Le 14 décembre 2018, Noridian a fourni une mise à jour dans sa » Mise à jour sur les frais et les nouvelles « , publiée le 17 décembre 2018 concernant la facturation du code CPT 97016 pour les appareils Vasopnuematic. Selon Noridian, plusieurs examens ambulatoires ont révélé une documentation insuffisante pour appuyer l’utilisation et la facturation des dispositifs vasopnuématiques pour exercer une pression sur une extrémité afin de réduire l’enflure.
Noridian a fourni des directives d’information et des attentes en matière de documentation pour répondre à la couverture de l’assurance-maladie pour soutenir 97016. Voici les résultats/lignes directrices de la mise à jour:
- Le code CPT 97016 est un code basé sur le service « toujours en thérapie » et ne peut donc être facturé que pour 1 unité, quel que soit le temps de traitement fourni;
- Les services doivent être fournis par un clinicien qualifié, c’est-à-dire un médecin, un praticien non médecin, un thérapeute agréé et / ou un assistant de thérapie;
- Les services doivent être pris en charge dans l’évaluation initiale du dossier médical, le plan de soins certifié, les rapports d’étape et les notes de rencontre du traitement; et
- La documentation doit démontrer que l’œdème est important, interfère avec les capacités fonctionnelles du patient et répond pleinement au descripteur CPT.
Quels sont les principaux points à retenir!
- Il est important d’établir la nécessité médicale du traitement vasopnuématique à la date de l’évaluation initiale (IE). Ceci est généralement capturé en prenant des mesures volumétriques ou circonférentielles bilatérales.
- Lorsqu’un écart d’œdème est déterminé lors de l’examen physique IE ET que cet écart a un impact négatif sur la fonction du patient, il est important de documenter cette pertinence dans le résumé de l’évaluation clinique. La documentation de la pertinence améliore le soutien aux besoins médicaux lors de l’établissement des interventions du plan de traitement.
- Créez un objectif traitant spécifiquement de la façon dont le traitement de l’œdème créera un gain fonctionnel.
- Noridian a déclaré que l’utilisation du CPT 97016 doit être appuyée dans l’IE, le POC certifié, les Rapports d’étape et les notes de rencontre de traitement.
- La documentation des mesures d’œdème avant et après le traitement tout en capturant une amélioration de la fonction du patient soutient en outre la nécessité médicale du traitement de l’œdème.
Il est important de reconnaître qu’il s’agit d’une mise à jour fournie par Noridian, un entrepreneur administratif de l’Assurance-maladie, et qu’à ce titre, elle peut ne pas s’appliquer à tous les payeurs. Les fournisseurs doivent connaître les diverses politiques médicales et de paiement des payeurs concernant l’utilisation et la facturation du CPT 97016.
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