La Lèvre cervicale antérieure: comment ruiner une naissance parfaitement bonne

Mise à jour: Décembre 2020

Voici un scénario que j’entends encore et encore: Une femme travaille et tout va bien. Elle commence à pousser avec des contractions et sa sage-femme l’encourage à suivre son corps. Après un peu de temps, la sage-femme vérifie pour « voir ce qui se passe » et trouve une lèvre cervicale antérieure. On dit à la femme d’arrêter de pousser parce qu’elle n’est « pas complètement dilatée » et qu’elle va s’endommager. Son corps lui ment – elle n’est pas prête à pousser. La femme devient confuse et effrayée. Elle est incapable d’arrêter de pousser et se bat contre son corps, créant plus de douleur. Parce qu’elle est incapable d’arrêter de pousser, on peut lui conseiller d’avoir une péridurale. Une péridurale est insérée avec toutes les machines d’accompagnement et la surveillance. Plus tard, un autre examen vaginal révèle que le col de l’utérus s’est complètement dilaté et qu’elle est maintenant entraînée à pousser. La fin de l’histoire est généralement une naissance instrumentale (ventouse ou pince) pour un problème lié à la péridurale – détresse fœtale causée par une poussée dirigée; « échec de la progression »; bébé mal positionné en raison de la position couchée et de la réduction du tonus pelvien. Le message que la femme prend de sa naissance est que son corps lui a fait défaut, alors qu’en fait, c’est la sage-femme / le système qui lui a fait défaut. Avant que quelqu’un ne soit sur la défensive – je ne pointe pas du doigt ou ne blâme pas les individus, parce que j’ai été cette sage-femme. Comme la plupart des sages-femmes, on m’a appris que les femmes ne doivent pas pousser jusqu’à ce que le col de l’utérus se soit complètement dilaté. Cette hypothèse a été enseignée aux sages-femmes depuis les années 1930 et Ina May elle-même a mis en garde contre la « poussée précoce » de la sage-femme spirituelle. Ce post est une tentative d’inciter à repenser ce problème, ou plutôt ce non-problème.

Anatomie et physiologie

La naissance est un processus physiologique extrêmement complexe mais de manière très simpliste, 3 choses principales se produisent:

1. L’utérus change de forme et ouvre le col de l’utérus
2. Rotation du bébé dans le bassin
3. Descente du bébé dans le bassin

Mais ce n’est pas un processus étape par étape – tout se passe en même temps et à des rythmes différents. Ainsi, pendant que le col de l’utérus est ouvert par le fond d’œil, le bébé tourne et descend également.

L’utérus change de forme et ouvre le col de l’utérus

Le col de l’utérus ne s’ouvre pas comme représenté dans les modèles de dilatation obstétricale, c’est-à-dire. dans un joli cercle soigné. Il est tiré de l’arrière vers l’avant comme une ellipse. Le « os » (ouverture) se trouve niché à l’arrière du vagin au début du travail et s’ouvre vers l’avant. À un moment donné du travail, presque toutes les femmes auront une lèvre antérieure car c’est la dernière partie du col de l’utérus à être relevée sur la tête du bébé. La détection de cette lèvre dépend du moment où un examen vaginal est effectué. Une lèvre postérieure est presque inconnue car cette partie du col disparaît en premier. Ou plutôt, il devient difficile d’atteindre d’abord avec les doigts.

Le col de l’utérus se dilate parce que les fibres musculaires du fond de l’utérus (haut de l’utérus) se rétractent et se raccourcissent avec des contractions = ouvrez le col plus doux / plus mince. À la fin du travail, le fond d’œil est un muscle épais et puissant prêt à pousser le bébé. L’ouverture du col de l’utérus ne nécessite pas la pression d’une partie présentatrice ie. la tête ou le bas du bébé (collons-nous aux têtes pour l’instant). Cependant, la tête peut influencer la forme du col de l’utérus lorsqu’elle se dilate autour de lui. Par exemple, un bébé OA bien fléchi (voir ci-dessous) créera un col de l’utérus plus net et plus circulaire. Un bébé OP et / ou déformé (voir ci-dessous) créera une forme moins uniforme. Pour en savoir plus sur les postes OA et OP, consultez cet article. La plupart des bébés seront quelque part entre ces deux extrêmes pendant que le col de l’utérus s’ouvre et changent de position au fur et à mesure qu’ils tournent.

Rotation

Les bébés pénètrent dans le bassin par le bord. Comme vous pouvez le voir sur les photos ci-dessous, c’est plus facile avec leur tête en position transversale (face sur le côté). Lorsque le bébé descend dans la cavité, sa tête sera inclinée – avec l’os pariétal / le côté de la tête en tête. En effet, l’angle du bassin oblige le bébé à entrer sous un angle. Une fois dans la cavité, le bébé a de la place pour tourner dans une bonne position pour la sortie qui est généralement OA. La rotation est facilitée par le plancher pelvien et souvent par la poussée.

Descente – l’envie de pousser

L’envie de pousser – et je parle d’une poussée spontanée, guttérale, imparable – se déclenche lorsque la partie présentant descend dans le vagin et exerce une pression sur le rectum et le plancher pelvien. C’est ce qu’on appelle parfois le « réflexe de Ferguson » – probablement d’après un homme. Ce réflexe ne dépend pas de ce que fait le col de l’utérus, mais de l’endroit et de ce que fait la tête du bébé. Ainsi, si la tête du bébé frappe au bon endroit avant que le col n’ait fini de se dilater, la femme commencera spontanément à pousser. Un scénario alternatif mais courant est lorsque le col de l’utérus est complètement ouvert mais que le bébé n’est pas descendu assez loin pour déclencher une poussée. Malheureusement, certains praticiens diront à la femme de pousser et de créer des problèmes au lieu d’attendre la descente et la poussée spontanée.

Pousser avant une dilatation complète

Parce que nous ne disons pas aux femmes quand pousser (n’est-ce pas?!) ils pousseront quand leur corps en aura besoin. Si nous dirigeons la poussée, nous risquons de travailler contre la physiologie de la naissance et de créer des problèmes (voir article précédent). Il y a très peu de recherches sur la poussée avant une dilatation complète. Downe et coll. (2008) rapport de recherche menée au Royaume-Uni en 1999, et récemment Borrelli, Locatelli & Nespoli (2013) a publié une petite étude d’observation. Ces études ont révélé que l’incidence de l’UEP « poussée précoce » (comme on l’appelle dans la littérature) se situe entre 20% et 40%. Intéressant Borrelli et al. (2013) ont constaté que plus tôt la sage-femme effectuait un examen vaginal en réponse aux pulsions de poussée d’une femme, plus elle était susceptible de trouver le col de l’utérus toujours là. Ils ont également constaté que la « poussée précoce » était beaucoup plus fréquente avec les primipes (premiers travaux) perhaps peut-être parce qu’ils sont susceptibles de prendre plus de temps à pousser, donc plus susceptibles d’avoir un examen vaginal? Et la poussée précoce s’est produite chez 41% des femmes avec des bébés OP.

La poussée spontanée avant une dilatation complète est normale et physiologiquement utile lorsque:

1. La tête du bébé descend dans le vagin avant que le col ne se dilate. Dans ce cas, la pression supplémentaire de poussée vers le bas aide le bébé à se déplacer au-delà du col de l’utérus.
2. Le bébé est en position OP et l’occiput proéminent dur (arrière de la tête) appuie sur le rectum. Dans une position d’arthrose, cette partie de la tête est contre la symphyse pubienne et le bébé doit descendre plus profondément avant que la pression sur le rectum ne se produise de l’avant de la tête. Dans le cas d’une position OP, la poussée peut aider à la rotation dans une position OA.

Je n’ai encore trouvé aucune preuve que pousser sur un col de l’utérus non ouvert causerait des dommages. On m’a dit à plusieurs reprises que ce serait le cas, mais je ne l’ai jamais vu arriver. Borrelli et coll. (2013) n’ont trouvé aucune lacération cervicale, déchirure au 3e degré, hémorragie post-partum chez les femmes avec une EPU. Un examen récent des recherches disponibles (Tsao 2015) a conclu: « Pousser avec l’envie précoce avant une dilatation complète ne semblait pas augmenter le risque d’œdème cervical ou d’autres résultats maternels ou néonataux défavorables ». J’ai rencontré des cervix enflés (oedémateux) – principalement chez des femmes avec une épidurale qui sont incapables de se déplacer. Mais, cela se produit sans aucune poussée. Je peux comprendre comment une poussée dirigée et forte pourrait meurtrir un col de l’utérus. Mais je ne vois pas comment une femme pourrait se faire du mal en suivant ses pulsions. À bien des égards, l’argument concernant la poussée, ou non, est inutile car une fois que l’envie spontanée prend le dessus, elle échappe au contrôle de quiconque. Soit vous laissez cela se produire, soit vous commencez à ordonner aux femmes de faire quelque chose qu’elle est incapable de faire, c’est-à-dire. arrête de pousser.

Je ne peux trouver qu’une seule étude qui a examiné les expériences des femmes d’un besoin pressant « précoce » (Celesia et. al 2016). Les femmes de cette étude ont dit à leurs sages-femmes de ne pas pousser:

Pour faire face à l’UEP, les femmes ont eu du mal à suivre les conseils des sages-femmes d’arrêter de pousser, car cela était en contradiction avec ce que leur corps leur suggérait. Tout au long de leurs tentatives d’arrêter de pousser, les femmes étaient accompagnées des sentiments contradictoires de naturel d’aller de pair avec les poussées et l’inconfort d’aller à l’encontre de leur sensation corporelle. Les femmes étaient déconcertées par la contradiction entre leurs perceptions physiques et la nécessité de retenir les poussées suggérées par la sage-femme en même temps. De plus, ils ont signalé des difficultés à réaliser ce qui se passait. Cette confusion était parfois liée au sentiment de ne pas être cru par les professionnels de la santé. (d. 23)

Dire aux femmes de pousser ou de ne pas pousser est culturel, il n’est pas basé sur la physiologie ou la recherche. Par exemple, dans certaines parties du monde, on dit aux femmes de pousser tout au long de leur travail (sur un col de l’utérus non ouvert!). Cela s’accompagne souvent d’un étirement manuel du col de l’utérus par leur sage–femme – aïe. Sinon, dans d’autres parties du monde, on dit aux femmes de ne pas pousser jusqu’à un point prescrit du travail. Il semble que les sages-femmes soient dominantes dans le monde entier.

Lorsqu’elles sont laissées à la naissance, les femmes se plaignent parfois de douleurs associées à une lèvre cervicale « pincée » entre la tête du bébé et leur symphyse pubienne lors d’une contraction poussée. Dans ce cas, la femme peut être aidée à se mettre dans une position qui enlèvera la pression de la lèvre cervicale (par exemple. penché vers l’arrière). Lorsque les femmes non perturbées le feront généralement instinctivement. Lors d’une récente naissance à l’eau, une mère (premier bébé) qui poussait spontanément depuis un moment à quatre pattes flottait sur son dos. Un peu plus tard, elle m’a demandé de sentir où se trouvait le bébé (pour elle pas pour moi) – le bébé n’était pas loin avec une grosse lèvre antérieure visqueuse devant la tête. La mère a également eu une sensation, puis a continué à pousser comme avant. Sa fille est née environ 30 minutes plus tard.

Suggestions

REMARQUE: Cet article et la suggestion suivante concernent le travail physiologique, spontané et les naissances non intronisées, augmentées ou médicalisées.

• Évitez les examens vaginaux pendant le travail. Ce que vous ne savez pas (qu’il y a une lèvre cervicale) ne peut pas vous blesser ou blesser quelqu’un d’autre. Les EE sont une méthode peu fiable d’évaluation des progrès, et les délais prescrits pour le travail ne sont pas fondés sur des preuves (voir cet article).

• Ignorez les poussées et ne dites pas les mots « pousser » ou « pousser » lors d’une naissance. Poser des questions ou donner des instructions interfère avec les instincts de la femme. Par exemple, demander « poussez-vous » peut amener les femmes à penser… le suis-je? Devrais-je l’être? Je devrais pas l’être ? Penser et s’inquiéter est contre-productif à la libération d’ocytocine et donc à la naissance. Si elle pousse, laissez-la continuer et chutez. Pour en savoir plus sur pushing en général et un lien vers un excellent son de Gloria Lemay, consultez cet article.

• Ne dites pas à la femme d’arrêter de pousser. Si elle pousse spontanément (et que vous ne l’avez pas coachée), elle ne pourra pas s’arrêter. C’est comme dire à quelqu’un de ne pas cligner des yeux. Pousser aidera à ne pas entraver la naissance. Lui dire de ne pas pousser est démoralisant et implique que son corps est « faux ». De plus, après avoir lutté contre son envie de pousser, elle peut alors avoir de la difficulté à suivre son corps et à pousser lorsqu’elle y est autorisée (Bergstrom, 1997).

Si une femme pousse spontanément pendant un certain temps avec une douleur excessive (généralement au-dessus de l’os pubien), elle peut avoir une lèvre cervicale qui est pincée contre la symphyse pubienne. Il n’est pas nécessaire de faire un examen vaginal pour le confirmer à moins qu’elle ne le veuille. Si vous soupçonnez ou savez qu’il peut y avoir une lèvre cervicale:

• Rassurez-la en lui disant qu’elle a fait des progrès fantastiques et qu’elle n’a que peu de chemin à parcourir.
• Demandez-lui de permettre à son corps de faire ce dont il a besoin, mais de ne pas la forcer à pousser.
• Aidez-la à se mettre dans une position qui enlève la pression sur la lèvre et qui est la plus confortable – généralement une position allongée. Elle peut être en position penchée vers l’avant car elle soulage les maux de dos associés à une présentation OP et hésite à bouger. C’est l’une des rares fois où une suggestion / direction est appropriée.
• Si la situation persiste et provoque une détresse – pendant une contraction, la femme peut exercer une pression ascendante (soutenue et ferme) juste au-dessus de l’os pubien pour tenter de « soulever » le col de l’utérus.
• Si la femme demande une assistance supplémentaire, la lèvre cervicale peut être poussée manuellement sur la tête du bébé en interne – par elle ou par vous. C’est extrêmement inconfortable! Sachez que cela peut permettre à la tête du bébé de se déplacer dans le vagin avant qu’il ne tourne, ce qui pourrait créer d’autres problèmes.

Remarque: Cette situation de pincement est rare et généralement une lèvre cervicale se déplace simplement sans causer de problèmes.

Résumé

Une lèvre cervicale antérieure fait partie normale du processus de naissance. Il ne nécessite pas de gestion et il vaut mieux le laisser inaperçu. Les complications associées à une lèvre cervicale sont causées par l’identification de celle-ci et la gestion de la situation comme si c’était un problème.