Qu’est-ce que le lichen planopilaris?
Le lichen planopilaris est une affection inflammatoire rare qui entraîne une perte progressive et permanente des cheveux, principalement sur le cuir chevelu. Plusieurs formes sont reconnues:
- Lichen planopilaris classique, également connu sous le nom de lichen plan folliculaire
- Alopécie fibrosante frontale
- Syndrome de Graham Little.
Qui reçoit le lichen planopilaris et pourquoi?
Le lichen planopilaris affecte généralement les jeunes femmes adultes, bien que la tranche d’âge soit large et qu’il affecte également les hommes. Il se développe généralement en association avec le lichen plan affectant la peau, les muqueuses et les ongles.
La cause du lichen planopilaris est inconnue.
Bien que le lichen planopilaris soit rare, il est l’une des causes courantes de la perte de cheveux cicatricielle du cuir chevelu.
Quelles sont les caractéristiques cliniques du lichen planopilaris?
Lichen planopilaris se présente généralement sous la forme de taches blanches lisses de perte de cheveux du cuir chevelu. Aucune ouverture du follicule pileux ne peut être vue dans les zones de perte de cheveux. Des écailles et des rougeurs entourent chaque follicule pileux sur les bords de ces plaques, qui peuvent être épineuses à la palpation. Les poils peuvent être facilement retirés. Il est multifocal et de petites zones peuvent fusionner pour former de plus grandes zones irrégulières.
Les sites communs d’atteinte sont les côtés, l’avant et le bas du dos du cuir chevelu.
Les symptômes sont souvent absents, mais ils peuvent inclure:
- Démangeaisons
- Douleur
- Sensibilité
- Inconfort
- Brûlure.
Le lichen planopilaris progresse généralement lentement.
La perte diffuse de cheveux est peu fréquente.
Lichen planopilaris
Comment le lichen planopilaris est-il diagnostiqué?
Le lichen planopilaris est suspecté lors de la présentation clinique et de l’examen attentif de la bouche, des ongles et de la peau à la recherche de signes de lichen plan ailleurs.
La trichoscopie révèle des follicules absents, des points blancs, une échelle périfolliculaire tubulaire et un érythème périfolliculaire.
Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie du cuir chevelu qui comprend des poils présentant une rougeur environnante et une écaille au bord d’une zone de perte de cheveux. Le lichen planopilaris est un exemple de folliculite lymphocytaire primaire.
Cependant, il n’est pas toujours possible de poser un diagnostic sur biopsie. La biopsie d’une zone de perte de cheveux déjà cicatrisée n’est pas utile. Lorsqu’il n’y a que des cicatrices inégales de perte de cheveux et aucune preuve d’inflammation, le diagnostic peut ne pas pouvoir être confirmé.
Quel est le traitement du lichen planopilaris?
Le traitement doit être recherché et administré tôt, car aucun traitement ne récupère les poils perdus et remplacés par des cicatrices. Le but du traitement est de ralentir la progression de la maladie et de soulager les symptômes. La perte de cheveux peut continuer, bien qu’à un rythme plus lent.
Anti-inflammatory treatment options include:
- Corticosteroids – potent topical, intralesional, oral
- Topical tacrolimus
- Hydroxychloroquine
- Tetracycline eg doxycycline
- Acitretin
- Methotrexate
- Ciclosporin
- Mycophenolate mofetil
- Pioglitazone (an oral PPAR-γ agonist).
Response to treatment is variable and some published studies contradict others as to the efficacy. La meilleure chose à laquelle les patients peuvent s’attendre est d’arrêter la progression de la perte de cheveux et de minimiser l’inconfort du cuir chevelu.
Un protocole de gestion a été proposé par Mirmirani et al dans 2003:
- Poser un diagnostic de lichen planopilaris cliniquement et avec une biopsie du cuir chevelu.
- La gravité des symptômes, l’étendue de la perte de cheveux et la présence de l’activité de la maladie sont documentées à chaque visite, environ tous les 3 mois.
- L’hydroxychloroquine orale (généralement 200 mg deux fois par jour) est commencée après des tests de laboratoire appropriés et un contrôle oculaire si le patient est symptomatique, présente une perte de cheveux progressive ou des signes de maladie active.
- Des corticostéroïdes topiques intralésionnels et puissants peuvent également être utilisés.
- Après 2 à 4 mois, l’hydroxychloroquine est changée en ciclosporine (3 à 5 mg / kg / j) si les symptômes persistent, si l’étendue de la perte de cheveux progresse ou s’il existe des signes cliniques d’activité de la maladie. La ciclosporine est utilisée selon les directives consensuelles de la ciclosporine.
Depuis 2009, il y a eu plusieurs rapports d’utilisation de l’agent antidiabétique pioglitazone (hors étiquette) pour le traitement du lichen planopilaire. Son efficacité a varié; jusqu’à 50-70% des patients ont réduit les symptômes, l’inflammation et la progression de la maladie. Les effets secondaires incluent un gonflement de la cheville et un gain de poids.
L’Adalimumab, un inhibiteur du facteur alpha de nécrose tumorale (TNFa), s’est également révélé efficace chez quelques patients.
Camouflage avec une coiffure et une coloration soignées. Des postiches peuvent être nécessaires pour les zones de perte de cheveux permanente.
La chirurgie telle que la réduction du cuir chevelu et la greffe de cheveux a été utilisée pour les maladies au stade terminal avec de grandes zones de cicatrices, mais n’est pas toujours réussie.