Les médecins affinent les mesures de vitesse de l’APS pour améliorer la détection du cancer

Des facteurs tels que l’âge, les antécédents de PSA et la présence de prostatite ajoutent plus de pertinence aux mesures de vitesse du PSA.

Problème: Avril 1, 2006

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SAN FRANCISCO – Les médecins développent continuellement de nouvelles façons d’interpréter le taux de changement de l’antigène prostatique spécifique (PSA) au fil du temps (vitesse du PSA) et son lien avec l’agressivité du cancer de la prostate. Trois études présentées au Symposium sur le cancer de la prostate de 2006 ont montré que des facteurs tels que l’âge, les antécédents de PSA et la présence de prostatite peuvent tous affecter les mesures de la vitesse du PSA.

« De nombreuses données récentes soutiennent la signification biologique de la cinétique du PSA à chaque stade du cancer de la prostate », a déclaré la présentatrice Laurence Klotz, MD, chef de la division d’urologie de l’Université de Toronto. « Les patients non traités atteints d’un cancer de bas grade dont l’APS met de nombreuses années à doubler sont susceptibles d’avoir une maladie à croissance lente et peuvent ne nécessiter aucun traitement. Mais ceux dont le PSA double en moins de trois ans, même avec une maladie à risque favorable, semblent avoir une évolution plus agressive et sont les patients chez lesquels un traitement définitif est justifié. »

Âge et PSA

Une étude dirigée par Judd W. Moul, MD, chef de la chirurgie urologique au Duke University Medical Center (DUMC), Durham, Caroline du Nord, a révélé que l’ajustement de la vitesse du PSA en fonction de l’âge permettait aux médecins de détecter plus de cancers de la prostate chez les hommes plus jeunes que les tests de vitesse du PSA traditionnels.

Moul et ses collègues ont comparé la valeur seuil de vitesse de PSA traditionnelle, où plus de 0,75 ng / ml / an est considéré comme élevé pour tous les groupes d’âge avec des valeurs ajustées selon l’âge où les valeurs seuils ont été fixées à 0,25 ng / ml / an pour les patients âgés de 40 à 59 ans et 0.50 ng/ml/an pour les personnes âgées de 60 à 69 ans. Les hommes de plus de 70 ans ont été évalués avec des critères de vitesse PSA traditionnels.

Ils ont examiné une cohorte de 11 347 hommes subissant des tests de PSA au DUMC de janvier 1988 à février 2005. Les valeurs de vitesse du PSA normalisées selon l’âge ont détecté un cancer de la prostate chez 37 hommes supplémentaires âgés de 40 à 59 ans et 18 hommes supplémentaires âgés de 60 à 69 ans. Les nouvelles valeurs de vitesse du PSA chez les hommes âgés de 40 à 59 ans et de 60 à 69 ans présentaient des valeurs de sensibilité de 0,519 et 0,398, comparativement à une sensibilité de 0,265 et 0,306 pour le seuil traditionnel. Les valeurs de spécificité dans ces deux groupes n’ont été que légèrement diminuées, 0,841 et 0,773, par rapport à celles associées à la valeur traditionnelle (0,935 et 0,907).

Ils ont conclu que le seuil de vitesse du PSA normalisé selon l’âge était plus sensible que le seuil de vitesse du PSA traditionnel pour détecter le cancer de la prostate.

Antécédents de PSA

Une autre étude menée par le groupe Scandinavian Prostate Cancer Trial-4 a révélé que les niveaux initiaux de PSA et la vitesse de PSA pris deux ans après un diagnostic de cancer de la prostate peuvent prédire quels hommes sont les plus susceptibles de développer une maladie agressive.

Des chercheurs dirigés par Katja Fall, MD, PhD, du département d’épidémiologie médicale et de biostatistique de l’Institut Karolinska de Stockholm en Suède, ont évalué les mesures de PSA en série chez 297 hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé qui étaient observés dans le cadre d’une approche d’attente vigilante. Les chercheurs ont suivi les patients pendant une moyenne de 7,8 ans, période au cours de laquelle 21% ont développé des métastases et 12% sont morts d’un cancer de la prostate.

Fall et ses collègues ont constaté que le niveau initial de PSA au diagnostic du cancer de la prostate et la vitesse du PSA au cours des deux années suivantes fournissaient des informations sur le pronostic d’un homme.

Risque de maladie agressive augmenté d’environ 5% pour chaque augmentation de 2 ng / ml/ an de l’APS initial. Vingt et un pour cent des hommes atteints de PSA à croissance rapide ont développé une maladie métastatique ou sont décédés dans les six ans suivant le diagnostic, contre 8% des hommes atteints de PSA à croissance lente.

Cependant, les chercheurs n’ont pas pu déterminer de seuil définitif pour soutenir une décision de traitement ou d’attente vigilante. Fall a conclu que des outils de prise de décision fiables sont toujours nécessaires pour distinguer les patients qui bénéficieraient le plus du traitement.

Prostatite et vitesse du PSA

Une troisième étude a révélé que les médecins devraient être prudents avec les lectures du PSA, car des valeurs élevées de PSA peuvent résulter d’un cancer de la prostate ou d’une prostatite. Dirigée par Scott Eggener, MD, chercheur en oncologie urologique au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, à New York, et William Catalona, MD, professeur d’urologie à l’Université Northwestern, l’étude a calculé la vitesse de l’APS chez 1 851 hommes ayant subi une première biopsie entre 1991 et 2001. Ils ont évalué l’association potentielle entre la vitesse du PSA dans l’année précédant la biopsie et le taux de cancer de la prostate et de prostatite constaté lors de la première biopsie.

Les hommes présentant une augmentation modeste de la vitesse du PSA (4,0 ng / ml / an) étaient tout aussi susceptibles d’avoir une prostatite.

Les chercheurs ont conclu que des augmentations spectaculaires du PSA sont aussi susceptibles d’être causées par la prostatite que par le cancer, qui est associé à des augmentations modestes du PSA. – par Mark Palacio

Pour plus d’informations:

• Eggener SE, Roehl KA, Catalona WJ. La prostatite confond l’utilisation de la vitesse du PSA pour la détection du cancer de la prostate. Résumé 4. Présenté à : Symposium sur le cancer de la prostate 2006; Fév. 24-26, 2006; San Francisco.
• Fall K, Garmo H, Andrén O, et al. Caractéristiques précoces de la courbe PSA et développement d’un cancer agressif de la prostate. Résumé 2. Présenté à: Symposium sur le cancer de la prostate 2006; Fév. 24-26, 2006; San Francisco.
• Moul JW, Sun L, Hotaling J, et al. Dépistage du PSAV et du cancer de la prostate ajusté à l’âge. Résumé 1. Présenté à : Symposium sur le cancer de la prostate 2006; Fév. 24-26, 2006; San Francisco.