Les plans de soins gérés de soins de longue durée Medicaid (LTCMC) de Floride couvrent les coûts des soins de l’établissement de vie assistée et des soins infirmiers, des services de ménagère / corvée, des soins infirmiers et de l’équipement et des fournitures médicaux pour ceux qui sont admissibles. Il y a deux parties à l’admissibilité à un régime de CMLD : avoir besoin d’un niveau de soins en maison de retraite et l’admissibilité financière.
- Niveau de soins en maison de retraite et nécessité médicale en Floride
- Admissibilité financière aux Soins de longue durée gérés en Floride
- Limites de revenu pour les soins de longue durée payés par Medicaid en Floride
- Limites d’actifs pour Medicaid
- Medicaid pour les Floridiens Ayant besoin d’installations de vie assistée
- Medicaid pour les Floridiens ayant besoin de soins de santé à domicile
- Plans de soins de longue durée gérés par la Floride
Niveau de soins en maison de retraite et nécessité médicale en Floride
Pour être admissible au programme LTCMC de Floride, vous devez avoir besoin d’un niveau de soins en maison de retraite. Cela signifie que vous devez être en mesure de démontrer que votre état est suffisamment grave pour que vous ayez besoin d’être dans une maison de soins infirmiers, avec la disponibilité de soins infirmiers 24 heures sur 24, ou que vous deviez être dans une maison de soins infirmiers si vous ne receviez pas de services de soins de longue durée de soutien.
Évaluation et examen complets des services de soins de longue durée (CARES) est le programme de dépistage de la Floride pour les demandeurs de soins de longue durée. Les évaluations des soins sont effectuées par le Département des Affaires des aînés. Quelqu’un vous interviewera personnellement et vous posera de nombreuses questions sur votre capacité à fonctionner, l’aide dont vous avez besoin et vos conditions médicales. Vous aurez besoin d’une évaluation CARES pour montrer que vous répondez au niveau de soins en maison de retraite nécessaire pour être admissible aux programmes de soins de longue durée gérés par la Floride.
Une fois que vous avez démontré que vous avez besoin d’un niveau de soins en maison de retraite et que vous vous inscrivez à un régime de CMLD, vous devrez démontrer que le service que vous souhaitez est médicalement nécessaire. Les régimes LTCMC ne paieront que pour les services médicalement nécessaires. En Floride, médicalement nécessaire signifie que le service:
- est nécessaire pour protéger la vie, prévenir une maladie ou une invalidité importante ou soulager une douleur intense
- est compatible avec les symptômes de la maladie ou de la blessure sous traitement
- est compatible avec les normes médicales professionnelles généralement acceptées
- reflète le niveau de service qui peut être fourni en toute sécurité et pour lequel aucun traitement aussi efficace et plus conservateur ou moins coûteux n’est disponible dans l’État, et
- est fourni d’une manière qui n’est pas principalement destinée à la commodité du destinataire, du gardien du destinataire ou du Fournisseur.
L’évaluation CARES, ainsi que les commentaires de vos fournisseurs de traitement, aideront votre plan à déterminer si le service de soins de longue durée que vous souhaitez est médicalement nécessaire pour vous.
Admissibilité financière aux Soins de longue durée gérés en Floride
Même si vous atteignez le niveau de soins des maisons de retraite (et que vous avez 18 ans ou plus), vous ne pouvez être admissible au programme de soins de longue durée gérés de la Floride que si vous respectez les limites de revenu et de ressources.
Limites de revenu pour les soins de longue durée payés par Medicaid en Floride
Si vous recevez SSI, vous êtes déjà éligible. Sinon, votre revenu mensuel ne doit pas dépasser 2 313 $, ou 4 626in (en 2019) pour les conjoints qui tentent tous deux de se qualifier pour des soins de longue durée payés par Medicaid.
Si vous déménagez ou allez déménager dans une maison de retraite, vous devrez cotiser la majeure partie de vos revenus à vos soins. Vous êtes autorisé à conserver une petite somme d’argent, appelée « allocation pour besoins personnels » (PNA). En 2019, le PNA de Floride pour les résidents de maisons de retraite est de 130 per par mois. (Il existe une allocation d’entretien distincte pour les conjoints qui restent à la maison.)
La Floride permet aux particuliers d’établir des fiducies spéciales, appelées Fiducies de Revenu qualifiées, Fiducies Invalides qualifiées ou Fiducies regroupées qualifiées pour les personnes handicapées, pour mettre de côté les revenus excédentaires et toujours admissibles à Medicaid. Vous pouvez en savoir plus sur ces fiducies dans l’article de Nolo sur les fiducies pour besoins spéciaux de Medicaid. Pour obtenir des renseignements sur les fiducies de revenu groupées, consultez un avocat.
La Floride a un programme médicalement dans le besoin, qui aide les personnes qui ont trop de revenus pour se qualifier pour Medicaid. Le programme Médicalement nécessiteux, ou « part des coûts », permet aux participants inscrits de contribuer une partie de leur revenu mensuel aux frais médicaux admissibles, de la même manière qu’une franchise d’assurance, pour obtenir l’admissibilité à Medicaid pour le mois. Une fois que les participants « dépensent » leurs revenus grâce à leur partage des frais médicaux, Medicaid peut couvrir les frais médicaux au cours de la période mensuelle.
Limites d’actifs pour Medicaid
De plus, pour être admissible à Medicaid en Floride, vous devez avoir peu d’actifs, comme de l’argent en banque, des comptes de retraite, des terres et des biens personnels comme les voitures. La limite de ressources (actifs) pour qu’une personne seule puisse se qualifier pour Medicaid en Floride en 2019 est de 2 000 $, et de 3 000 for pour un couple marié lorsque les deux conjoints veulent se qualifier. Certaines propriétés ne comptent pas dans la limite des ressources, comme la valeur de votre maison (jusqu’à 585 000 $ en 2019) si votre conjoint y habite ou si vous avez l’intention d’y retourner. Il existe d’autres ressources exclues, comme la valeur d’une voiture. Il existe une « allocation de ressources pour conjoint communautaire » (CSRA) distincte, un montant qu’un conjoint qui n’a pas besoin de services de soins de longue durée Medicaid peut conserver. En 2019, ce montant est de 126 420 assets en actifs.
Medicaid pour les Floridiens Ayant besoin d’installations de vie assistée
Un établissement de vie assistée de Floride (ALF) fournit des services de chambre, de pension et de soins personnels, tels que de l’aide pour s’habiller, se déplacer, se baigner, prendre des médicaments et prendre soin de votre bien-être physique et mental. Un autre type d’ALF est un foyer de soins familiaux pour adultes (AFCH). Les AFCH ne comptent pas plus de cinq résidents et l’exploitant de la maison doit y vivre.
Les ALF et les AFCH peuvent être couverts par les plans LTCMC de la Floride. Chaque plan LTCMC contractera avec ses propres fournisseurs, de sorte que tous les FAL ou AFCH ne seront pas couverts par chaque plan. Il est important de choisir le plan qui couvre l’installation dans laquelle vous vous trouvez ou dans laquelle vous souhaitez entrer.
La Floride dispose également d’un programme non-Medicaid appelé Supplémentation d’État optionnelle (OSS) qui aide les personnes qualifiées à faible revenu à payer la chambre et la pension à ALFs et AFCHs. Vous devez postuler auprès du Département des Enfants et des familles de Floride.
Medicaid pour les Floridiens ayant besoin de soins de santé à domicile
Les soins de santé à domicile peuvent inclure des services de soins infirmiers ou de thérapie qualifiés, des services d’aide à la santé à domicile tels que la gestion des médicaments ou l’assistance au bain, et des services d’aide aux soins personnels tels que la préparation des repas ou le nettoyage.
Les régimes de CMLD offrent des services de santé à domicile dans le cadre de leur régime d’avantages sociaux, donc si vous participez à un régime de CMLD, vous pouvez recevoir l’aide d’infirmières qualifiées, d’aides à la santé à domicile ou d’aides aux soins personnels à votre domicile, à condition que votre médecin ou votre coordonnateur des soins ait autorisé ces services pour vous et qu’ils soient médicalement nécessaires au traitement d’une déficience particulière.
Plans de soins de longue durée gérés par la Floride
Parce que les soins de longue durée sont si chers et représentent une grande partie des dépenses de Medicaid de la Floride, l’État a fait la transition des bénéficiaires de soins de longue durée vers un système de soins gérés composé de onze régions et de divers plans de soins de longue durée qui les desservent. Les plans sont exploités par des sociétés privées, principalement des organismes de maintenance sanitaire (HMO). Tous les plans ne sont pas disponibles dans toutes les parties de l’État. Tous les régimes de CMLD doivent couvrir certains services de base, y compris les soins de jour pour adultes, les soins en établissement de vie assistée et en établissement de soins infirmiers, la formation des aidants naturels, la gestion des cas, l’adaptation à l’accessibilité à domicile, les repas livrés à domicile, les services de ménage / corvées, les soins palliatifs, les soins infirmiers, l’équipement et les fournitures médicaux, l’administration et la gestion des médicaments, les soins personnels, les systèmes d’intervention d’urgence personnels, les soins de relève, le transport et la thérapie professionnelle, orthophonie, respiratoire et physique.
Vous pouvez comparer et choisir des plans de LTCMC en Floride sur le site de l’Agence de la Floride pour l’administration des soins de santé. Vous pouvez également obtenir de l’aide des conseillers Medicaid Choice en appelant le (877) 711-3662.