Lipodermatosclérose

Qu’est-ce que la lipodermatosclérose?

La lipodermatosclérose est une affection inflammatoire chronique caractérisée par une fibrose sous-cutanée et un durcissement de la peau du bas des jambes.

La lipodermatosclérose est également connue sous le nom de panniculite sclérosante et d’hypodermite sclérodermaformis.

Qui contracte une lipodermatosclérose?

La lipodermatosclérose est fréquente et affecte les personnes d’âge moyen ou âgées. Il est plus fréquent chez les femmes et est associé à l’immobilité et à un indice de masse corporelle élevé (obésité).

Quelles sont les causes de la lipodermatosclérose?

La lipodermatosclérose est une affection cutanée inflammatoire résultant d’une insuffisance veineuse sous-jacente. Ceci est causé par:

• Valves veineuses incompétentes
• Obstruction de l’écoulement veineux
• Dysfonctionnement de la pompe musculaire du mollet.

L’hypertension veineuse qui en résulte provoque une augmentation des leucocytes dans les veines, qui migrent ensuite dans les tissus environnants. Les leucocytes s’activent, attirant et libérant des cellules pro-inflammatoires et des cytokines, induisant un état inflammatoire chronique. L’augmentation de la production de collagène entraîne la fibrose de la graisse sous-cutanée.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la lipodermatosclérose?

Phase aiguë

La lipodermatosclérose aiguë peut imiter une cellulite, avec induration, érythème, douleur, démangeaison, douleur et sensation de gonflement ou de lourdeur dans un ou, plus souvent, les deux membres inférieurs.

Dans la phase aiguë, les signes peuvent être localisés sur une seule plaque, mais sont généralement plus répandus. Les zones les plus fréquemment touchées sont l’aspect prétibial ou médial de la jambe.

lipodermatosclérose aiguë

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Phase chronique

L’induration, l’érythème et la douleur se poursuivent dans la phase chronique de la lipodermatosclérose. La fibrose sous-cutanée peut entraîner un rétrécissement important du membre inférieur distal, donnant à la jambe une apparence de bouteille de champagne à l’envers.

D’autres caractéristiques cliniques de l’insuffisance veineuse chronique peuvent être présentes, notamment une hyperpigmentation de la peau par dépôt d’hémosidérine, une atrophie blanche, des varices, de l’eczéma veineux et des ulcères veineux.

lipodermatosclérose chronique

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Quelles sont les complications de la lipodermatosclérose?

La lipodermatosclérose est associée à une mauvaise cicatrisation des plaies en raison de l’état inflammatoire chronique et de la fibrose. Les ulcères veineux coexistent généralement et peuvent être difficiles à traiter.

Comment la lipodermatosclérose est-elle diagnostiquée?

La lipodermatosclérose est généralement diagnostiquée cliniquement. L’insuffisance veineuse sous-jacente peut être confirmée par des études Doppler.

Une biopsie est utile mais doit être effectuée avec prudence en raison de la probabilité d’une mauvaise cicatrisation de la plaie. Toute biopsie doit également inclure le pannicule. Les caractéristiques observées lors de la biopsie dépendent du stade de la maladie, mais comprennent des modifications lobulaires et septales sous-cutanées, notamment:

• Nécrose adipocytaire
• Formation de pseudocystes
• Changement lipomembraneux (tissu adipeux)
• Collections de macrophages formant des lipogranulomes (un nodule de cellules graisseuses enflammées autour d’un corps étranger)
• Dépôt de fer.

Quel est le diagnostic différentiel de la lipodermatosclérose?

Les diagnostics différentiels de lipodermatosclérose peuvent inclure:

• Cellulite
• Érythème noueux
• Autres causes de panniculite
• Morphoea (sclérodermie localisée)
• Vascularite cutanée
• Nécrobiose lipoïdique.

Quel est le traitement de la lipodermatosclérose?

Mesures générales

L’activité physique (marche) doit être encouragée pour augmenter la fonctionnalité de la pompe musculaire du mollet. La réduction de poids est efficace si l’obésité est un facteur.

Thérapie par compression et élévation

La thérapie par compression mécanique utilisant des bas ou des chaussettes de compression est le pilier du traitement, encourageant le retour veineux et aidant au contrôle des symptômes, mais peut être mal tolérée chez certaines personnes.

L’élévation des jambes peut aider à réduire l’œdème et la douleur.

Traitement médical

• Le Stanozolol peut être efficace pour soulager la douleur et a également montré qu’il réduisait l’épaisseur cutanée.
• La pentoxifylline s’est avérée utile dans les ulcères veineux en association avec la compression ou chez les patients qui ne peuvent tolérer la compression.
• L’association à l’hydroxychloroquine peut réduire les symptômes réfractaires à d’autres traitements.
• L’injection intralésionnelle de stéroïdes de triamcinolone s’est avérée efficace pour soulager les symptômes.
• Les tétracyclines, telles que la doxycycline ou la minocycline, ont des propriétés anti-inflammatoires et anti-angiogéniques qui peuvent apporter des avantages.
• Les médicaments phlébotoniques qui modifient le tonus de la paroi veineuse, y compris la diosmine, l’hydroxyéthylrutoside ou l’extrait de graines de marronnier d’Inde (escine), peuvent réduire l’œdème et d’autres symptômes.
• La thérapie par ultrasons peut offrir un bénéfice symptomatique, un soulagement de l’érythème, de la dureté et de la douleur.
• Le rayonnement ultraviolet (UVA1) s’est révélé efficace.
• Les émollients et les stéroïdes topiques sont utiles dans la prise en charge de l’eczéma veineux associé.

Traitement chirurgical

Le traitement de l’insuffisance veineuse sous-jacente peut améliorer les symptômes et réduire le risque de récidive de l’ulcère. Le renvoi à un chirurgien vasculaire doit être envisagé. Les thérapies des veines des jambes comprennent:

• Ablation endoveineuse par laser, cathéter radiofréquence (RF), vapeur, cyanoacrylate et occlusion mécanique avec assistance chimique (MOCA)
• Sclérothérapie
• Chirurgie veineuse.

Quel est le résultat de la lipodermatosclérose?

L’insuffisance veineuse est une maladie évolutive. Bien que le traitement puisse améliorer les symptômes ou ralentir la progression, ses conditions associées telles que la lipodermatosclérose sont généralement chroniques et récurrentes.