Résumé:
Dans la plupart des régions du pays, si vous ne vous sentez pas bien, vous avez plusieurs choix de soins. Si votre médecin est fermé ou ne peut pas vous presser immédiatement, une clinique de soins d’urgence pourrait être ouverte. Si vous êtes vraiment malade, une salle d’urgence est là pour prendre soin de vous. Mais si vous êtes sous assurance-maladie, vous vous demandez peut-être s’il faut aller aux soins d’urgence par rapport aux urgences, et ce que votre choix signifie pour vos coûts d’assurance-maladie.
Quand dois-je aller aux urgences par rapport aux urgences?
Commençons par expliquer la différence entre les deux. Un centre de soins d’urgence est un établissement sans rendez-vous, généralement composé de médecins ou d’assistants médicaux et d’infirmières. Ils ont souvent accès à des équipements de laboratoire et de radiographie pour aider à diagnostiquer des affections telles que des fractures et des infections. Ils sont conçus pour traiter des conditions moins graves et non mortelles selon la Cleveland Clinic:
- Blessures mineures telles que entorses, foulures, lacérations et brûlures légères
- Infections telles que sinusite, infection de l’oreille, infection des voies respiratoires supérieures, angine streptococcique, infection de l’oreille, conjonctivite
- Fièvre de bas grade, nausées, vomissements et diarrhée
L’une des principales différences entre les soins d’urgence et les URGENCES est que les salles d’urgence sont conçues pour traiter des maladies plus graves et potentiellement mortelles et blessures. Les salles d’urgence sont généralement rattachées à un hôpital, ce qui signifie qu’elles ont accès à du matériel médical de pointe et à des spécialistes médicaux. Vous devriez visiter une salle d’urgence selon la clinique de Cleveland pour des situations telles que:
- Douleurs thoraciques, difficultés respiratoires, symptômes de crise cardiaque
- Perte de conscience, étourdissements, évanouissements ou convulsions
- Symptômes d’AVC tels qu’incapacité soudaine à parler, maux de tête graves soudains, paralysie ou faiblesse
- Blessures à la tête
- Blessures graves telles que fractures, lacérations profondes avec saignements abondants ou brûlures graves
- Empoisonnement ou surdosage
- Forte fièvre, toux ou vomissements sang, vomissements sévères ou diarrhée
- Pensées suicidaires
Si vous n’êtes pas sûr que les soins d’urgence vs URGENCES soient plus appropriés pour votre situation, et vous avez un régime Medicare Advantage, vous pourrez peut-être appeler votre ligne d’urgence infirmière pour obtenir des conseils.
Quels sont mes coûts d’assurance-maladie pour les soins d’urgence par rapport aux urgences?
Si vous avez une assurance-maladie initiale (Partie A et Partie B), vos frais d’assurance-maladie pour les soins d’urgence sont couverts par la Partie B. Une fois que vous avez atteint votre franchise de la Partie B, vous payez 20% des frais admissibles pour votre visite de soins d’urgence. Si vous avez des travaux de laboratoire, des radiographies ou d’autres tests, vous pouvez obtenir plusieurs factures en plus de la facture du centre de soins d’urgence. Toutes ces factures sont généralement couvertes par la partie B, de sorte que vos coûts d’assurance-maladie représenteraient 20% des frais admissibles pour chaque service que vous recevez pendant que vous êtes au centre de soins d’urgence.
Si vous avez un plan Medicare Advantage, vos coûts d’assurance-maladie dépendent du partage des coûts de votre plan. De nombreux plans Medicare Advantage facturent un paiement forfaitaire pour chaque visite de soins d’urgence, quels que soient les services que vous recevez. Vous pouvez ou non avoir une franchise annuelle avec Medicare Advantage.
Si vous vous rendez aux urgences, la partie B paie également vos soins. Cependant, en plus de votre coassurance de 20% pour tous les services que vous recevez, vos frais d’assurance-maladie incluent un copaiement pour chaque visite. Cependant, si vous êtes admis dans le même hôpital pour une maladie connexe dans les trois jours suivant votre visite aux urgences, vous n’aurez pas à payer le copaiement, car l’assurance-maladie le traite dans le cadre de votre séjour en hospitalisation. Les frais d’assurance-maladie pour les soins aux patients hospitalisés sont couverts par la partie A. Vous payez une franchise pour chaque période de prestations, mais il n’y a généralement pas de coassurance sauf si votre séjour dépasse 60 jours.
Avec les plans Medicare Advantage, vos coûts de soins d’urgence par rapport aux urgences dépendent également du plan. De nombreux plans facturent un paiement forfaitaire pour les visites aux urgences; ces frais sont souvent annulés si vous êtes admis.
Quels sont mes frais d’assurance-maladie pour les médicaments sur ordonnance que je reçois aux urgences par rapport aux urgences?
Si vous avez l’assurance-maladie d’origine, la Partie B peut payer les médicaments sur ordonnance administrés par un professionnel de la santé pendant que vous êtes un patient. Si vous recevez une injection ou une perfusion intraveineuse, la partie B paie 80% après avoir atteint votre franchise. Il peut également couvrir certains médicaments administrés par voie orale aux urgences ou aux urgences.
Si votre médecin vous prescrit des médicaments à prendre à la maison, l’assurance-maladie d’origine ne les couvre généralement pas. Cependant, si vous avez une couverture de la partie D pour les médicaments sur ordonnance, votre régime couvre généralement vos médicaments. Consultez votre formulaire (liste des médicaments couverts) pour connaître les détails de la couverture.
Si vous avez un régime Medicare Advantage, vos médicaments sur ordonnance sont généralement couverts pendant que vous êtes patient. Étant donné que la plupart des régimes Medicare Advantage incluent une couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D, vos ordonnances à emporter seront également probablement couvertes. Encore une fois, vous devriez vérifier votre formulaire de plan pour plus de détails.
Pour rechercher un plan Medicare Advantage qui couvre les soins d’urgence et les urgences, entrez votre code postal sur cette page.