Ce qu’on appelait autrefois la « maladie des rois » pourrait maintenant tout aussi bien s’appeler la « maladie des roturiers ». »La goutte est maintenant la forme la plus courante d’arthrite inflammatoire dans le monde, sa prévalence augmentant dans de nombreux pays.1 Sur la base des données de l’Enquête Nationale sur l’examen de la Santé et de la nutrition 2015-2016, environ 9.2 millions d’Américains ont la goutte et le nombre total d’Américains atteints d’hyperuricémie est de 32,5 millions.2 La goutte est souvent associée à d’autres troubles métaboliques (syndrome métabolique, diabète sucré, dyslipidémie, accident vasculaire cérébral et maladies cardiovasculaires).3
Des préoccupations ont été exprimées quant au fait que les patients goutteux devraient éviter les aliments de soja, tout comme les personnes à risque de développer du coulis.4 À ce stade, une enquête menée auprès de 227 médecins et diététistes de Singapour, d’Indonésie et de Thaïlande a révélé qu’en moyenne 48% indiquaient que la goutte était l’un des effets indésirables de la consommation de soja.4 Ce chiffre était 3 fois plus élevé que le pourcentage de répondants exprimant des préoccupations au sujet du soja et du cancer du sein. Cependant, des preuves cliniques et épidémiologiques substantielles montrent que ces préoccupations sont sans fondement scientifique.4
L’identification des cristaux d’urate monosodique dans les articulations et dans le tophi est considérée comme l’étalon-or pour le diagnostic de la goutte.5 L’acide urique est le produit enzymatique final de la dégradation des nucléosides purines et des bases libres chez l’homme. Bien que les données ne soient pas totalement cohérentes, les enquêtes épidémiologiques ont révélé une association entre la consommation d’aliments riches en purines et les concentrations sériques d’acide urique 6,7 et la goutte.8,9 En outre, la consommation aiguë de purines augmente le risque de crises de goutte récurrentes de près de cinq fois.10
De la quantité totale d’urate dans le corps, environ les deux tiers sont produits de manière endogène et environ un tiers provient de purines alimentaires.11 Les experts recommandent souvent de réduire la consommation de protéines animales riches en purines pour réduire le risque de crises de goutte récurrentes.10,12 Des listes d’aliments regroupés en fonction de leur teneur en purines sont couramment utilisées comme base pour concevoir des régimes à faible teneur en purines pour les patients atteints de goutte. Cependant, ces listes ne tiennent pas compte des résultats montrant que les bases de purines et les métabolites impliqués dans la synthèse endogène des purines affectent différemment les niveaux sériques d’acide urique.13 Par conséquent, les recommandations diététiques ne doivent pas être basées uniquement sur la teneur moyenne en purines d’un aliment, mais également sur la façon dont cet aliment affecte l’urate plasmatique.7
Les listes de la teneur en purines des aliments indiquent généralement que les aliments à base de soja contiennent une quantité modérée de purines, allant de 50 à 100 mg / 100 g. Cependant, jusqu’à récemment, relativement peu de données examinées par des pairs étaient disponibles. En 2014, ce vide a été comblé par Kaneko et coll.14 qui ont fourni des données sur la teneur en purine de 270 aliments (mg / 100 g). Les aliments ont été classés de 1 à 5 en fonction de leur teneur en purines, 1 représentant les aliments très faibles en purines et 5 les aliments très riches en purines. Comme on peut le voir sur le tableau, la plupart des produits à base de soja ont une note basse.
| Nourriture de soja | Évaluation |
| Lies de caillé de haricots (Okara) | 1 |
| Soja vert (edamame) | 1 |
| Lait de Soja | 1 |
| Tofu (Kinu) | 1 |
| Tofu (momentané, réfrigéré) | 1 |
| Tofu (Momen, 3 min bouilli) | 1 |
| Tofu frit | 2 |
| Soja fermenté (Natto) | 3 |
| Soja (séché) | 3 |
| Tofu lyophilisé | 4 |
Cependant, comme indiqué précédemment, il faut tenir compte de l’impact sur les taux d’urate sérique, pas seulement de la quantité de purines dans un aliment. Après avoir examiné en profondeur les données humaines, mes collègues et moi-même avons conclu4 qu ‘ »aucune des six études épidémiologiques identifiées n’a fourni de preuve que la consommation de soja était associée à des taux d’acide urique circulant, à une hyperuricémie ou à la goutte. »Ces auteurs ont également noté que « les données des cinq études d’intervention chez l’homme évaluées indiquent que les protéines de soja augmentent les taux uriques sériques, mais en réponse à des quantités comparables à l’apport asiatique, l’augmentation attendue serait presque certainement cliniquement non pertinente. »4
Enfin, très récemment, Zhang et al.15 a examiné l’effet de la consommation de soja sur les taux sériques d’acide urique chez 50 hommes adultes chinois en bonne santé. Les taux d’acide sérique n’ont pas augmenté en réponse à la consommation de tofu, alors qu’ils l’ont fait en réponse à l’ingestion de soja entier, de poudre de soja et de lait de soja. Cependant, les taux d’urate ont augmenté de moins de 10%. De plus, chacun des aliments de soja a fourni plus de protéines de soja (40 g) en un seul repas que ce qui est généralement recommandé pour une journée entière. De plus, et ce qui est très important, le comparateur (contrôle) n’était pas un aliment non soyeux, mais de l’eau. Par conséquent, dans l’ensemble, les résultats sont cohérents avec la conclusion à laquelle nous sommes parvenus en 20114, selon laquelle les aliments à base de soja n’augmentent pas le risque de développer la goutte.
- Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, et al. Épidémiologie mondiale de la goutte: prévalence, incidence et facteurs de risque. Nat Rev Rhumatol. 2015;11(11):649-62.
- Singh G, Lingala B, Mithal A. Goutte et hyperuricémie aux États-Unis: prévalence et tendances. Rhumatologie (Oxford). 2019.
- Choi HK, McCormick N, Lu N, et al. Impact démographique attribuable à des facteurs de risque modifiables d’hyperuricémie. Polyarthrite Rhumatol. 2019.
- Messina M, Messina VL, Chan P. Soyfoods, hyperuricemia and gout: A review of the epidemiologic and clinical data. Journal de nutrition clinique Asie-Pacifique. 2011;20(3):347-58.
- Pascual E, Batlle-Gualda E, Martinez A, et al. Analyse du liquide synovial pour le diagnostic de la goutte intercritique. Ann Stagiaire Med. 1999;131(10):756-9.
- Choi HK, Liu S, Curhan G. Intake of purine-rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Rhumatisme articulaire aigu. 2005;52(1):283-9.
- Zgaga L, Theodoratou E, Kyle J, et al. L’association de l’apport alimentaire de légumes riches en purines, de boissons sucrées et de produits laitiers avec de l’urate plasmatique, dans une étude transversale. PloS un. 2012; 7(6): e38123.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Aliments riches en purines, apport en produits laitiers et en protéines et risque de goutte chez les hommes. En anglais J Med. 2004;350(11):1093-103.
- Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Aliments riches en purines, apport en protéines et prévalence de l’hyperuricémie: étude sur la santé des hommes de Shanghai. Nutrition, métabolisme et maladies cardiovasculaires: NMCD. 2012;22(5):409-16.
- Zhang Y, Chen C, Choi H, et al. Consommation d’aliments riches en purines et crises de goutte récurrentes. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1448-53.
- Schlesinger N. Facteurs alimentaires et hyperuricémie. Curr Pharm Des. 2005;11(32):4133-8.
- Hainer L, Matheson E, Wilkes Travis R. Diagnostic, traitement et prévention de la goutte. Je suis Médecin de famille. 2014;90831-6.
- Clifford AJ, Riumallo JA, Young VR, et al. Effet des purines orales sur le sérum et l’acide urique urinaire des humains normaux, hyperuricémiques et goutteux. J Nutr. 1976;106428-34.
- Kaneko K, Aoyagi Y, Fukuuchi T, et al. Teneur totale en purine et en base de purine des aliments courants pour faciliter le traitement nutritionnel de la goutte et de l’hyperuricémie. Taureau de Biol Pharm. 2014;37(5):709-21.
- Zhang M, Lin L, Liu H. Effet aigu du soja et des produits à base de soja sur la concentration sérique d’acide urique chez les hommes chinois en bonne santé. Journal de nutrition clinique Asie-Pacifique. 2018;27(6):1239-42.