Naissance par la culasse

Quelles sont mes options si mon bébé est par la culasse?

La plupart des bébés s’installeront dans une position tête baissée vers le dernier mois de grossesse. Environ 3 bébés sur 100 sont toujours en position de siège près de la date d’échéance.

Si votre bébé est en position de siège à 36 semaines, votre médecin ou votre sage-femme pourrait vous suggérer de penser à un ECV, ou à une version céphalique externe, après 37 semaines. Cela augmentera les chances que votre bébé se tourne vers une position tête baissée. L’ECV ne convient pas à tout le monde.

Si vous n’avez pas d’ECV, ou si vous l’avez mais que cela ne fonctionne pas, alors vos options sont d’avoir une césarienne élective ou d’avoir un accouchement par voie vaginale. Les choses peuvent être différentes si vous avez déjà eu une césarienne – dans ce cas, si vous souhaitez explorer l’option de la naissance par le siège vaginal, vous devrez en discuter avec votre obstétricien. On peut vous conseiller de subir à nouveau une césarienne.

Souvent, les femmes sont encouragées à accoucher par césarienne si leur bébé est en siège, car cela pourrait être plus sûr pour le bébé. Mais un accouchement vaginal est toujours une option dans les bonnes circonstances, telles que:

• aucun autre problème qui suggérerait qu’un accouchement vaginal est dangereux, tel que placenta praevia
• vous accouchez dans des établissements pouvant prendre en charge une césarienne d’urgence, si nécessaire
• vous avez un obstétricien ou une sage-femme qui est qualifiée pour les naissances par siège vaginal

Qu’est-ce qui est impliqué dans une naissance par siège vaginal?

Lorsque les bébés sont dans une position céphalique (tête baissée) prête pour la naissance, le processus de naissance est plus simple car la couronne de la tête du bébé naît en premier. La tête est la plus grande partie du corps du bébé, elle laisse donc la place au reste du corps.

Le processus de naissance peut être plus difficile si votre bébé est en siège. Lorsqu’un bébé naît en bas d’abord, le corps du bébé naît avant la plus grande partie, sa tête. Souvent, cela ne pose pas de problème. Mais il y a une chance que la tête, ou la tête et les bras, ne suivent pas facilement, une fois le corps né. Dans ce cas, il est important qu’une sage-femme ou un obstétricien possédant des compétences et une expérience en accouchement par siège soit présent pour aider votre bébé à naître.

Les positions maternelles droites, telles que les genoux ou les mains et les genoux, sont recommandées lorsque vous donnez naissance à un bébé en siège. L’obstétricien ou la sage-femme sera là, observant de près, avec une approche « mains libres », à moins que les progrès de votre bébé pendant le processus d’accouchement ne ralentissent. Dans de tels cas, un certain nombre de techniques peuvent être utilisées pour aider votre bébé à accoucher par voie vaginale, ou il peut être nécessaire de procéder à une césarienne d’urgence.

L’avancement de votre travail sera suivi de près. En cas de retard dans la descente de votre bébé, une césarienne peut être recommandée. En effet, un retard dans la descente du bébé à l’intérieur peut indiquer que le processus de naissance pourrait également être retardé, ce qui est plus risqué pour votre bébé.

Dans de nombreux contextes où des accouchements vaginaux par siège sont proposés, il est préférable que votre bébé soit surveillé en permanence avec un cardiotocographe (CTG). Si disponible, vous préférerez peut-être un CTG étanche sans fil pour rester debout et mobile, et pour pouvoir utiliser le bain ou la douche pour gérer la douleur pendant le travail.

Que dois-je demander à mon médecin ou à ma sage-femme?

Il vaut la peine de discuter si vous pourriez bénéficier d’un ECV, car si cela réussit, vous pouvez essayer un accouchement par voie vaginale.

Vous devriez également demander si:

• un accouchement par voie vaginale est sans danger pour le type de position de la culasse dans laquelle se trouve votre bébé
• le service de santé que vous envisagez d’utiliser peut gérer un accouchement par voie vaginale par la culasse
• votre médecin ou votre sage-femme a une formation et une expérience dans la gestion d’un accouchement par la culasse

Tous les hôpitaux offrent-ils un accouchement par voie vaginale par la culasse?

Tous les hôpitaux ne comptent pas d’obstétriciens et de sages-femmes possédant les compétences et l’expérience nécessaires pour aider les femmes à accoucher par voie vaginale. Si cela est important pour vous et que votre médecin ou votre sage-femme ne peut pas vous proposer une naissance vaginale par le siège, vous pouvez demander à être référé à un autre service de santé.

Que se passe-t-il si je prévois une naissance à domicile et que mon bébé est en siège?

Si vous prévoyez un accouchement à domicile, discutez des options pour vos soins avec votre sage-femme. L’Australian College of Midwives et le Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists recommandent que vous soyez dirigé vers un obstétricien si votre bébé est en siège au début de l’accouchement. Cela signifie généralement être transféré pour accoucher dans un hôpital. Dans la plupart des cas, votre sage-femme pourra continuer à vous soutenir pendant votre naissance à l’hôpital et également continuer les soins postnatals à domicile après la naissance de votre bébé.