistants numériques personnels (PDA). Ils soutiennent la prise de décision des professionnels de la santé et les aident à pratiquer dans le respect des lignes directrices cliniques et des parcours de soins. Les systèmes d’information, tels que les ressources en ligne et les portails de cybersanté, font référence à l’utilisation de la technologie Internet pour accéder à des sources d’information liées à la santé.

Pour soutenir des pratiques et des interventions complexes et diversifiées en soins infirmiers, une myriade de TIC peuvent être adoptées, mais non sans défis. Certaines TIC, comme les DSE et les plans informatisés de soins infirmiers, facilitent l’accès à l’information des patients et aident à documenter et à planifier les soins infirmiers. Cependant, avec l’utilisation de ces technologies, on s’attend à ce que les infirmières changent la façon dont elles documentent les soins aux patients en passant des dossiers papier aux systèmes électroniques. Les caractéristiques (par exemple, copier-coller, interface électronique, menus déroulants) de la documentation électronique des soins infirmiers peuvent affecter la pensée critique et l’exactitude de la documentation. Les technologies de télésanté sont un autre exemple, qui comprennent un large éventail de TIC telles que la surveillance à distance des patients, la vidéoconférence et les communications par ordinateur. Dans le cas de la surveillance à distance des patients (télésurveillance), les infirmières doivent être en mesure de traiter une grande quantité de données provenant du système (par exemple, signes vitaux, symptômes), puis d’utiliser les compétences de décision clinique pour répondre correctement à l’état de chaque patient. Afin de discerner les indices au sein des interactions via des modalités technologiques, des compétences de communication spécifiques restent essentielles, c’est-à-dire l’écoute active, la facilitation de la conversation, le questionnement, la redirection et la vérification.

Les TIC deviennent une impulsion pour la prestation de soins de santé de qualité par les infirmières. Il est donc pertinent d’étudier le rôle des infirmières dans l’utilisation clinique des TIC ainsi que l’impact des TIC sur les pratiques infirmières. L’utilisation de tout type de TIC pour fournir des soins directs ou indirects aux patients peut transformer la pratique quotidienne des infirmières. Dans certaines revues systématiques, différents types de TIC ont été examinés, par exemple les DSE, les systèmes de dossiers informatisés des soins infirmiers ou les CDSS. En général, la pratique infirmière ou les soins infirmiers n’étaient pas bien définis dans ces examens, et il n’y avait pas de cadre conceptuel permettant de réfléchir à la façon dont les TIC pouvaient influencer les indicateurs des soins infirmiers. Pour combler cette lacune, nous avons utilisé une conceptualisation large et complète des soins infirmiers basée sur le cadre de performance des soins infirmiers (CNPF) pour adopter une perspective multidimensionnelle des soins infirmiers. Le CNPF est composé de trois sous-systèmes distincts mais interdépendants : les ressources infirmières, les services infirmiers et les conditions des patients. Elle est définie comme  » la capacité démontrée par une organisation ou une unité organisationnelle d’acquérir les ressources infirmières nécessaires et de les utiliser de manière durable pour produire des services infirmiers qui améliorent efficacement les conditions des patients (, p. 6). »

Cependant, un ensemble intégré de connaissances manquait en ce qui concerne les effets des TIC sur les soins infirmiers, en raison de l’hétérogénéité des TIC utilisées dans la littérature ainsi que de la mauvaise conceptualisation des soins infirmiers. Nous avons effectué un aperçu des examens systématiques pour dresser un tableau général des indicateurs des soins infirmiers susceptibles d’être améliorés ou limités par l’utilisation des TIC. L’utilisation d’un aperçu est un point de départ intéressant pour comparer et comparer les résultats d’examens distincts concernant les effets positifs, négatifs et neutres des TIC sur les soins infirmiers.

Objectifs

Nous avons effectué un survol des revues systématiques pour résumer systématiquement les données probantes issues des revues systématiques qualitatives, quantitatives et à méthodes mixtes concernant les effets des TIC sur les soins infirmiers.

Cadre de performance des soins infirmiers

Afin d’illustrer comment les interventions des TIC influencent les soins infirmiers et ont un impact sur les résultats en matière de santé, un modèle organisationnel a été utilisé. Le CNPF représente une synthèse des développements les plus récents dans le domaine et fait partie d’initiatives de pointe visant à conceptualiser la performance des soins infirmiers. La conceptualisation de la performance des soins infirmiers est basée sur une perspective systémique qui s’appuie sur la théorie des systèmes, les travaux antérieurs de Donabedian sur l’organisation des soins de santé et la théorie de l’action sociale de Parsons.

Ce modèle, illustré à la figure 1, est composé de 14 dimensions et de 51 indicateurs et montre comment l’interaction de trois sous-systèmes infirmiers (ressources, processus ou services et résultats des patients) peut fonctionner pour atteindre trois fonctions clés: (1) acquérir, déployer et maintenir des ressources infirmières; (2) transformer les ressources infirmières en services infirmiers; et (3) produire des changements dans l’état des patients en réponse aux services infirmiers fournis (« résultats sensibles aux soins infirmiers »). La première fonction fait référence aux ressources humaines et matérielles nécessaires pour fournir des soins infirmiers efficaces, telles que l’approvisionnement en personnel infirmier, les conditions de travail, l’entretien du personnel et la durabilité économique. La deuxième fonction englobe les environnements de pratique des infirmières (p. ex. autonomie des infirmières; collaboration), les processus infirmiers (p. ex. évaluation, planification et évaluation des soins; gestion des problèmes et des symptômes), la satisfaction professionnelle des infirmières et l’expérience des patients. Le résultat final souhaitable des interactions entre le personnel infirmier et les processus infirmiers est d’améliorer l’état des patients. La troisième fonction est alors décrite comme les changements positifs qui peuvent être détectés chez les patients (également appelés « résultats sensibles aux soins infirmiers »).

Les 51 indicateurs capturent le contenu actuellement soutenu par la littérature scientifique et couvrent tous les principaux domaines de la performance des soins infirmiers. Plus qu’une simple liste d’indicateurs, le CNPF fournit un cadre intégratif et systémique qui a été utilisé dans des études récentes pour analyser diverses dimensions des soins infirmiers. Le CNPF a été utilisé, par exemple, pour structurer un examen de la portée entrepris pour identifier les indicateurs qui sont sensibles aux soins infirmiers ambulatoires. Les résultats ont montré la capacité du CNPF à être étendu et appliqué aux soins infirmiers ambulatoires et, en outre, cinq nouveaux indicateurs ont été ajoutés au cadre. Les auteurs du CNPF ont suggéré que d’autres études soient menées pour évaluer la mise en œuvre du cadre dans différents contextes de soins infirmiers. Cet aperçu constitue une première tentative d’utilisation et d’application du CNPF pour structurer et analyser les indicateurs des soins infirmiers influencés par les TIC. Nous prévoyons que l’utilisation du CNPF confirmera les indicateurs existants, ajoutera de nouveaux indicateurs spécifiques au contexte des TIC et modifiera éventuellement les indicateurs existants.

Dans cet aperçu, notre principal intérêt était d’extraire des données relatives aux infirmières. Par exemple, si les résultats d’un examen systématique portaient exclusivement sur les résultats des patients sans décrire les ressources, les services ou les processus infirmiers, l’examen était exclu. Cependant, nous avons considéré les résultats sensibles aux soins infirmiers (c.-à-d. les résultats des patients) dans la mesure où ils pouvaient être liés à l’utilisation des TIC par les infirmières.

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Méthodes

Aperçu et critères d’éligibilité

Le protocole de cet aperçu a été enregistré sur PROSPERO (CRD42014014762) et publié ailleurs. Nous avons suivi la méthodologie de la collaboration Cochrane et d’autres travaux pertinents dans ce domaine pour développer la vue d’ensemble. La portée a été formulée à l’aide de PICOS (participants, interventions, comparaisons, résultats, conception de l’étude). Tous les types de revues qualitatives, mixtes et quantitatives, publiées en français, en anglais ou en espagnol à partir du 1er janvier 1995 et visant à évaluer l’influence des TIC (quatre domaines de la cybersanté) utilisées par les infirmières sur les soins infirmiers étaient éligibles. L’inclusion d’examens utilisant de multiples approches méthodologiques est justifiée par la possibilité d’élargir la compréhension de l’impact des TIC sur les soins infirmiers. Les populations d’intérêt étaient les infirmières autorisées (IA), les infirmières en formation, les étudiants en soins infirmiers ou les patients recevant des soins d’IA qualifiés grâce aux TIC. Les interventions ciblées étaient l’utilisation des TIC couvertes dans les quatre domaines de la cybersanté suggérés par Mair et al : (1) systèmes de gestion; (2) systèmes de communication; (3) CDSS; et (4) systèmes d’information. Les TIC suivantes ont été exclues: (1) les systèmes de gestion des infirmières, qui sont purement administratifs et conçus pour la gestion des ressources humaines et des conditions de travail (par exemple, les horaires) et la maintenance du personnel infirmier (comme la rétention); (2) les systèmes éducatifs, par exemple les initiatives d’apprentissage en ligne utilisées pour la formation des étudiants en soins infirmiers, à moins qu’elles ne soient appliquées aux soins directs aux patients; et (3) les systèmes téléphoniques, car selon la plupart des définitions des TIC, ils ne sont pas des technologies numériques et ne peuvent pas prendre en charge la capture, le stockage, le traitement et l’échange électroniques d’informations. De plus amples détails sur les critères d’inclusion pour la sélection des examens systématiques sont décrits dans le tableau 1.

Stratégie de recherche

Un bibliothécaire médical a élaboré et mené les stratégies de recherche, en s’appuyant sur d’autres examens de sujets similaires et en utilisant des filtres de recherche bien établis, le cas échéant. Nous avons cherché des publications en anglais, français ou espagnol dans les bases de données électroniques suivantes à partir du 1er janvier 1995 : Cochrane Database of Systematic Reviews (jusqu’au 15 janvier 2015); Epistemonikos (jusqu’au 25 décembre 2014); PubMed (jusqu’au 8 décembre 2014); Embase (jusqu’au 7 janvier 2015); Web of Science (jusqu’au 9 janvier 2015); et Index cumulatif de la littérature sur les soins infirmiers et les soins paramédicaux (CINAHL) (jusqu’au 25 décembre 2014).

Des stratégies de recherche structurées ont été développées en utilisant les termes du thésaurus de chaque base de données (par exemple, l’en-tête de sujet médical (MeSH) pour PubMed) et en utilisant du texte libre, en ciblant les champs « titre » et « résumé ». Les stratégies ont ensuite été adaptées aux autres bases de données. Les résultats de chaque recherche dans la base de données ont été rassemblés dans une seule base de données de référence et les citations en double ont été supprimées. Les stratégies de recherche spécifiques pour les bases de données sont présentées dans l’annexe multimédia 1.

Sélection des avis

Deux examinateurs (GR, JPG) ont examiné indépendamment le titre et le résumé des articles afin d’évaluer leur admissibilité. Les références qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion préétablis ont été exclues. Des copies intégrales des publications ont été récupérées et évaluées par les deux mêmes examinateurs. Toute divergence a été résolue par la discussion. Un troisième examinateur était disponible pour l’arbitrage lorsque le consensus n’était pas atteint.

Extraction et gestion des données

Trois examinateurs (GR, JPG et EH) ont participé au processus d’extraction et de gestion des données. L’information sur chaque examen a été extraite indépendamment par deux des examinateurs. Tout désaccord survenant au cours du processus d’extraction des données a été discuté entre les deux examinateurs. Le troisième examinateur était impliqué en cas de désaccord.

Les caractéristiques des revues incluses ont été extraites et résumées: objectifs, type d’examen, nombre d’études incluses, dates de recherche, population, cadre, domaine de la cybersanté, types de TIC générales et spécifiques, exemples d’interventions incluses, comparaisons, résultats primaires et secondaires, limites de l’examen et conclusions des auteurs. Un formulaire d’extraction de données a été élaboré en fonction du CNPF et des dimensions de la portée réelle de la pratique infirmière. La grille d’extraction des données a été modifiée au cours du processus d’extraction en ajoutant des dimensions ou des catégories de résultats. Pour faciliter le travail d’équipe entre les trois examinateurs (GR, JPG et EH) lors de l’extraction des données, nous avons utilisé un fichier partagé dans Google Sheets. Les examinateurs communiquaient entre eux via Google Sheets et ajoutaient des commentaires sur l’extraction en cas de besoin. Les trois examinateurs ont examiné la grille d’extraction des données complétée pour éliminer les écarts et les erreurs.

Évaluation méthodologique de la qualité des revues incluses

Les trois évaluateurs (GR, JPG et EH) ont participé à l’évaluation méthodologique de la qualité des revues répondant aux critères d’éligibilité, à l’aide de l’outil d’évaluation des revues systématiques multiples (AMSTAR). Deux évaluateurs ont évalué chaque examen de manière indépendante, et les désaccords ont été discutés. Le troisième examinateur était disponible pour l’arbitrage au besoin. AMSTAR est une liste de contrôle de 11 éléments à partir de laquelle les examinateurs attribuent un point lorsque le critère est rempli. Les éléments AMSTAR fournissent une évaluation de critères méthodologiques tels que l’exhaustivité de la stratégie de recherche et la question de savoir si la qualité des études incluses a été évaluée et prise en compte. AMSTAR caractérise la qualité à trois niveaux: 8-11 est de haute qualité (c.-à-d. limitations méthodologiques mineures ou inexistantes), 4-7 est de qualité moyenne (c.-à-d. limitations méthodologiques modérées) et 0-3 est de faible qualité (c.-à-d. limitations méthodologiques majeures).

Dans cet aperçu, nous avons inclus différents types d’examens systématiques, c’est-à-dire des examens quantitatifs (modèles randomisés et non randomisés), des examens de synthèse à méthodes mixtes et des examens qualitatifs. AMSTAR est principalement utilisé pour les examens quantitatifs utilisant la conception d’essais contrôlés randomisés (ECR). Lors de la réalisation d’une vue d’ensemble, les défis rencontrés sont l’évaluation des limites (risque de biais) ainsi que la qualité des preuves dans les revues systématiques. Il n’y avait pas de lignes directrices sur l’évaluation de la qualité méthodologique des examens mixtes et qualitatifs au moment de l’aperçu général. Nous avons décidé d’appliquer AMSTAR à toutes les revues afin d’utiliser les mêmes critères d’évaluation de la qualité, bien que cela ait des limites (c’est-à-dire qu’il est inapproprié d’appliquer certains critères aux revues mixtes et qualitatives).

Synthèse des données

Une méta-analyse statistique des résultats n’a pas été possible parce que les études incluses étaient trop hétérogènes. Nous avons donc réalisé une synthèse narrative, qui se définit comme une approche consistant à résumer et à expliquer les résultats de plusieurs études en utilisant des mots et du texte. La caractéristique essentielle d’une synthèse narrative est l’adoption d’une « approche textuelle du processus de synthèse pour « raconter l’histoire » des résultats des études incluses ». Nous avons classé les examens en sous-groupes selon le type d’intervention et leurs effets (effet positif, négatif ou nul) sur une dimension spécifique des soins infirmiers (par exemple, environnement de pratique, processus infirmiers, satisfaction professionnelle et résultats sensibles aux soins infirmiers).

Résultats

Description des revues

Un total de 6187 titres ou résumés ont été identifiés. Après avoir supprimé les références en double, 5515 titres ou résumés ont été évalués pour leur admissibilité. Des articles en texte intégral de 72 articles ont été récupérés pour une évaluation détaillée. Il a été constaté que 22 revues publiées entre 2002 et 2015 répondaient aux critères d’admissibilité. La liste de ces examens inclus est présentée dans l’annexe multimédia 2. Douze revues ont utilisé une approche de synthèse mixte, neuf ont utilisé une approche quantitative et une a utilisé une approche qualitative (méta-ethnographie). Cinquante examens ont été principalement exclus parce qu’ils ne présentaient pas de résultats primaires liés aux soins infirmiers (n = 24) ou parce que les résultats liés aux infirmières étaient impossibles à distinguer des autres populations (n = 13). Dans l’annexe multimédia 3, des détails sont fournis concernant les principales raisons de l’exclusion et les références complètes des articles exclus. Les éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISMA) sont illustrés à la figure 2 pour montrer le processus global de sélection des examens.

Les caractéristiques générales (c.-à-d. le type d’examens, les dates de recherche, la population cible et les milieux de soins de santé) des examens inclus sont présentées dans l’annexe multimédia 4. Les objectifs, les limites et les principales conclusions de l’examen sont synthétisés dans l’annexe multimédia 5. Les domaines couverts par la cybersanté étaient les systèmes de gestion (n =14), les systèmes de communication (n =7) et les CDSS (n =10). Aucun examen n’a porté sur les systèmes d’information. Cinq examens comprenaient plus d’un domaine de cybersanté. Les articles examinant les systèmes de gestion comprenaient les TIC suivantes : dossiers médicaux électroniques ou de santé ou de patients, dossiers infirmiers informatisés ou planification informatisée des soins infirmiers, et système régional d’information sur les soins de santé. Les TIC couvertes dans les systèmes de communication étaient le courrier électronique, le téléphone mobile, les outils de communication de chevet ou les terminaux de chevet, la technologie iPod pour aider aux conférences éducatives et la télémédecine ou la télésanté avec l’utilisation du visiophone ou de la visioconférence. Les CDSS couverts étaient la technologie de gestion des médicaments — la prescription électronique, les systèmes électroniques de dossiers d’administration des médicaments, la saisie informatisée des ordres des fournisseurs (CPOE), l’administration des médicaments par code à barres (BCMA) – et les PDA. Ces services de cybersanté peuvent être classés comme appartenant à plus d’un domaine, en fonction de leurs composantes. Des détails sur les domaines de la cybersanté, des exemples d’interventions incluses et des comparaisons sont présentés dans l’annexe multimédia 6.

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Évaluation de la qualité de l’examen

L’outil AMSTAR a été utilisé pour évaluer la qualité méthodologique de tous les examens. Quatre critiques, pour la plupart quantitatives, étaient de haute qualité (scores: 8-9); neuf étaient de qualité moyenne (scores compris entre 4 et 7) et neuf de qualité faible (entre 0 et 3). La notation AMSTAR pour chaque examen est présentée dans le tableau 2. Nous avons adapté l’interprétation de deux critères (#7 et #9) de l’outil AMSTAR pour évaluer la qualité des revues mixtes et qualitatives. Pour le critère 7 – rapport et évaluation de la qualité scientifique des revues incluses — nous avons répondu « oui » si les auteurs mentionnaient avoir évalué et documenté la qualité des revues quantitatives, et s’ils reconnaissaient clairement la difficulté d’évaluer les revues qualitatives ou mixtes. Pour le critère 9, impliquant l’inadéquation des méthodes utilisées pour combiner les résultats, nous avons répondu « oui », en nous basant sur les règles de décision élaborées par Kitsiou et coll.: « les auteurs des revues ont fait une déclaration concernant l’inadéquation de la mise en commun des données (par exemple, ont mis en évidence des problèmes d’hétérogénéité ou de variabilité entre les études), c’est-à-dire que les auteurs ont résumé et synthétisé les preuves disponibles de manière narrative selon un plan d’analyse défini et / ou en utilisant des méthodes et des techniques qualitatives appropriées (par exemple, construction de rubriques communes, analyse du contenu, tabulation, regroupements et regroupement). »En ce qui concerne le critère 10, concernant l’évaluation du biais de publication, il semble que les preuves empiriques sur ce sujet dans la recherche qualitative soient très limitées. Nous supposons que c’est la même réalité en ce qui concerne les examens de méthodes mixtes.

Dimensions des Soins infirmiers Influencées par les Technologies de l’Information et de la Communication

Les résultats (voir Figure 3) seront présentés en association avec le NCPF : la fonction, la dimension et le thème (qui correspondent ou non à un indicateur particulier du cadre). Le tableau 3 présente la fréquence des données extraites par dimensions, thèmes et TIC.

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Fonction 1: Acquisition, déploiement et Maintenance des ressources

Temps et efficacité

Dans l’ensemble, 11 revues ont eu des résultats liés au temps: gestion du temps (temps consommé ou gain de temps résultant de l’utilisation des TIC); temps consacré aux soins aux patients; et temps de documentation.

Gestion du temps

Quatre examens ciblant les CDSS, les systèmes de communication et de gestion ont donné des résultats sur la « gestion du temps » d’une manière générale: un examen n’a montré aucun effet, un autre a montré des effets négatifs et deux ont rapporté des effets positifs. Dans l’examen de Nieuwlaat et coll., les résultats ont démontré que les infirmières percevaient que les soins conventionnels par rapport aux CDSS prenaient tout autant de temps (aucun effet). L’autre examen a indiqué que les systèmes de rappel prenaient beaucoup de temps. Les résultats de l’examen de Poissant et coll. ont révélé qu’il a été démontré que l’utilisation des DSE réduisait le temps consacré à la transmission verbale de l’information à la fin du quart de travail. Par conséquent, cela a entraîné un changement dans le flux de travail, ce qui a peut-être fortement incité les infirmières à devenir des utilisatrices efficaces du système. Dans l’examen de Bowles et Baugh, l’effet des télésoins à domicile a également été rapporté positivement en termes de « gain de temps. »

Temps consacré aux soins aux patients

Près du tiers des examens (7/23) soulignaient des effets positifs et négatifs, ainsi qu’aucun effet des CDSS, des systèmes de gestion et des systèmes de communication sur le temps consacré aux soins aux patients. Les infirmières craignent parfois que l’utilisation de la documentation électronique des soins infirmiers ou de la BCMA pour documenter et administrer les médicaments ne prenne ou ne réduise le temps nécessaire aux soins des patients. À l’inverse, d’autres examens, y compris les systèmes de communication (par exemple, les télésoins à domicile) et les systèmes de gestion (par exemple, les DSE), ont révélé que le temps consacré aux soins aux patients s’est considérablement amélioré et, en particulier, les infirmières utilisant les DSE ont passé plus de temps avec les patients en évaluation, en éducation et en communication.

Temps consacré à la documentation

Le temps consacré à la documentation des infirmières a été signalé dans sept examens portant sur les systèmes de gestion, tels que les DSE, le système de prescription électronique et le système d’information sur les soins intensifs (SICC). Les effets de ces TIC sur le temps de documentation ont été mitigés au sein et entre les examens: six examens ont démontré des effets positifs, six ont démontré des effets négatifs et trois n’ont démontré aucun effet. Les résultats négatifs ont montré que les infirmières passaient plus de temps à documenter lorsqu’elles utilisaient des systèmes de gestion et les résultats positifs ont montré le contraire: le temps de documentation diminuait avec les TIC. Le temps économisé pour la documentation a parfois été réaffecté aux soins aux patients et a eu des résultats positifs sur l’amélioration des soins de santé. Sinon, lorsque la tâche de documentation prenait beaucoup plus de temps, les infirmières avaient moins de temps à consacrer aux patients.

Fonction 2: Transformation des ressources en services

Milieu de pratique des infirmières

Mise à jour et utilisation des connaissances

Trois examens ont révélé des effets positifs des CDSS et des systèmes de communication sur la mise à jour et l’utilisation des connaissances, alors qu’un examen n’a trouvé aucun effet. Les CDSS sont des outils utiles pour accroître l’utilisation des connaissances et de l’information et pour traduire les résultats de la recherche en pratique en améliorant la conformité des infirmières aux lignes directrices établies. Le potentiel des systèmes de communication (par exemple, les télésoins à domicile ou la télésanté) pour transférer les connaissances infirmières a également été signalé.

Qualité et accès à l’information

Le domaine de la cybersanté qui a été le plus couvert en ce qui concerne la qualité et l’accès à l’information était les systèmes de gestion, couverts dans quatre examens, suivis des CDSS dans deux examens. Un examen a documenté l’amélioration de la qualité de l’information perçue par les médecins et le personnel infirmier après la mise en œuvre des DSE, et les résultats de cinq examens ont mis en évidence l’accès à l’information. Les systèmes de gestion et les CDSS ont eu un impact positif dans trois revues sur l’accès à l’information concernant les problèmes des patients, les données cliniques, l’information ou le profil des médicaments et d’autres informations (politiques, lignes directrices, ressources sur les médicaments, dossiers des patients). Les infirmières praticiennes estiment que les CSSD pourraient les aider à prodiguer des soins aux patients lorsque les données sont facilement accessibles grâce à l’utilisation de la technologie. L’impact négatif a été souligné dans deux revues qui citaient les résultats de la même étude primaire, c’est-à-dire que les infirmières ne pouvaient pas récupérer l’information perçue comme essentielle aux soins aux patients dans le système électronique de documentation infirmière.

Autonomie des infirmières

Un seul examen a mentionné l’autonomie des infirmières comme un effet positif. Dans le cadre de cet examen, on s’attendait à ce que les infirmières traitent la plupart des cas de manière autonome et ne consultent les médecins que dans des cas exceptionnels lorsqu’elles utilisent le système de télé-triage conçu pour surveiller à distance les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique.

Collaboration intra et interprofessionnelle

Quatre examens ont mis en évidence des effets positifs concernant la collaboration intra et interprofessionnelle, l’un a montré un effet négatif et l’autre n’a signalé aucun effet avec l’utilisation des CDSS, des systèmes de communication et de gestion. Les examens, y compris les CDSS, ont fait état d’une meilleure communication entre les membres de l’équipe interdisciplinaire, par exemple entre les infirmières et les chirurgiens, de relations meilleures et plus fiables entre les infirmières et les médecins grâce à l’utilisation de systèmes de télésoins à domicile, et d’une collaboration plus fréquente entre les membres de l’équipe de soins de santé lors de l’utilisation de systèmes de gestion (c.-à-d. des tableaux de bord cliniques). Dans un examen, les résultats ont montré que les systèmes électroniques de documentation infirmière avaient une incidence négative sur les relations de travail collaboratives entre les infirmières et les médecins.

Processus infirmiers

Compétences et aptitudes des infirmières

Quatre examens portant sur les CDSS et les systèmes de gestion ont montré qu’ils avaient une influence positive sur ces domaines de compétences et d’aptitudes des infirmières : aide à la décision ou prise de décision, capacités d’observation, jugement clinique et pensée critique. De plus, en raison de certaines caractéristiques des CDSS et des systèmes de gestion (par exemple, lisibilité des données, accessibilité à distance des données, meilleure qualité des dossiers des patients, présence de rappels ou d’alertes automatiques), ces TIC ont soutenu le jugement clinique et la prise de décision. À l’inverse, certaines caractéristiques des TIC qui n’étaient pas disponibles auparavant sur papier, telles que le copier-coller, les menus déroulants et les cases à cocher, ont affecté la capacité des infirmières à utiliser une pensée critique à l’égard de leurs patients. Enfin, les résultats présentés dans la revue d’Anderson et Willson n’ont montré aucun effet des CDSS sur les connaissances ou la prise de décision clinique des infirmières associées à la prévention des escarres.

Qualité de la documentation

Les effets positifs sur la qualité de la documentation ont été mis en évidence dans six revues; cinq de ces revues portaient sur les systèmes de gestion. Les effets négatifs ont été signalés dans trois examens, et un autre examen n’a documenté aucun effet. Résultats de l’examen de Stevenson et coll.: les infirmières ont déclaré que les DSE ne reflétaient pas leur pratique et qu’ils étaient  » incapables de saisir une grande partie de ce qu’ils croyaient essentiel dans les soins infirmiers. »En ce qui concerne les soins psychologiques, les infirmières ont également signalé des problèmes liés à l’intégration de pratiques de soins complexes dans des systèmes qui ne sont pas destinés à l’accommoder, par exemple lors de la fourniture d’un soutien émotionnel et psychologique. Comme les EPR manquent de sensibilité, ils ne peuvent pas capturer « l’être là », par exemple, prendre soin d’un patient mourant en s’asseyant à son chevet et en lui tenant la main. Deux examens ont indiqué que lorsque la qualité de la documentation est améliorée, la qualité des soins et la sécurité des patients peuvent être favorisées, car elles permettent un aperçu complet de la situation du patient.

Relation infirmière-patient

Dans trois revues, l’utilisation des systèmes de communication (visites virtuelles à l’aide de visiophones, télésoins à domicile, télésanté) a eu un impact positif sur la relation infirmière-patient. Les revues ont mentionné le potentiel des TIC pour fournir une voie de communication, créer de nouveaux types de liens avec les patients, établir la confiance grâce au système de vidéoconférence et créer un sentiment de connexion (du point de vue des patients).

Évaluation, Planification des soins et Évaluation

L’impact des systèmes de CDSS, de gestion et de communication était mixte, c’est-à-dire que les effets positifs ont été mentionnés dans sept examens, les effets négatifs ont été mentionnés dans cinq examens et aucun effet n’a été documenté dans deux examens. Par exemple, un système de soutien informatique de poche pour la planification des soins basée sur les préférences a entraîné une plus grande cohérence entre les préférences des patients et les priorités du plan de soins infirmiers. Une « intervention par courrier électronique » citée dans l’examen de Finkelstein et al a conduit à une évaluation plus complète de l’insuffisance cardiaque et de l’observance des médicaments par les infirmières. Les DSE contiennent des modèles qui guident les infirmières pour l’évaluation et les aident à identifier les problèmes. L’examen mitigé de Stevenson et coll. a révélé l’impact négatif des DSE sur les mauvaises mises à jour des plans de soins, la difficulté d’individualiser les plans de soins au sein des systèmes et la difficulté de saisir une image générale du patient dans le dossier personnel électronique. De même, l’examen d’Urquhart et coll. a montré que la planification informatisée des soins infirmiers par rapport à la planification manuelle n’entraînait (1) aucun effet entre les groupes en ce qui concerne la planification; et (2) des effets négatifs, car les tâches planifiées n’étaient pas exécutées comme prévu pour les infirmières utilisant les TIC.

Enseignement des patients et des familles

Quatre examens ont rapporté des avantages de l’enseignement: trois avec l’utilisation de systèmes de communication et un avec des CDSS. Par exemple, les visites virtuelles ont simplifié l’enseignement et le partage d’informations avec les patients et sont ainsi devenues un moyen de transférer des connaissances. De plus, les patients avaient des instructions plus claires sur la sortie et sur l’administration de leurs médicaments à domicile, telles que rapportées par les infirmières praticiennes.

Coordination de la communication et des soins

Deux examens ont révélé que les systèmes de communication avaient un impact positif sur la prestation de soins continus et coordonnés, sur la prévention des rechutes en mauvaise santé et sur l’amélioration de la communication sur les soins aux résidents.

Satisfaction professionnelle

Points de vue des infirmières sur la qualité des soins prodigués

Dans six revues, les effets positifs des CDSS, des systèmes de gestion et de communication ont été rapportés : amélioration de la qualité des soins et de la sécurité des patients; les perceptions des infirmières selon lesquelles la BCMA réduit les erreurs de médication et améliore les processus d’administration des médicaments; et la prestation de soins complets et adaptatifs liés aux besoins des patients à l’aide de la télésanté utilisée avec les aînés. Dans quatre revues, des résultats négatifs ont été discutés: les DSE n’améliorent pas les soins aux patients tels que perçus par les infirmières; et les patients ne reçoivent pas les soins nécessaires parce que la qualité des dossiers des résidents fait défaut.

Satisfaction ou insatisfaction des infirmières utilisant les TIC

Les résultats de dix examens, ciblant les trois domaines de la cybersanté, ont révélé que la satisfaction des infirmières était mitigée: neuf examens ont signalé des effets positifs, huit ont signalé des effets négatifs et un n’a signalé aucun effet. Les résultats concernaient l’acceptation générale des TIC et leur satisfaction était décrite de manière générale, par exemple :  » les infirmières étaient satisfaites des TIC. »Il y avait aussi des éléments associés aux TIC, comme la navigabilité du système (par exemple, la complexité, la facilité d’utilisation, la convivialité et la flexibilité), les attitudes des infirmières, les préoccupations concernant la vie privée des patients et les avantages ou inconvénients perçus. Certaines infirmières ont trouvé que les DSE n’étaient pas pertinents pour la pratique.

Fonction 3: Produire des changements dans l’état des patients

Résultats sensibles aux soins infirmiers

Confort et qualité de vie des patients Liés aux soins

Les effets positifs des CDSS et des systèmes de communication sur le confort et la qualité de vie liés aux soins ont été décrits en termes de résultats pour les patients: moins de cas d’énurésie, réduction du nombre de patients souffrant de malnutrition, réduction de la douleur et de l’anxiété, meilleure qualité de vie et diminution du fardeau lié aux soins. Un examen a fait état de peu d’amélioration de la qualité des soins grâce à l’utilisation des télésoins à domicile.

Autonomisation

Quatre revues ont mis en évidence l’autonomisation comme un effet positif des systèmes de communication. Un système de gestion n’a montré aucun effet. Parmi les exemples d’impact positif, citons les patients diabétiques, qui ont estimé que les télésoins à domicile les autonomisaient et avaient des résultats positifs en termes de gestion du diabète avec une application de cybersanté. Un examen a également cité les visioconférences pour effectuer des visites virtuelles en soins infirmiers comme outils pour augmenter les capacités des patients à gérer les soins personnels.

État fonctionnel

Dans trois revues, les résultats concernant les effets des systèmes de communication sur l’état fonctionnel (par exemple, la capacité fonctionnelle physique, cognitive et psychosociale) ont été discutés de manière positive. L’utilisation de l’ordinateur (dans un contexte de télésanté) et l’estime de soi des aînés ont été positivement associées. Dans un autre examen, les résultats ont montré que les systèmes de communication (par exemple, les visites virtuelles par vidéoconférence) réduisaient la solitude et la mélancolie, amélioraient l’activité psychosociale et sociale et aidaient la mémoire chez les aînés vivant à domicile. Dans la revue Finkelstein et al, les résultats ont révélé que l’état de santé des patients parmi les groupes ne différait pas avec l’utilisation des systèmes de communication.

Satisfaction ou insatisfaction des patients à l’égard de l’utilisation des TIC

La satisfaction des patients à l’égard des TIC a été documentée dans cinq revues qui ont démontré des effets positifs, trois qui ont montré des effets négatifs et deux qui n’ont montré aucun effet. Les résultats des patients indiquaient leur degré de satisfaction ou d’insatisfaction à l’égard des TIC; leur acceptation, leur acceptabilité et leur réceptivité à l’égard de leur utilisation des TIC; et leur appréciation de pouvoir programmer des visioconférences sur des sujets de leur choix. Les résultats ont été présentés en termes d’utilité (ou d’inutilité); avantages ou avantages perçus et réels, tels que l’accessibilité et la flexibilité; facilité d’utilisation, facilité d’utilisation, complexité; et dans quelle mesure les TIC étaient bien conçues et fonctionnaient pleinement. Certains patients étaient confiants dans l’utilisation des TIC, tandis que d’autres étaient préoccupés par la confidentialité de leurs informations de santé. Les résultats de l’examen Husebo et Storm indiquent que les patients qui avaient un contact visuel avec les infirmières par le biais de systèmes de communication se sentaient pris en charge et percevaient un sentiment de connexion.

Description sommaire des Domaines de Cybersanté Liés à des Thèmes spécifiques

Sur la base du contenu du tableau 3, nous proposons une description sommaire des domaines de cybersanté couvrant des thèmes spécifiques des soins infirmiers.

Systèmes de gestion

Le seul domaine de la cybersanté à avoir une influence sur le temps de documentation était celui des systèmes de gestion, tels que la documentation électronique des soins infirmiers, le CCIS, le CPOE, le REM et les DSE. Les autres thèmes rapportés avec ces systèmes étaient le temps consacré aux soins aux patients; la gestion du temps; la qualité et l’accès à l’information, la collaboration intra et interprofessionnelle; la qualité de la documentation; les compétences et aptitudes des infirmières; l’évaluation, la planification des soins et l’évaluation; les perspectives des infirmières sur la qualité des soins fournis; l’autonomisation; et la satisfaction ou l’insatisfaction des infirmières et des patients utilisant les TIC.

Systèmes de communication

Les systèmes de communication étaient le seul domaine de la cybersanté qui s’appliquait aux thèmes de la relation infirmière-patient, de l’autonomie des infirmières dans leur rôle et de l’état fonctionnel des patients. Ces thèmes ont également été abordés en lien avec les systèmes de communication : enseignement aux patients et aux familles, mise à jour et utilisation des connaissances; collaboration intra et interprofessionnelle; qualité de la documentation; évaluation, planification et évaluation des soins; communication et coordination des soins; les points de vue des infirmières sur la qualité des soins fournis; la satisfaction ou l’insatisfaction des infirmières et des patients utilisant les TIC; le confort et la qualité de vie des patients liés aux soins; et l’autonomisation des patients.

Systèmes informatisés d’Aide à la décision (CDSS)

Les CDSS sont mentionnés dans la dimension de l’environnement de pratique des infirmières (3/4) : mise à jour et utilisation des connaissances; qualité et accès de l’information; collaboration intra et interprofessionnelle. En ce qui concerne les compétences et les aptitudes des infirmières, les CDSS participent aux processus décisionnels. D’autres thèmes abordés en lien avec les CSSD sont l’évaluation, la planification et l’évaluation des soins; l’enseignement aux patients et aux familles; le point de vue des infirmières sur la qualité des soins fournis; la satisfaction ou l’insatisfaction des infirmières et des patients utilisant les TIC; et le confort et la qualité de vie des patients liés aux soins.

Discussion

Résumé des principaux résultats

Cet aperçu a permis de mieux comprendre les dimensions des soins infirmiers influencées par l’utilisation des TIC pour la prestation de soins. En ce qui concerne les principaux résultats d’intérêt, les thèmes les plus fréquemment mentionnés sont le temps de documentation; l’évaluation, la planification et l’évaluation des soins; le point de vue des infirmières sur la qualité des soins fournis; la qualité de l’information et l’accès; et le temps consacré aux soins aux patients. Pour les résultats secondaires, la satisfaction ou l’insatisfaction des infirmières et des patients utilisant les TIC a souvent été mentionnée.

Discussion des résultats En ce qui concerne la première fonction du CNPF

En ce qui concerne la première fonction du CNPF (acquisition, déploiement et maintien des ressources infirmières), de nombreux examens ont décrit les résultats liés au « temps. » L’utilisation des TIC a affecté la gestion du temps, le temps consacré aux soins aux patients et le temps consacré à la documentation. Ce thème pourrait également faire référence à une dimension du CNPF appelée entretien et durabilité économique du personnel infirmier. La durabilité fait référence à l’importance d’avoir des ressources de qualité au moindre coût. Cette dimension met en évidence la productivité et la nécessité d’optimiser les extrants produits à partir d’un ensemble donné d’intrants, c’est-à-dire de minimiser la quantité de tâches, de matériaux et d’équipements infirmiers sans sacrifier la qualité des services infirmiers. La dimension « temps » peut être comprise en termes d’impact des TIC sur le personnel, la productivité, l’optimisation de la gestion du temps du personnel et l’utilisation des ressources. Nous croyons que le temps est un résultat intéressant lié aux ressources de la structure globale (personnel infirmier), mais il ne reflète pas directement la façon dont les TIC peuvent transformer ou soutenir ce que les infirmières font (activités ou interventions infirmières) dans leur champ de pratique réel. Compte tenu de nos résultats, nous ne croyons pas que d’autres recherches devraient se concentrer sur le « temps » afin de mieux comprendre les effets des TIC sur les soins infirmiers (et plus particulièrement sur les processus infirmiers).

Cet examen n’a pas exploré d’autres dimensions et indicateurs liés à la première fonction du CNPF, comme l’offre de personnel infirmier. Ces dimensions comprennent des indicateurs de quantité et de qualité. À titre d’exemple, il serait intéressant d’examiner si la disponibilité des TIC dans des milieux de soins de santé particuliers a une incidence sur la quantité d’infirmières nécessaires pour fournir des services infirmiers.

Un autre sujet pertinent serait de déterminer si les TIC agissent en tant que facilitateur ou motivateur pour améliorer les conditions de travail des infirmières ou constituent un obstacle qui les inhibe. Dans quelle mesure les TIC peuvent-elles créer des conditions favorables qui attirent les infirmières et renforcent la stabilité de la main-d’œuvre? Un examen systématique de l’effet des TIC sur le maintien en poste et le recrutement des professionnels de la santé a été entrepris. Les résultats ont révélé que, dans 9 des 13 études, l’utilisation des TIC avait une influence positive, bien que souvent indirecte, sur le recrutement et le maintien en poste. L’influence des TIC sur la rétention des infirmières a également été examinée dans une étude qualitative. Les résultats ont mis en évidence divers effets des TIC sur la rétention des infirmières (c.-à-d. peu ou pas d’impact, impact peu clair ou impact positif indirect).

Discussion des résultats Par rapport à la Deuxième fonction du CNPF

Les trois dimensions correspondant à la deuxième fonction, la transformation des ressources infirmières en services infirmiers, sont l’environnement de pratique des infirmières, les processus infirmiers et la satisfaction professionnelle. Les thèmes  » mise à jour et utilisation des connaissances  » et  » coordination de la communication et des soins  » n’étaient pas explicitement décrits dans le FPNC et nous les avons utilisés à partir de l’instrument « portée réelle de la pratique infirmière « . L’indicateur  » champ d’exercice  » est inclus dans les processus infirmiers du CNPF, mais il n’y a pas de sous-indicateurs explicites sous-jacents.

Le thème  » qualité et accès à l’information  » a été analysé comme un effet des TIC sur l’environnement de pratique des infirmières. En d’autres termes, les TIC sont perçues comme un moyen potentiel de soutenir le travail infirmier en leur permettant d’avoir accès à diverses sources d’information et de données cliniques. Le thème  » qualité de la documentation  » ne fait pas partie de l’environnement de pratique des infirmières, car il est lié à ce que les infirmières font comme activités.

La capacité des infirmières à offrir des interventions infirmières est intimement et systématiquement liée aux processus organisationnels qui capturent le contexte de la pratique infirmière et en médient les résultats. Ces processus, définis comme des interventions, soutiennent le travail infirmier et soutiennent un environnement professionnel. Nous émettons l’hypothèse que, si les infirmières ont accès à un ensemble complet d’informations sur les patients, cela se répercuterait sur les processus infirmiers, tels que la qualité de la documentation, l’évaluation, la planification des soins et l’évaluation. Cela aurait également un impact sur la communication et la coordination des soins au profit des résultats pour les patients.

Un résultat surprenant est le suivant : un seul examen a mentionné l’autonomie des infirmières par rapport à l’utilisation des TIC. Il serait intéressant d’en savoir plus sur des questions telles que: Comment définir l' » autonomie  » dans un contexte où les infirmières utilisent ou sont exposées aux TIC pour prodiguer des soins infirmiers? Comment les TIC peuvent-elles soutenir ou influencer l’autonomie des infirmières? Les TIC peuvent-elles être un outil de formation obligatoire dans les milieux de pratique des infirmières pour soutenir leur propre autonomie?

Le modèle du CNPF reflète le déploiement de l’ensemble du champ de pratique des infirmières, y compris l’évaluation, la planification et l’évaluation, la gestion des problèmes et des symptômes, la promotion de la santé et la prévention des maladies, la coordination des soins et la planification des congés, qui sont conceptualisées par des interventions et des processus dans le modèle.

Du point de vue des fournisseurs de soins de santé, ces processus comprennent les éléments techniques des soins et reflètent la mesure dans laquelle le personnel est capable d’utiliser et de mobiliser ses compétences pour déployer l’ensemble de son champ de pratique. Ces processus démontrent la capacité des infirmières à répondre aux besoins des patients. Nos résultats montrent que, en ce qui concerne les processus décrits dans le CNPF, peu de ces processus ont été décrits dans les études incluses dans cette vue d’ensemble. Cependant, l’évaluation, la planification des soins et l’évaluation sont les thèmes les plus cités dans la dimension des processus infirmiers, suivis de l’enseignement des patients et des familles et, enfin, de la communication et de la coordination des soins. Malgré ces résultats, il serait utile de mener des études primaires sur la façon dont les TIC pourraient influencer ou soutenir d’autres processus infirmiers, tels que la gestion des problèmes et des symptômes, la promotion de la santé et la prévention des maladies, et la planification des congés.

La satisfaction professionnelle des infirmières est conçue comme le résultat des processus infirmiers. Nos résultats ont révélé deux facettes de cette satisfaction : le point de vue des infirmières sur la qualité des soins prodigués et la satisfaction ou l’insatisfaction des infirmières à l’aide des TIC. Le CNPF comprenait des indicateurs supplémentaires qui n’étaient pas mentionnés dans les examens inclus pour saisir la satisfaction professionnelle des infirmières : avoir le temps de faire leur travail et le plaisir qui en découle.

Discussion des résultats En ce qui concerne la troisième fonction du CNPF

Nous croyons que les résultats sensibles aux soins infirmiers, qui sont les  » résultats pour les patients », sont sous-représentés dans notre aperçu en raison de nos critères d’inclusion axés sur l’examen de l’impact ou de l’effet des TIC sur les ressources et les services infirmiers. Ainsi, les résultats des patients n’ont été pris en compte que si les résultats des soins infirmiers étaient rapportés. Cela signifie que nous avons inclus les résultats des patients comme résultats principaux tant qu’ils relevaient de l’utilisation des TIC par les infirmières, puis lorsque les résultats liés à la deuxième fonction du CNPF (services et processus infirmiers) ont été rapportés. Dubois et ses collègues ont entrepris un travail systématique comprenant trois revues de la littérature pour identifier les indicateurs prioritaires dans l’évaluation de la contribution des soins infirmiers à la qualité des soins. Les résultats ont révélé que les résultats sensibles aux soins infirmiers les plus fréquemment examinés sont les ulcères de pression, les erreurs d’administration de médicaments, les infections urinaires par cathéter et les chutes. Ces indicateurs sont situés dans la dimension  » résultats en matière de risque et sécurité  » du CNPF. Malgré cela, il existe plusieurs revues systématiques sur les effets des TIC sur les résultats des patients. Cependant, ces examens n’explorent pas nécessairement l’impact des TIC sur les services et les processus infirmiers (deuxième fonction du CNPF) lorsqu’ils examinent les résultats des patients.

Points forts et biais potentiels

Cet aperçu présente de nombreux points forts. Premièrement, il a utilisé une stratégie de recherche complète, qui a été développée et mise en œuvre par un bibliothécaire médical. Deuxièmement, l’extraction des données et l’évaluation de la qualité ont été effectuées par trois examinateurs indépendants. Troisièmement, le processus d’extraction des données a été effectué à l’aide du CNPF, qui a soutenu l’organisation et l’analyse des résultats. Ce cadre a soutenu la réflexion sur la façon dont les TIC pourraient influencer certains aspects des soins infirmiers. Certaines dimensions et indicateurs nouveaux, redéfinis ou adaptés ont été suggérés dans le cadre: gestion du temps, temps consacré aux soins aux patients et à la documentation, qualité et accès de l’information, qualité de la documentation, mise à jour et utilisation des connaissances dans le cadre de l’environnement de pratique des infirmières, communication et coordination des soins, et satisfaction ou insatisfaction des infirmières et des patients quant à leur utilisation des TIC. Quatrièmement, l’un des auteurs du CNPF (CAD) a contesté l’analyse et l’interprétation des résultats. Des réunions de débriefing ont eu lieu pour discuter de la façon dont les thèmes ont été présentés en lien avec leur organisation dans le cadre du CNPF (sous des sous-systèmes, des fonctions, des dimensions et des indicateurs spécifiques).

Cet aperçu comporte également des limites. Premièrement, comme l’ont mentionné d’autres auteurs, nous avons été limités par les informations fournies par les auteurs de la revue. La granularité des détails disponibles était limitée et certaines informations manquaient à la fois concernant la description des TIC (par exemple, leurs caractéristiques, leurs composantes, les contextes d’utilisation et le domaine de pratique) ainsi que les conclusions concernant les dimensions des soins infirmiers influencées par les TIC. Par conséquent, il n’était pas possible de tirer des conclusions significatives sur la façon dont une TIC spécifique influençait un ou plusieurs indicateurs (thèmes) des soins infirmiers, et il était difficile de catégoriser ces résultats extraits (impact des TIC) dans le cadre du CNPF. Une description complète des interventions (TIC) aurait été utile. D’autres recherches pourraient être menées pour acquérir des connaissances sur la façon dont une TIC spécifique utilisée dans un certain domaine de pratique peut avoir un impact sur une ou plusieurs dimensions et indicateurs des soins infirmiers.

Troisièmement, la nature du sujet n’était pas facile à saisir dans les données rapportées des revues systématiques. Il était difficile d’établir si les infirmières ont connu des changements dans leur pratique avec l’utilisation des TIC, ou si elles croyaient plutôt que les TIC changeraient leur pratique et leur environnement de travail sans vraiment connaître ces transformations. Certains résultats liés à l’utilisation des TIC sont présentés en termes d’obstacles. »Cependant, il n’est pas toujours clair s’il s’agit d’un obstacle à l’utilisation des TIC ou d’un effet ou d’un impact de leur utilisation. Les examens systématiques des déterminants de l’acceptation et de l’utilisation des TIC par les infirmières sont nombreux, mais ne renseignent pas sur les effets réels des TIC sur la pratique infirmière.

Quatrièmement, nous avons utilisé AMSTAR pour évaluer la qualité méthodologique des revues qualitatives et mixtes même si cet outil n’a pas été développé pour des types d’revues autres que quantitatives en utilisant principalement des conceptions RCT. Les résultats de ce travail doivent être interprétés avec prudence. Bien qu’elle offre une perspective large sur le phénomène d’intérêt, la principale lacune d’un examen des examens systématiques est l’hétérogénéité en termes de population, d’interventions (types de TIC), de types d’examens et de la variété des résultats, ce qui pourrait conduire à la possibilité de conclusions biaisées. Pour poursuivre la recherche et le développement méthodologique dans ce domaine, nous recommandons fortement un outil consolidé pour évaluer la qualité des différents types d’examens à une échelle commune. Les résultats de l’évaluation de la qualité méthodologique des examens mixtes et qualitatifs doivent être interprétés avec prudence, étant donné qu’AMSTAR n’est pas utilisé et conçu à cet effet. En fait, certains critères ne correspondent pas aux spécificités d’autres types d’examens car il n’y a pas de normes ou de directives d’or nous permettant d’effectuer cette tâche. Par conséquent, les examens à méthodes mixtes et qualitatifs ont commencé avec une note plus faible, ce qui ne peut conduire à un jugement sur le biais probable et les limites méthodologiques inhérents à la majorité des examens résumés dans le tableau 2.

Enfin, cet aperçu dresse un tableau de la réalité des TIC qui couvrait une période allant de 2002 au début de 2015. Les TIC émergentes ou nouvelles qui ont été publiées de 2015 jusqu’à présent n’ont pas pu être capturées.

Différences Entre le Protocole et l’aperçu

Comme il est indiqué dans le protocole, l’un des objectifs était d’explorer si des catégories spécifiques de TIC (systèmes de gestion, systèmes de communication, CDSS ou systèmes d’information) pouvaient avoir un impact sur les soins infirmiers. Comme mentionné précédemment, l’hétérogénéité des examens et le manque de granularité concernant les données ou les informations extraites ont été quelques-unes des raisons pour lesquelles nous ne pouvions pas poursuivre l’objectif initial.

Lorsque nous avons planifié cet aperçu, nous nous sommes particulièrement intéressés aux dimensions des soins infirmiers inhérentes à la deuxième et à la troisième fonction du CNPF, qui sont l’environnement de pratique des infirmières, les processus infirmiers, la satisfaction professionnelle (deuxième fonction ou sous-système) et les résultats sensibles aux soins infirmiers (troisième fonction ou sous-système). Tout au long du processus d’extraction des données, nous nous sommes rendu compte que certains résultats, en particulier ceux liés au temps et à l’efficacité, étaient fréquemment mentionnés. Nous avons alors décidé d’extraire ces résultats en fonction de leur fréquence et de leur impact sur les soins infirmiers.

Conclusions des auteurs

À notre connaissance, il s’agit de la première tentative de compréhension et de schématisation de dimensions et d’indicateurs spécifiques des soins infirmiers influencés par les TIC. L’utilisation du CNPF a été utile pour illustrer la façon dont les TIC peuvent avoir un impact sur 3 sous-systèmes (ressources infirmières, services ou processus infirmiers et résultats sensibles aux soins infirmiers ou résultats des patients), 5 dimensions et 19 thèmes correspondant aux indicateurs du CNPF. Les conclusions de cet aperçu constituent un bon point de départ à partir duquel nous pourrions approfondir notre conceptualisation de la façon dont le rendement du système de soins infirmiers peut être affecté par les TIC. Selon une perspective systémique, il est plausible de croire que l’adoption et la mise en œuvre des TIC dans le système de soins infirmiers doivent être abordées dans une perspective multidimensionnelle, étant donné que les 3 sous-systèmes sont interdépendants. Si les infirmières utilisent les TIC pour soutenir leurs interventions et que l’impact de ces TIC est positif ou négatif sur leur travail, cela pourrait se répercuter sur les résultats des patients. Nous devons garder cette large représentation à l’esprit lorsque le moment sera venu de planifier et de mettre en œuvre les nouvelles TIC dans les milieux de soins de santé.

Messages à emporter

L’utilisation du CNPF était pertinente pour dessiner une perspective large, multidimensionnelle et systémique sur les dimensions et les indicateurs des soins infirmiers qui peuvent être touchés par les TIC.

Les TIC ont un impact mitigé sur 19 indicateurs liés aux soins infirmiers: temps consacré à la documentation, temps consacré aux soins aux patients, gestion du temps, mise à jour et utilisation des connaissances, qualité et accès à l’information, autonomie des infirmières, collaboration intra et interprofessionnelle, compétences-compétences des infirmières, relation infirmière-patient, qualité de la documentation, évaluation, planification et évaluation des soins, enseignement aux patients et aux familles, communication et coordination des soins, points de vue des infirmières sur la qualité des soins fournis, confort des patients et qualité de vie liés aux soins, autonomisation, statut fonctionnel et satisfaction ou insatisfaction des infirmières et des patients utilisant les TIC.

Les systèmes de gestion, y compris, par exemple, le système électronique de documentation des soins infirmiers, le CCIS, le CPOE, l’eMAR et les DSE, ont été discutés exclusivement avec le thème « temps de documentation » (dans les examens inclus).

Les systèmes de communication ont été décrits exclusivement en ce qui concerne la relation infirmière-patient, l’autonomie des infirmières dans leur rôle et l’état fonctionnel des patients (par exemple, la capacité fonctionnelle physique, cognitive et psychosociale).