Obésité

Évaluation | Biopsychologie | Comparative | Cognitive / Développementale / Langage / Différences individuelles / Personnalité / Philosophie / Social |
Méthodes / Statistiques | Articles cliniques | Éducatifs | Industriels / Professionnels / Psychologie mondiale /

Biologique:Génétique comportementale * Psychologie évolutionniste · Neuroanatomie · Neurochimie * Neuroendocrinologie · Neurosciences * Psychoneuroimmunologie · Psychologie Physiologique · Psychopharmacologie (Index, Contour)

Obésité – tour de taille.PNG /

Obésité

CIM-10	E66
CIM-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}
Maladies	9099
MedlinePlus	003101
eMédecine	med/1653
Maille	C23.888.144.699.500

L’obésité est une condition dans laquelle l’excès de graisse corporelle s’est accumulé à un point tel que la santé peut être affectée négativement. Il est généralement défini comme un indice de masse corporelle de 30 kg / m2 ou plus. Cela le distingue du surpoids tel que défini par un IMC de 25 kg / m2 ou plus.

Un poids corporel excessif est associé à diverses maladies, en particulier les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré de type 2, l’apnée obstructive du sommeil, certains types de cancer et l’arthrose. En conséquence, il a été constaté que l’obésité réduisait l’espérance de vie. Le traitement principal de l’obésité est le régime et l’exercice physique. Si cela échoue, des médicaments anti-obésité et (dans les cas graves) une chirurgie bariatrique peuvent être essayés. Une combinaison d’apport calorique excessif, de manque d’activité physique et de susceptibilité génétique expliquerait la plupart des cas d’obésité, avec un nombre limité de cas uniquement dus à la génétique, à des raisons médicales ou à une maladie psychiatrique.

Avec l’augmentation des taux d’obésité chez les adultes et les enfants, les autorités considèrent qu’il s’agit d’un grave problème de santé publique. Entre 1980 et 2000, l’obésité chez les adultes a plus que doublé; l’obésité chez les adolescents a triplé. Aux États-Unis, l’obésité est la deuxième cause de décès évitable après le tabagisme.

L’obésité est souvent stigmatisée dans le monde occidental moderne. Il a cependant été perçu comme un symbole de richesse et de fertilité à d’autres moments de l’histoire et l’est toujours dans de nombreuses régions d’Afrique.

Classification

L’obésité, en termes absolus, est une augmentation de la masse du tissu adipeux corporel (tissu adipeux). Dans un contexte pratique, il est difficile de le déterminer directement. Par conséquent, l’obésité est généralement évaluée par l’IMC (indice de masse corporelle) et en termes de distribution via le tour de taille. De plus, la présence d’obésité doit être évaluée dans le contexte d’autres facteurs de risque tels que des conditions médicales qui pourraient influencer le risque de complications.

IMC

L’indice de masse corporelle ou IMC est une méthode simple et largement utilisée pour estimer la masse grasse corporelle. L’IMC a été développé au 19ème siècle par le statisticien et anthropométriste belge Adolphe Quetelet. L’IMC est un reflet précis du pourcentage de graisse corporelle dans la majorité de la population adulte. Il est moins précis chez les personnes telles que les culturistes et les femmes enceintes chez qui la composition corporelle est affectée.

L’IMC est calculé en divisant la masse du sujet par le carré de sa taille, généralement exprimée en unités métriques ou US « Usual »:

Métrique: IMC = masse / hauteur (kilogrammes et mètres) US / Usual et impérial:

où est le poids du sujet en livres et est la taille du sujet en pouces.

IMC	Classification
Moins de 18,5	insuffisance pondérale
18.5–24.9	poids normal
25.0–29.9 est	en surpoids
30.0–34.9 est	obésité de classe I
35.0–39.9	obésité de classe II
Plus de 40,0	obésité de classe III

Les définitions les plus couramment utilisées, établies par l’OMS en 1997 et publiées en 2000, fournissent les valeurs énumérées dans le tableau de droite.

Certaines modifications aux définitions de l’OMS ont été apportées par des organismes particuliers:

• Un IMC de 35.0 ou plus en présence d’au moins une autre comorbidité significative est également classée par certains organismes comme obésité de classe III.
• Pour les Asiatiques, le surpoids est un IMC compris entre 23 et 29,9 kg / m2 et l’obésité un IMC > 30 kg / m2.

La littérature chirurgicale décompose l’obésité de « classe III » en d’autres catégories.

• Tout IMC > 40 est une obésité sévère
• Un IMC de 40,0 à 49,9 est une obésité morbide
• Un IMC de > 50 est super obèse

Tour de taille et rapport taille-hanche

Article principal: Obésité centrale

Chez les personnes dont l’IMC est inférieur à 35, la graisse corporelle intra-abdominale est liée à des résultats négatifs pour la santé, indépendamment de la graisse corporelle totale. La graisse intra-abdominale ou viscérale a une corrélation particulièrement forte avec les maladies cardiovasculaires. Dans une étude portant sur 15 000 sujets, le tour de taille était également mieux corrélé au syndrome métabolique qu’à l’IMC. Les femmes souffrant d’obésité abdominale présentent un risque cardiovasculaire similaire à celui des hommes. Chez les personnes ayant un IMC de plus de 35 ans, la mesure du tour de taille ajoute cependant peu au pouvoir prédictif de l’IMC, car la plupart des personnes ayant cet IMC ont un tour de taille anormal.

Le tour de taille absolu (> 102 cm chez les hommes et > 88 cm chez les femmes) ou le rapport taille–hanches (> 0,9 pour les hommes et > 0,85 pour les femmes) sont tous deux utilisés comme mesures de l’obésité centrale.

Pourcentage de graisse corporelle

Le pourcentage de graisse corporelle est la graisse corporelle totale exprimée en pourcentage du poids corporel total. Il est généralement admis que les hommes avec plus de 25% de graisse corporelle et les femmes avec plus de 33% de graisse corporelle sont obèses. Le pourcentage de graisse corporelle peut être estimé à partir de l’IMC d’une personne par la formule suivante:

où le sexe est égal à 0 pour les femmes et à 1 pour les hommes

Cette formule tient compte du fait que le pourcentage de graisse corporelle est 10% plus élevé chez les femmes que chez les hommes pour un IMC donné. Il reconnaît que le pourcentage de graisse corporelle d’une personne augmente à mesure qu’elle vieillit, même si son poids reste constant. Les résultats ont une précision de 4%.

Les tentatives directes pour déterminer le pourcentage de graisse corporelle sont difficiles et souvent coûteuses. L’une des méthodes les plus précises consiste à peser une personne sous l’eau, ce que l’on appelle la pesée hydrostatique. Deux autres méthodes plus simples et moins précises de mesure de la graisse corporelle ont donc historiquement été utilisées. Le premier est le test de pli cutané, dans lequel une pincée de peau est mesurée avec précision pour déterminer l’épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée. Il n’a cependant pas été évalué de manière adéquate chez les sujets obèses. L’autre est l’analyse d’impédance bioélectrique qui utilise la résistance électrique. Cependant, il n’a pas été démontré que l’impédance bioélectrique procure un avantage par rapport à l’IMC. Par conséquent, l’utilisation de routine de ces tests est déconseillée.

Les techniques de mesure du pourcentage de graisse corporelle utilisées principalement pour la recherche comprennent la tomodensitométrie (tomodensitométrie), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA). Ces techniques fournissent des mesures très précises, mais il peut être difficile de scanner les personnes gravement obèses en raison des limites de poids de l’équipement et du diamètre insuffisant du scanner CT ou IRM.

Facteurs de risque et comorbidités

La présence de facteurs de risque et de maladies associées à l’obésité sont également utilisées pour établir un diagnostic clinique. Les maladies coronariennes, le diabète de type 2 et l’apnée du sommeil sont des complications possibles qui indiqueraient la nécessité de commencer ou d’intensifier le traitement de l’obésité. Le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’âge et les antécédents familiaux sont d’autres facteurs de risque qui, associés à l’obésité, peuvent indiquer une raison supplémentaire de traitement.

Obésité infantile

Article principal: Obésité infantile

L’obésité chez les enfants et les adolescents est définie comme un IMC supérieur au 95e percentile. Les taux d’obésité chez ce groupe ont augmenté de 3 à 5 % de 1990 à l’an 2000. Les taux ont également augmenté dans la plupart des autres pays développés du monde.

De nombreux facteurs différents contribuent à la hausse des taux d’obésité infantile. Comme de plus en plus de parents travaillent, les enfants finissent par manger seuls devant la télévision. Les parents compensent également leur absence en donnant aux enfants de la restauration rapide, des bonbons et du chocolat. Il y a eu une augmentation de la consommation de snacking et de boissons gazeuses chez les enfants au cours des dernières années, ce qui pourrait également jouer un rôle majeur. Plus de 50% des publicités vues par les enfants sont basées sur la nourriture. Les aliments représentés sont généralement sucrés et continuent et les publicités encouragent les enfants à acheter et à consommer davantage.

Effets sur la santé

Mortalité

L’obésité est l’une des principales causes de décès évitables. Des études américaines et européennes à grande échelle ont montré que le risque de mortalité varie avec l’IMC; le risque le plus faible se trouve à un IMC de 21-24 kg / m2 chez les non-fumeurs et à un IMC de 24-27 kg / m2 chez les fumeurs actuels et augmente avec les changements dans les deux sens. L’obésité augmente le risque de décès chez les fumeurs actuels et anciens ainsi que chez ceux qui n’ont jamais fumé. Un IMC de plus de 32 est associé à un doublement du risque de décès et l’obésité causerait un excès de 111 909 à 365 000 décès par an aux États-Unis. L’obésité réduit en moyenne l’espérance de vie de 6 à 7 ans. L’obésité sévère (IMC > 40) réduit l’espérance de vie de 20 ans pour les hommes et de 5 ans pour les femmes.

Morbidité

Un grand nombre de conditions physiques et mentales ont été associées à l’obésité.

Les conséquences sur la santé peuvent être classées par les effets de l’augmentation de la masse grasse (arthrose, apnée obstructive du sommeil, stigmatisation sociale) ou par l’augmentation du nombre de cellules graisseuses (diabète, cancer, maladies cardiovasculaires, stéatose hépatique non alcoolique). L’augmentation de la graisse corporelle modifie la réponse du corps à l’insuline, ce qui peut entraîner une résistance à l’insuline. L’augmentation de la graisse crée également un état pro-inflammatoire, augmentant le risque de thrombose.

L’obésité centrale, caractérisée par son rapport taille haute / hanche, est un risque important de syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est une combinaison de troubles médicaux qui comprend souvent le diabète sucré de type 2, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et les taux de triglycérides.

L’obésité est liée à une variété d’autres complications. Certains d’entre eux sont directement causés par l’obésité et d’autres sont indirectement liés par des mécanismes partageant une cause commune tels qu’une mauvaise alimentation ou un mode de vie sédentaire. La force du lien entre l’obésité et des conditions spécifiques varie. L’un des plus forts est le lien avec le diabète de type 2. L’excès de poids est à l’origine de 64% des cas de diabète chez les hommes et de 77% chez les femmes.

Domaine médical	Condition	Domaine médical	Condition
Cardio-vasculaire	cardiopathie ischémique: angine et infarctus du myocarde insuffisance cardiaque congestive: 12% attribuable à l’obésité hypertension artérielle: présent chez 85% des personnes ayant un IMC>25 taux de cholestérol élevé thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire	Gastro-intestinal	reflux gastro-œsophagien stéatose hépatique lithiase biliaire (calculs biliaires) hernie
Endocrinien et reproducteur	diabète sucré syndrome des ovaires polykystiques troubles menstruels infertilité complications de la grossesse naissance défauts	Respiratoire	apnée obstructive du sommeil syndrome d’hypoventilation de l’obésité asthme complications de l’anesthésie générale
Musculo-Squelettique	goutte immobilité arthrose lombalgie	Psychologique	Dépression chez les femmes faible estime de soi trouble dysmorphique corporel stigmatisation sociale suicide
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder pancréatique estomac, prostate endomètre, cervical ovarien rein lymphome non Hodgkinien myélome multiple	Génito-Urinaire	dysfonction érectile incontinence urinaire insuffisance rénale chronique hypogonadisme mortinaissance

Paradoxe de la survie à l’obésité

Bien que les conséquences négatives de l’obésité sur la santé de la population en général soient bien étayées par les données disponibles, les résultats sur la santé de certains sous-groupes semblent s’améliorer à un IMC accru, un phénomène connu sous le nom de paradoxe de la survie à l’obésité. Le paradoxe a été décrit pour la première fois en 1999 chez des patients en surpoids et obèses sous hémodialyse. Depuis lors, il a été trouvé dans quelques autres sous-groupes et des explications pour son apparition ont été avancées.

Chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, celles dont l’IMC se situait entre 30,0 et 34,9 présentaient une mortalité plus faible que celles dont le poids était normal. Cela a été attribué au fait que les gens perdent souvent du poids à mesure qu’ils deviennent de plus en plus malades. Des résultats similaires ont été faits dans d’autres types de maladies cardiaques. Les personnes atteintes d’obésité de classe I et de maladies cardiaques n’ont pas de taux plus élevés de problèmes cardiaques supplémentaires que les personnes de poids normal qui ont également une maladie cardiaque. Chez les personnes présentant un plus grand degré d’obésité, cependant, le risque de nouveaux événements est accru. Même après un pontage cardiaque, aucune augmentation de la mortalité n’est observée chez les personnes en surpoids et obèses. Une étude a révélé que l’augmentation de la survie pourrait s’expliquer par le traitement plus agressif que les personnes obèses reçoivent après un événement cardiaque.

Causes

La plupart des chercheurs s’accordent à dire qu’une combinaison d’une consommation excessive de calories et d’un mode de vie sédentaire sont les principales causes de l’obésité. Dans une minorité de cas, l’augmentation de la consommation alimentaire peut être attribuée à une maladie génétique, médicale ou psychiatrique. En général, cependant, la prévalence croissante de l’obésité est attribuée à la disponibilité d’un régime alimentaire facilement accessible et agréable au goût, à la culture automobile et à la fabrication mécanisée. Une revue de 2006 identifie dix autres contributeurs possibles à l’augmentation récente de l’obésité: (1) sommeil insuffisant, (2) perturbateurs endocriniens — substances alimentaires qui interfèrent avec le métabolisme des lipides, (3) diminution de la variabilité de la température ambiante, (4) diminution des taux de tabagisme car le tabagisme supprime l’appétit, (5) utilisation accrue de médicaments entraînant une prise de poids, (6) répartition accrue des groupes ethniques et d’âge qui ont tendance à être plus lourds, (7) grossesse à un âge plus avancé, (8) effets intra-utérins et intergénérationnels, (9) sélection naturelle positive des personnes ayant un IMC plus élevé, (10) accouplement assorti, les personnes plus lourdes ayant tendance à nouer des relations avec chacune autre.

Alimentation

Malgré la disponibilité généralisée des informations nutritionnelles dans les écoles, les cabinets de médecins, sur Internet et sur l’emballage des produits, il est évident que la suralimentation reste un problème important. Entre 1971 et 2000, les taux d’obésité aux États-Unis sont passés de 14,5% à 30,9%. Au cours de la même période, la quantité moyenne de calories consommées a augmenté. Pour les femmes, l’augmentation moyenne était de 335 calories par jour (1542 calories en 1971 et 1877 calories en 2004), tandis que pour les hommes, l’augmentation moyenne était de 168 calories par jour (2450 calories en 1971 et 2618 calories en 2004). La plupart de ces calories supplémentaires provenaient d’une augmentation de la consommation de glucides plutôt que d’une augmentation de la consommation de graisses. Les principales sources de ces glucides supplémentaires sont les boissons sucrées, qui représentent maintenant près de 25% des calories quotidiennes chez les jeunes adultes. Les tendances alimentaires ont changé avec le triplement de la dépendance aux repas de restauration rapide riches en énergie entre 1977 et 1995, et l’apport calorique des repas de restauration rapide quadruplant au cours de la même période period.In au début des années 1980, l’administration de Ronald Reagan a levé les réglementations limitant la publicité des bonbons et de la restauration rapide aux enfants, et la publicité de ces produits destinée aux enfants a augmenté. La politique et les techniques agricoles aux États-Unis et en Europe ont entraîné une baisse des prix des denrées alimentaires. Aux États-Unis, la subvention du maïs, du soja, du blé et du riz par le biais des États-Unis. farm bill a rendu les principales sources d’aliments transformés relativement bon marché par rapport aux fruits et légumes.

Il existe peu de preuves à l’appui de l’opinion communément exprimée selon laquelle certaines personnes obèses mangent peu mais prennent du poids en raison d’un métabolisme lent. Ce qui a été constaté, cependant, c’est que certaines personnes obèses sous-déclarent la quantité de nourriture qu’elles consomment par rapport à celles de poids normal.

Mode de vie sédentaire

Un mode de vie sédentaire joue un rôle important dans l’obésité. Les personnes obèses sont moins actives que celles de poids normal. Par exemple au Canada, 27.0% des hommes sédentaires sont obèses contre 19,6% des hommes actifs. Les personnes de poids normal sont plus agitées que leurs homologues obèses; cette relation est maintenue même si les personnes de poids normal mangent plus ou si la personne obèse perd du poids.

En 2000, les CDC estimaient que plus de 40% de la population américaine était sédentaire, 30% étaient actifs mais pas suffisamment et moins de 30% avaient un niveau d’activité physique adéquat. Il y a eu une tendance à la diminution de l’activité physique en partie due à des formes de travail de plus en plus mécanisées, à l’évolution des modes de transport et à l’urbanisation croissante. Une étude chinoise a révélé que l’urbanisation réduit la dépense énergétique quotidienne d’environ 300 à 400 kcal et que le fait de se rendre au travail en voiture ou en bus la réduit de 200 kcal supplémentaires. Les taux d’obésité ont augmenté par rapport à l’expansion des banlieues. Cela a été attribué à l’augmentation du temps passé à faire la navette, ce qui entraîne moins d’exercice et moins de préparation des repas à la maison. Conduire ses enfants à l’école est devenu de plus en plus populaire. Aux États-Unis, la proportion d’enfants qui se rendent à l’école à pied ou à vélo a diminué entre 1969 (42%) et 2001 (16%), ce qui a entraîné une diminution de l’exercice. Des études chez les enfants et les adultes ont trouvé une association entre le nombre d’heures de télévision regardées et la prévalence de l’obésité. Une méta-analyse de 2008 a révélé que 63 des 73 études (86%) montraient un taux accru d’obésité infantile avec une exposition accrue aux médias, les taux augmentant proportionnellement au temps passé à regarder la télévision.

Génétique

Comme beaucoup d’autres conditions médicales, l’obésité est le résultat d’une interaction entre des facteurs génétiques et environnementaux. Les polymorphismes dans divers gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme peuvent prédisposer à l’obésité lorsqu’il y a suffisamment de calories. L’obésité est une caractéristique majeure d’un certain nombre de maladies génétiques rares: syndrome de Prader-Willi, syndrome de Bardet-Biedl, syndrome de MOMO, mutations du récepteur de la leptine, déficit congénital en leptine et mutations du récepteur de la mélanocortine. Chez une personne présentant une obésité sévère précoce (définie par un début avant l’âge de dix ans et un indice de masse corporelle supérieur à trois écarts types au-dessus de la normale), 7% portent une seule mutation du locus. En dehors des syndromes ci-dessus, une association a été trouvée entre un polymorphisme du gène FTO et le poids. Les adultes de l’étude qui étaient homozygotes pour cet allèle pesaient environ 3 kilogrammes de plus et présentaient un taux d’obésité 1,6 fois plus élevé que ceux qui n’avaient pas hérité de ce trait. L’association a cependant disparu lorsque les personnes atteintes de polymorphismes FTO ont participé à une activité physique modérément intensive équivalant à 3 à 4 heures de marche rapide. Une étude a révélé que 80% de la progéniture de deux parents obèses était obèse, contrairement à moins de 10% de la progéniture de deux parents de poids normal.

Le pourcentage d’obésité pouvant être attribué à la génétique varie de 6% à 85% selon la population examinée. L’hypothèse du gène économe postule que certains groupes ethniques peuvent être plus sujets à l’obésité dans un environnement équivalent. Leur capacité à tirer parti des rares périodes d’abondance en stockant de l’énergie sous forme de graisse serait avantageuse pendant les périodes de disponibilité alimentaire variable, et les individus ayant de plus grandes réserves adipeuses seraient plus susceptibles de survivre à la famine. Cette tendance à stocker les graisses serait cependant inadaptée dans les sociétés disposant d’un approvisionnement alimentaire stable. C’est la raison présumée pour laquelle les Indiens Pima, qui ont évolué dans un écosystème désertique, ont développé certains des taux d’obésité les plus élevés lorsqu’ils étaient exposés à un mode de vie occidental.

Maladies médicales et psychiatriques

Certaines maladies physiques et mentales et les substances pharmaceutiques utilisées pour les traiter peuvent augmenter le risque d’obésité. Les maladies médicales qui augmentent le risque d’obésité comprennent plusieurs syndromes génétiques rares (énumérés ci-dessus) ainsi que certaines conditions congénitales ou acquises: hypothyroïdie, syndrome de Cushing, déficit en hormone de croissance et troubles de l’alimentation: trouble de l’hyperphagie et syndrome de l’alimentation nocturne. Cependant, l’obésité n’est pas considérée comme un trouble psychiatrique et n’est donc pas répertoriée dans le DSM-IVR comme une maladie psychiatrique.

Certains médicaments peuvent entraîner une prise de poids ou des modifications de la composition corporelle; il s’agit notamment de l’insuline, des sulfonylurées, des thiazolidinediones, des antipsychotiques atypiques, des antidépresseurs, des stéroïdes, certains anticonvulsivants (phénytoïne et valproate), du pizotifène et certaines formes de contraception hormonale.

Socioéconomique

Bien que les influences génétiques soient importantes pour comprendre l’obésité, elles ne peuvent expliquer l’augmentation spectaculaire actuelle observée dans certains pays ou à l’échelle mondiale. Bien qu’il soit admis que la consommation de calories supérieure à la dépense calorique entraîne l’obésité sur une base individuelle, la cause des changements de ces deux facteurs à l’échelle sociétale est très débattue. Il existe un certain nombre de théories quant à la cause, mais la plupart pensent qu’il s’agit d’une combinaison de divers facteurs.

La corrélation entre la classe sociale et l’IMC varie globalement. Une étude réalisée en 1989 a révélé que dans les pays développés, les femmes d’une classe sociale élevée étaient moins susceptibles d’être obèses. Aucune différence significative n’a été observée chez les hommes de différentes classes sociales. Dans les pays en développement, les femmes, les hommes et les enfants issus de classes sociales élevées présentaient des taux d’obésité plus élevés. Une mise à jour de cet examen effectuée en 2007 a révélé les mêmes relations, mais elles étaient plus faibles. On a estimé que la diminution de la force de la corrélation était due aux effets de la mondialisation.

De nombreuses explications ont été avancées pour les associations entre l’IMC et la classe sociale. On pense que dans les pays développés, les riches peuvent se permettre des aliments plus nutritifs, ils subissent une plus grande pression sociale pour rester minces et ont plus de possibilités ainsi que de plus grandes attentes en matière de forme physique. Dans les pays sous-développés, on pense que la capacité de se payer de la nourriture, une dépense énergétique élevée avec du travail physique et des valeurs culturelles favorisant une taille corporelle plus grande contribuent aux modèles observés. Les attitudes envers la masse corporelle des personnes dans la vie peuvent également jouer un rôle dans l’obésité. Une corrélation dans les changements d’IMC au fil du temps a été trouvée entre les amis, les frères et sœurs et les conjoints.

Le tabagisme a un effet significatif sur le poids d’un individu. Ceux qui arrêtent de fumer gagnent en moyenne 4,4 kg pour les hommes et 5,0 kg pour les femmes sur dix ans. L’évolution des taux de tabagisme a cependant eu peu d’effet sur les taux globaux d’obésité.

Flore intestinale

Article principal: Flore intestinale

Il a été démontré que la flore intestinale diffère entre les humains maigres et obèses. Il y a une indication que la flore intestinale chez les personnes obèses et maigres peut affecter le potentiel métabolique. On pense que cette altération apparente du potentiel métabolique confère une plus grande capacité à récolter de l’énergie contribuant à l’obésité. Que ces différences soient la cause directe ou le résultat de l’obésité n’a pas encore été déterminé sans équivoque.

Mécanismes neurobiologiques

Flier résume les nombreux mécanismes physiopathologiques possibles impliqués dans le développement et le maintien de l’obésité. Ce domaine de recherche n’avait presque pas été approuvé jusqu’à la découverte de la leptine en 1994. Depuis cette découverte, de nombreux autres mécanismes hormonaux ont été élucidés qui participent à la régulation de l’appétit et de l’apport alimentaire, aux schémas de stockage du tissu adipeux et au développement de la résistance à l’insuline. Depuis la découverte de la leptine, la ghréline, l’orexine, le PYY 3-36, la cholécystokinine, l’adiponectine, ainsi que de nombreux autres médiateurs ont été étudiés. Les adipokines sont des médiateurs produits par le tissu adipeux; on pense que leur action modifie de nombreuses maladies liées à l’obésité.

La leptine et la ghréline sont considérées comme complémentaires dans leur influence sur l’appétit, la ghréline produite par l’estomac modulant le contrôle de l’appétit à court terme (c’est-à-dire manger lorsque l’estomac est vide et s’arrêter lorsque l’estomac est étiré). La leptine est produite par le tissu adipeux pour signaler les réserves de stockage de graisse dans le corps et sert de médiateur pour les contrôles appétitifs à long terme (c’est-à-dire pour manger plus lorsque les réserves de graisse sont faibles et moins lorsque les réserves de graisse sont élevées). Bien que l’administration de leptine puisse être efficace chez un petit sous-ensemble de personnes obèses déficientes en leptine, la plupart des personnes obèses sont considérées comme résistantes à la leptine et ont des niveaux élevés de leptine. On pense que cette résistance explique en partie pourquoi l’administration de leptine ne s’est pas avérée efficace pour supprimer l’appétit chez la plupart des sujets obèses.

Alors que la leptine et la ghréline sont produites en périphérie, elles contrôlent l’appétit par leurs actions sur le système nerveux central. En particulier, elles et d’autres hormones liées à l’appétit agissent sur l’hypothalamus, une région du cerveau centrale dans la régulation de l’apport alimentaire et de la dépense énergétique. Il existe plusieurs circuits au sein de l’hypothalamus qui contribuent à son rôle dans l’intégration de l’appétit, la voie de la mélanocortine étant la plus bien comprise. Le circuit commence par une zone de l’hypothalamus, le noyau arqué, qui a des sorties vers l’hypothalamus latéral (LH) et l’hypothalamus ventromédial (VMH), les centres d’alimentation et de satiété du cerveau, respectivement.

Le noyau arqué contient deux groupes distincts de neurones. Le premier groupe coexprime le neuropeptide Y (NPY) et le peptide lié à l’agouti (AgRP) et a des entrées stimulantes pour la LH et des entrées inhibitrices pour la VMH. Le deuxième groupe coexprime la pro-opiomélanocortine (POMC) et la transcription régulée par la cocaïne et les amphétamines (CART) et a des entrées stimulantes dans la VMH et des entrées inhibitrices dans la LH. Par conséquent, les neurones NPY / AgRP stimulent l’alimentation et inhibent la satiété, tandis que les neurones POMC / CART stimulent la satiété et inhibent l’alimentation. Les deux groupes de neurones à noyau arqué sont régulés en partie par la leptine. La leptine inhibe le groupe NPY / AgRP tout en stimulant le groupe POMC / CART. Ainsi, une carence en signalisation de la leptine, soit par carence en leptine, soit par résistance à la leptine, conduit à une suralimentation et peut expliquer certaines formes génétiques et acquises d’obésité.

Gestion

Article principal: Perte de poids # Perte de poids intentionnelle

Le traitement principal de l’obésité consiste à suivre un régime et à faire de l’exercice physique. Les programmes de régime peuvent entraîner une perte de poids à court terme, mais garder ce poids peut être un problème. Il faut souvent faire de l’exercice et un régime hypocalorique une partie permanente du mode de vie d’une personne. Dans la population générale, seulement 20% réussissent à maintenir une perte de poids à long terme. Dans un cadre plus structuré, cependant, 67% des personnes qui ont perdu plus de 10% de leur masse corporelle ont maintenu ou continué à perdre du poids un an plus tard. Une perte de poids moyenne maintenue de plus de 3 kg ou 3% de la masse corporelle totale pourrait être maintenue pendant cinq ans. Il y a des avantages importants à la perte de poids. Dans une étude prospective, une perte de poids intentionnelle de toute quantité était associée à une réduction de 20% de la mortalité toutes causes confondues.

Le traitement le plus efficace, mais aussi le plus risqué de l’obésité est la chirurgie bariatrique. En raison de son coût et de son risque de complications, les chercheurs recherchent avec ferveur de nouveaux traitements contre l’obésité. Un domaine particulièrement prometteur est celui de l’utilisation des hormones intestinales (c’est-à-dire la ghréline) dans le contrôle de l’appétit. Les hormones intestinales, des molécules conçues par l’évolution pour être administrées de manière périphérique pour cibler les circuits de l’appétit du système nerveux central (SNC), peuvent influencer l’apport alimentaire chez l’homme, même si ces hormones ne régulent pas de manière significative la faim au quotidien. Cependant, avant que de tels traitements puissent être mis en œuvre, des recherches supplémentaires sur les rôles physiologiques et physiopathologiques des hormones intestinales doivent avoir lieu.

Thérapie comportementale

Cela implique de changer les régimes alimentaires (en mangeant de plus petits repas), les habitudes (en réduisant certains types d’aliments) et les activités physiques (en faisant un effort conscient pour faire de l’exercice pendant une période plus longue) en de nouveaux comportements qui encouragent la perte de poids. Ce programme permet aux gens de se connecter avec un groupe d’autres personnes qui tentent de perdre du poids afin de s’encourager et de s’entraider. Cette forme de thérapie aide à fournir des objectifs réalistes, un partenariat et des contacts fréquents avec les fournisseurs de soins de santé, à encourager l’auto-surveillance de l’alimentation et de l’exercice pour accroître la sensibilisation aux activités et bien plus encore. Les résultats à long terme sont modestes et peuvent être obtenus sur Internet ou en personne en conseillant.

Suivre un régime

Article principal: Suivre un régime

Les régimes visant à favoriser la perte de poids sont généralement divisés en quatre catégories: faibles en gras, faibles en glucides, faibles en calories et très faibles en calories. Une méta-analyse de six essais contrôlés randomisés n’a trouvé aucune différence entre les principaux types de régime (faible en calories, faible en glucides et faible en gras), avec une perte de poids de 2 à 4 kilogrammes dans toutes les études.

Régimes faibles en gras

Les régimes faibles en gras impliquent la réduction du pourcentage de matières grasses dans son alimentation. La consommation de calories est réduite mais pas délibérément. Les régimes de ce type incluent les étapes I et II du NCEP. Une méta-analyse de 16 essais d’une durée de 2 à 12 mois a révélé que les régimes faibles en gras entraînaient une perte de poids de 3,2 kg en mangeant normalement.

Régimes à faible teneur en glucides

Les régimes à faible teneur en glucides tels que Atkins et Protein Power sont relativement riches en lipides et en protéines. Ils sont très populaires dans la presse mais ne sont pas recommandés par l’American Heart Association. Un examen de 94 essais a révélé que la perte de poids était associée à une satiété accrue et donc à une diminution de la consommation de calories. Aucun effet indésirable des régimes à faible teneur en glucides n’a été détecté.

Régimes hypocaloriques

Les régimes hypocaloriques produisent généralement un déficit énergétique de 500 à 1000 calories par jour, ce qui peut entraîner un 0.perte de poids de 5 kilogrammes par semaine. Ils incluent le régime DASH et Weight Watchers, entre autres. Les National Institutes of Health ont examiné 34 essais contrôlés randomisés pour déterminer l’efficacité des régimes hypocaloriques. Ils ont constaté que ces régimes réduisaient la masse corporelle totale de 8% sur 3 à 12 mois.

Régimes très hypocaloriques

Les régimes très hypocaloriques fournissent de 200 à 800 kcal / jour tout en maintenant l’apport en protéines et en limitant les calories provenant des lipides et des glucides. Ils soumettent le corps à la famine et produisent une perte de poids hebdomadaire moyenne de 1,5 à 2,5 kilogrammes. Ces régimes ne sont pas recommandés pour un usage général car ils sont associés à des effets secondaires indésirables tels que la perte de masse musculaire maigre, des risques accrus de goutte et des déséquilibres électrolytiques. Les personnes qui tentent de suivre ces régimes doivent être surveillées de près par un médecin pour prévenir les complications.

Exercice

Article principal: Exercice physique

Avec l’utilisation, les muscles consomment de l’énergie dérivée à la fois de la graisse et du glycogène. En raison de la grande taille des muscles des jambes, la marche, la course et le vélo sont les moyens d’exercice les plus efficaces pour réduire la graisse corporelle. L’exercice affecte l’équilibre des macronutriments. Pendant l’exercice, on passe à une plus grande utilisation de la graisse comme carburant.

Une méta-analyse de 43 essais contrôlés randomisés par la Collaboration Cochrane a révélé que l’exercice seul entraînait une perte de poids limitée. En combinaison avec un régime alimentaire, cependant, cela a entraîné une perte de poids de 1 kilogramme par rapport à un régime seul. Une perte de 1,5 kilogramme a été observée avec un plus grand degré d’exercice. Même si l’exercice tel qu’il est pratiqué dans la population générale n’a que des effets modestes, une courbe dose-réponse est trouvée et un exercice très intense peut entraîner une perte de poids importante. Au cours de 20 semaines d’entraînement militaire de base sans restriction alimentaire, les recrues militaires obèses ont perdu 12,5 kg.

Une revue systématique a révélé que les personnes qui utilisent des podomètres, au cours d’une période moyenne de 18 semaines, ont augmenté leur activité physique de 27% et ont ensuite diminué leur IMC de 0,38.

Médicament

Article principal: Médicament anti-obésité

La plupart des médicaments sont des anorexiants; coupe-faim qui agissent sur un ou plusieurs neurotransmetteurs. Ils agissent en augmentant la sécrétion du ou des neurotransmetteurs tels que la dopamine, la noradrénaline, la sérotonine, ou en inhibant la recapture, ou par une combinaison de ces mécanismes. Il existe deux médicaments couramment prescrits pour l’obésité. L’un est l’orlistat, qui réduit l’absorption des graisses intestinales en inhibant la lipase pancréatique; l’autre est la sibutramine, qui agit dans le cerveau pour inhiber la désactivation des neurotransmetteurs noradrénaline, sérotonine et dopamine (très similaire à certains antidépresseurs), diminuant ainsi l’appétit. Le rimonabant, un troisième médicament, agit via un blocage spécifique du système endocannabinoïde. Il a été développé à partir de la connaissance que les fumeurs de cannabis éprouvent souvent des douleurs de faim extrêmes, que les fumeurs de cannabis appellent « les grignotines ». Il a été approuvé en Europe pour le traitement de l’obésité mais n’a pas encore reçu d’approbation aux États-Unis ou au Canada en raison de problèmes de sécurité. La perte de poids avec ces médicaments est modeste; à plus long terme, la perte de poids moyenne sur l’orlistat est de 2,9 kg, la sibutramine de 4,2 kg et le rimonabant de 4,7 kg. L’orlistat et le rimonabant entraînent une incidence réduite du diabète et tous les médicaments ont un effet sur le cholestérol. Il existe peu de données sur la façon dont ces médicaments affectent les complications à long terme de l’obésité. Il est courant que des médicaments de perte de poids soient essayés et que, s’ils présentent peu ou pas d’avantages, ils interrompent le traitement. Une méta-analyse des essais contrôlés randomisés par la Collaboration Cochrane a conclu que chez les patients diabétiques, la fluoxétine (Prozac), l’orlistat et la sibutramine pouvaient entraîner une perte de poids modeste mais significative sur 12 à 57 semaines. Les avantages à long terme pour la santé sont restés peu clairs.

L’obésité peut également influencer le choix des médicaments utilisés pour traiter le diabète. La metformine peut entraîner une légère perte de poids par rapport aux sulfonylurées et à l’insuline. Il a été montré pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les diabétiques obèses de type 2. Les thiazolidinediones, en revanche, peuvent provoquer une prise de poids, mais diminuent l’obésité centrale et peuvent donc être utilisées chez les diabétiques obèses.

L’éphédrine (Ma Huang) est un stimulant efficace pour la perte de poids; cependant, elle n’est pas recommandée en raison d’effets secondaires potentiels.

Chirurgie

Article principal: chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique (« chirurgie de perte de poids ») est l’utilisation d’interventions chirurgicales dans le traitement de l’obésité. Comme chaque opération peut avoir des complications, la chirurgie n’est recommandée que pour les personnes gravement obèses (IMC > 40) qui n’ont pas réussi à perdre du poids avec une modification alimentaire et un traitement pharmacologique. La chirurgie de perte de poids repose sur divers principes; les approches les plus courantes sont la réduction du volume de l’estomac, produisant un sentiment de satiété plus précoce (par ex. par des bandes gastriques réglables et une gastroplastie à bandes verticales) et réduire la longueur de l’intestin avec lequel les aliments seront en contact, réduisant directement l’absorption (pontage gastrique). La chirurgie de bande est réversible, tandis que les opérations de raccourcissement de l’intestin ne le sont pas. Certaines procédures peuvent être effectuées par laparoscopie. Les complications de la chirurgie de perte de poids sont fréquentes.

La chirurgie pour l’obésité sévère est associée à une perte de poids à long terme et à une diminution de la mortalité globale. Une étude a révélé une perte de poids comprise entre 14% et 25% à 10 ans selon le type de procédure effectuée et une réduction de 29% de la mortalité toutes causes confondues par rapport aux mesures de perte de poids standard. Une diminution marquée du risque de diabète sucré, de maladies cardiovasculaires et de cancer a également été constatée après une chirurgie bariatrique. La perte de poids est marquée dans les premiers mois après la chirurgie et se maintient à long terme. Dans une étude, il y avait une augmentation inexpliquée des décès dus à des accidents et à des suicides, mais cela ne l’emportait pas sur les avantages en termes de prévention des maladies. Lorsque les deux techniques principales sont comparées, les procédures de pontage gastrique entraînent une perte de poids de 30% de plus que les procédures de baguage un an après la chirurgie.

Les effets de la liposuccion sont cependant moins bien déterminés, certaines petites études montrant des avantages et d’autres n’en montrant aucun.

Protocoles cliniques

Dans un guide de pratique clinique de l’American College of Physicians, les cinq recommandations suivantes sont formulées:

1. Les personnes ayant un IMC de plus de 30 devraient être conseillées sur l’alimentation, l’exercice et d’autres interventions comportementales pertinentes, et se fixer un objectif réaliste de perte de poids.
2. Si ces objectifs ne sont pas atteints, une pharmacothérapie peut être proposée. Le patient doit être informé de la possibilité d’effets secondaires et de l’indisponibilité de données de sécurité et d’efficacité à long terme.
3. Le traitement médicamenteux peut consister en sibutramine, orlistat, phentermine, diéthylpropion, fluoxétine et bupropion. Pour les cas plus graves d’obésité, des médicaments plus puissants tels que l’amphétamine et la méthamphétamine peuvent être utilisés de manière sélective. Les preuves ne sont pas suffisantes pour recommander la sertraline, le topiramate ou le zonisamide.
4. Chez les patients ayant un IMC supérieur à 40 qui n’atteignent pas leurs objectifs de perte de poids (avec ou sans médicament) et qui développent des complications liées à l’obésité, une orientation vers une chirurgie bariatrique peut être indiquée. Le patient doit être conscient des complications potentielles.
5. Les personnes nécessitant une chirurgie bariatrique doivent être orientées vers des centres de référence à volume élevé, car les preuves suggèrent que les chirurgiens qui effectuent fréquemment ces interventions ont moins de complications.

Une directive de pratique clinique de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) a conclu que les preuves sont insuffisantes pour recommander ou contre le conseil comportemental de routine pour promouvoir une alimentation saine chez les patients non sélectionnés dans les établissements de soins primaires, mais que le conseil diététique comportemental intensif est recommandé chez les personnes souffrant d’hyperlipidémie et d’autres facteurs de risque connus de maladies chroniques cardiovasculaires et liées à l’alimentation. Le counseling intensif peut être dispensé par des cliniciens de soins primaires ou par référence à d’autres spécialistes, tels que des nutritionnistes ou des diététistes.

Épidémiologie

L’Organisation mondiale de la santé a officiellement reconnu la nature mondiale de l’épidémie d’obésité en 1997. En 2005, l’OMS estime qu’au moins 400 millions d’adultes (9,8%) sont obèses, avec des taux plus élevés chez les femmes que chez les hommes. Le taux d’obésité augmente également avec l’âge au moins jusqu’à 50 ou 60 ans. Autrefois considéré comme un problème uniquement dans les pays à revenu élevé, le taux d’obésité augmente dans le monde entier. Ces augmentations ont été ressenties de façon plus spectaculaire en milieu urbain. La seule région du monde où l’obésité n’est pas courante est l’Afrique subsaharienne.

Pacifique Sud

De nombreuses nations insulaires du Pacifique Sud ont des taux d’obésité très élevés. Nauru a les taux d’obésité les plus élevés au monde (80%), suivi des Tonga, des États fédérés de Micronésie et des îles Cook. Être grand a traditionnellement été associé à la santé, à la beauté et au statut, et bon nombre de ces croyances restent répandues aujourd’hui.

Australie

Des études menées en 2006 ont révélé que près de 52% des femmes australiennes et jusqu’à 67% des hommes australiens âgés de 25 ans ou plus sont en surpoids ou obèses.

Chine

Parce que l’économie en plein essor a augmenté les revenus moyens, la population chinoise a depuis les années 1980 adopté un mode de vie plus sédentaire et a commencé à consommer des aliments plus riches en calories.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

Inde Article principal: Obésité en Inde

En Inde l’urbanisation et la modernisation ont été associées à l’obésité. En 1999, dans le nord de l’Inde, 11% des femmes urbaines étaient obèses, contrairement à 3.7% des femmes rurales. Eh bien, les femmes de classe socio-économique élevée avaient un taux d’obésité de 10,4% contre 0,9% chez les femmes de classe socio-économique faible. Avec le déplacement des personnes dans les centres urbains et l’augmentation de la richesse, les inquiétudes concernant une épidémie d’obésité en Inde augmentent.

Union européenne

Entre les années 1970 et les années 2000, les taux d’obésité ont augmenté dans la plupart des pays européens. Au cours des années 1990 et 2000, les 27 pays de l’UE ont signalé des taux d’obésité de 10 à 27% chez les hommes et de 10 à 38% chez les femmes.

Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, le taux d’obésité a été multiplié par quatre au cours des 25 dernières années, atteignant les niveaux actuels de 22%.

Mexique Article principal: L’obésité au Mexique

Le Mexique a le deuxième taux d’obésité le plus élevé du monde développé, avec 24,2% de la population.

États-Unis Article principal: L’obésité aux États-Unis

Les États-Unis ont les taux d’obésité les plus élevés du monde développé. De 1980 à 2002, les taux d’obésité ont doublé, atteignant le taux actuel de 32 % de la population adulte. Les taux d’obésité varient selon l’origine ethnique et le sexe. Aux États-Unis, 28% des hommes et 34% des femmes sont obèses, avec des taux allant jusqu’à 50% chez les femmes afro-américaines. La prévalence de l’obésité de classe III (IMC ≥40) a augmenté de façon la plus spectaculaire, passant de 0,78 % en 1990 à 2,2 % en 2000.

Canada

Le nombre de Canadiens obèses a considérablement augmenté au cours des dernières années. En 2004, des mesures directes de la taille et du poids ont révélé que 23,1 % des Canadiens de plus de 18 ans avaient un IMC supérieur à 30. Une fois décomposés en degrés d’obésité, 15,2% étaient de classe I (IMC 30-34,9), 5,1% étaient de classe II (IMC 35-39,9) et 2.7%, classe III (IMC > 40). Cela contraste avec les données autodéclarées de 15,2 % l’année précédente et de 13,8 % en 1978/1979. Les augmentations les plus importantes se sont produites parmi les degrés d’obésité les plus sévères; l’obésité de classe III est passée de 0,9 % à 2,7 % de 1978-1979 à 2004. L’obésité au Canada varie selon l’origine ethnique; les personnes d’origine autochtone ont un taux d’obésité significativement plus élevé (37,6 %) que la moyenne nationale.

Santé publique

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) prédit que le surpoids et l’obésité pourraient bientôt remplacer les problèmes de santé publique plus traditionnels tels que la dénutrition et les maladies infectieuses comme cause la plus importante de mauvaise santé.L’obésité est un problème de santé publique et de politique en raison de sa prévalence, de ses coûts et de ses effets sur la santé.Les efforts de santé publique visent à comprendre et à corriger les facteurs environnementaux responsables de la prévalence croissante de l’obésité dans la population. Les solutions cherchent à modifier les facteurs qui provoquent une consommation excessive de calories et inhibent l’activité physique. Les efforts comprennent des programmes de repas remboursés par le gouvernement fédéral dans les écoles, la limitation de la commercialisation directe de la malbouffe aux enfants et la diminution de l’accès aux boissons sucrées dans les écoles. Lors de la construction d’environnements urbains, des efforts ont été déployés pour améliorer l’accès aux parcs et développer des itinéraires piétonniers.

De nombreux pays et groupes ont publié des rapports sur l’obésité. En 1998, les premières lignes directrices fédérales américaines ont été publiées, intitulées « Lignes directrices cliniques sur l’identification, l’évaluation et le traitement du surpoids et de l’obésité chez les adultes: Le Rapport sur les preuves ». En 2006, le Réseau canadien de l’obésité a publié les  » Lignes directrices canadiennes de pratique clinique (CPG) sur la Prise en charge et la prévention de l’obésité chez les Adultes et les enfants « . Il s’agit d’une ligne directrice complète fondée sur des données probantes pour aborder la prise en charge et la prévention du surpoids et de l’obésité chez les adultes et les enfants. En 2004, le Collège Royal des médecins du Royaume-Uni, la Faculté de santé publique et le Collège Royal de pédiatrie et de santé infantile ont publié le rapport « Storing up Problems », qui a mis en évidence le problème croissant de l’obésité au Royaume-Uni. La même année, le Comité spécial de la santé de la Chambre des communes a publié son « enquête la plus complète jamais entreprise » sur l’impact de l’obésité sur la santé et la société au Royaume-Uni et les approches possibles du problème. En 2006, l’Institut National de la Santé et de l’Excellence Clinique (NICE) a publié une ligne directrice sur le diagnostic et la prise en charge de l’obésité, ainsi que sur les implications politiques pour les organisations non sanitaires telles que les conseils locaux. Un rapport de 2007 produit par Sir Derek Wanless pour le King’s Fund a averti que si d’autres mesures n’étaient pas prises, l’obésité avait la capacité de paralyser financièrement le Service national de santé.

Histoire et culture

Étymologie

L’obésité est la forme nominale d’obèse qui vient du latin obēsus, qui signifie « gros, gros ou dodu. »Bēsus est le participe passé de l’edere (manger), auquel est ajouté ob. En latin classique, ce verbe n’est vu que sous forme participative passée. Sa première utilisation attestée en anglais remonte à 1651, dans Matæotechnia Medicinæ Praxeos de Noah Biggs.

Tendances historiques

L’obésité a été reconnue comme un trouble médical au moins depuis l’époque d’Hippocrate lorsqu’il a déclaré que « La corpulence n’est pas seulement une maladie elle-même, mais le signe avant-coureur des autres ». Il était connu du chirurgien indien Sushruta (6ème siècle avant notre ère), qui a lié l’obésité au diabète et aux troubles cardiaques. Il a recommandé un travail physique pour aider à le guérir et ses effets secondaires.Pendant la majeure partie de l’histoire humaine, l’humanité a lutté contre la pénurie alimentaire. Avec le début de la révolution industrielle, on s’est rendu compte que la puissance militaire et économique des nations dépendait à la fois de la taille et de la force de leurs soldats et de leurs travailleurs. L’augmentation de l’indice de masse corporelle moyen de l’insuffisance pondérale à la normale a joué un rôle important dans le développement des sociétés industrialisées. La taille et le poids ont donc tous deux augmenté au cours du 19ème siècle dans le monde développé. Au cours du 20e siècle, alors que les populations atteignaient leur potentiel génétique de taille, le poids a commencé à augmenter beaucoup plus que la taille, entraînant l’obésité. Dans les années 1950, l’augmentation de la richesse dans le monde développé a diminué la mortalité infantile, mais à mesure que le poids corporel augmentait, les maladies cardiaques et rénales sont devenues plus courantes.Au cours de cette période, les compagnies d’assurance ont réalisé le lien entre le poids et l’espérance de vie et ont augmenté les primes pour les obèses.

De nombreuses cultures à travers l’histoire ont considéré l’obésité comme un défaut. L’obésus ou personnage gras dans la comédie grecque était un glouton et une figure de moquerie. À l’époque chrétienne, la nourriture était considérée comme une porte d’entrée vers les péchés de la paresse et de la luxure. Dans la culture occidentale moderne, l’excès de poids est souvent considéré comme peu attrayant et l’obésité est généralement associée à divers stéréotypes négatifs. Tous les âges peuvent faire face à la stigmatisation sociale et peuvent être ciblés par des intimidateurs ou boudés par leurs pairs. Dans la culture occidentale, l’obésité est à nouveau considérée comme le signe d’un faible statut socio-économique. Les personnes obèses sont moins susceptibles d’être embauchées pour un emploi et sont moins susceptibles d’être promues. Les personnes obèses sont également moins payées que leurs homologues non obèses pour un emploi équivalent. Les femmes obèses font en moyenne 6% de moins et les hommes obèses en font 3% de moins. Le poids généralement considéré comme un idéal a diminué depuis les années 1920.La taille moyenne des gagnantes du concours Miss America a augmenté de 2% de 1922 à 1999, tandis que leur poids moyen a diminué de 12%.

Dans de nombreuses régions d’Afrique, l’obésité est toujours considérée comme un signe de richesse et de bien-être. Cela est devenu particulièrement courant depuis le début de l’épidémie de VIH.

Médicaments de perte de poids

Les premières tentatives décrites pour produire une perte de poids sont celles de Soranus d’Éphèse, un médecin grec, au deuxième siècle après JC. Il prescrivait des élixirs de laxatifs et de purgatifs, ainsi que de la chaleur, des massages et de l’exercice. Cela est resté le pilier du traitement pendant plus de mille ans. Ce n’est que dans les années 1920 et 1930 que de nouveaux traitements ont commencé à apparaître. Sur la base de son efficacité pour l’hypothyroïdie, l’hormone thyroïdienne est devenue un traitement populaire pour l’obésité chez les personnes autrement en bonne santé. Il a eu un effet modeste mais a produit les symptômes de l’hyperthyroïdie comme effet secondaire, tels que des palpitations et des difficultés à dormir. Le dinitrophénol (DNP) a été introduit en 1933; cela a fonctionné en découplant le processus biologique de phosphorylation oxydative dans les mitochondries, les amenant à produire de la chaleur au lieu de l’ATP. L’effet secondaire le plus significatif a été une augmentation spectaculaire de la température corporelle, causant fréquemment la mort. À la fin des années 1930, le DNP était devenu inutilisable.

Les amphétamines (commercialisées sous le nom de benzédrine) sont devenues populaires pour la perte de poids à la fin des années 1930. Elles fonctionnaient principalement en supprimant l’appétit et avaient d’autres effets bénéfiques tels qu’une vigilance accrue. La consommation d’amphétamines a augmenté au cours des décennies suivantes, aboutissant au régime de la « pilule arc-en-ciel ». C’était une combinaison de plusieurs pilules, toutes pensées pour aider à la perte de poids, prises tout au long de la journée. Les régimes typiques comprenaient des stimulants, tels que les amphétamines et l’hormone thyroïdienne, des diurétiques, des digitaliques, des laxatifs et souvent un barbiturique pour supprimer les effets secondaires des stimulants. En 1967/1968, un certain nombre de décès attribués à des pilules amaigrissantes ont déclenché une enquête du Sénat et la mise en œuvre progressive de plus grandes restrictions sur le marché. Cela a culminé en 1979 avec l’interdiction par la FDA de l’utilisation d’amphétamines, alors le plus efficace des médicaments diététiques, dans les pilules amaigrissantes.

Pendant ce temps, la phentermine avait été approuvée par la FDA en 1959 et la fenfluramine en 1973. Les deux n’étaient pas plus populaires que les autres médicaments jusqu’à ce qu’en 1992, un chercheur rapporte que les deux ont provoqué une perte de poids de 10% qui a été maintenue pendant plus de deux ans. Fen-phen est né et est rapidement devenu le médicament diététique le plus couramment prescrit. La dexfenfluramine (Redux) a été développée au milieu des années 1990 comme alternative à la fenfluramine avec moins d’effets secondaires et a reçu l’approbation réglementaire en 1996. Cependant, cela a coïncidé avec des preuves de plus en plus nombreuses que l’association pouvait provoquer une cardiopathie valvulaire chez jusqu’à 30% des personnes qui l’avaient prise, ce qui a entraîné le retrait du marché de la Fen-phen et de la dexfenfluramine en septembre 1997.

L’éphédra a été retiré du marché américain en 2004 parce qu’il craignait d’augmenter la pression artérielle et de provoquer des accidents vasculaires cérébraux et la mort.

Effets non médicaux

En plus de ses impacts sur la santé, l’obésité entraîne de nombreux problèmes, notamment la stigmatisation sociale, des désavantages dans l’emploi et une augmentation des coûts des entreprises. Ces effets sont ressentis par tous les niveaux de la société, des individus aux entreprises en passant par les gouvernements.

L’obésité et ses effets sur la santé entraînent des coûts économiques considérables. En 1998, aux États-Unis, les coûts médicaux attribuables à l’obésité s’élevaient à 78,5 milliards de dollars AMÉRICAINS, soit 9,1 % de toutes les dépenses médicales. Il a été constaté que les programmes de prévention de l’obésité réduisent le coût du traitement des maladies liées à l’obésité. Ces réductions sont cependant compensées par les frais médicaux engagés au cours des années de vie supplémentaires acquises. Les auteurs concluent donc que la réduction de l’obésité peut améliorer la santé du public, mais il est peu probable que cela réduise les dépenses de santé globales.

Les travailleurs obèses ont des taux plus élevés d’absentéisme au travail et prennent plus de congés d’invalidité, ce qui augmente les coûts pour les employeurs et diminue la productivité. Une étude portant sur les employés de l’Université Duke a révélé que les personnes ayant un IMC de plus de 40 ont déposé deux fois plus de demandes d’indemnisation des travailleurs que celles dont l’IMC était de 18,5 à 24,9. Ils ont également perdu plus de 12 fois plus de jours de travail. Les blessures les plus courantes dans ce groupe étaient dues à des chutes et à un soulèvement, affectant ainsi les membres inférieurs, les poignets ou les mains et le dos. Le Conseil d’assurance des employés de l’État américain de l’Alabama a approuvé un plan controversé visant à facturer 25 dollars par mois aux travailleurs obèses s’ils ne prennent pas de mesures pour réduire leur poids et améliorer leur santé. Ces mesures devraient commencer en janvier. 2010 et s’appliquent aux personnes dont l’IMC est supérieur à 35 kg/m2 qui ne parviennent pas à améliorer leur état de santé après un an.

Certaines industries, comme les compagnies aériennes et les industries alimentaires, ont des préoccupations particulières. En raison des taux croissants d’obésité, les compagnies aériennes sont confrontées à des coûts de carburant plus élevés et à des pressions pour augmenter la largeur des sièges. En 2000, le poids supplémentaire des passagers obèses a coûté 275 millions de dollars aux compagnies aériennes. Les coûts pour les restaurants sont augmentés par des litiges les accusant de provoquer l’obésité. En 2005, le Congrès américain a discuté d’une législation visant à empêcher les poursuites civiles contre l’industrie alimentaire en matière d’obésité; cependant, elle n’est pas devenue une loi.

Les arts

Les premières représentations sculpturales du corps humain, il y a 20 000 à 35 000 ans, représentent des femmes obèses. Certains attribuent les figurines de Vénus à la tendance à mettre l’accent sur les caractéristiques qui dépeignent la fertilité tandis que d’autres pensent qu’il pourrait s’agir de représentations réelles du peuple de l’époque. La corpulence est cependant absente dans l’art grec et romain, ce qui correspond probablement à leurs idéaux de modération. Cela s’est poursuivi pendant une grande partie de l’histoire européenne chrétienne, seules les personnes de faible statut socio-économique étant représentées comme obèses. Pendant la Renaissance, une partie de la classe supérieure a commencé à afficher sa grande taille. Cela peut être vu dans les portraits d’Henri VIII et d’Alessandro del Borro. Rubens (1577-1640) représentait régulièrement des femmes corsées dans ses tableaux, d’où dérive le terme Rubenesque. Ces femmes, cependant, ont toujours conservé la forme du « sablier » avec sa relation à la fertilité. Au cours du 19ème siècle, les points de vue sur l’obésité ont changé dans le monde occidental. Après des siècles d’obésité synonyme de richesse et de statut social, la minceur a commencé à être considérée comme la norme souhaitable.

Acceptation des graisses et controverse sur l’obésité

Article principal: Mouvement d’acceptation des graisses

Le principal effort du mouvement d’acceptation des graisses est de réduire la discrimination contre les personnes en surpoids. Cependant, certains membres du mouvement tentent également de remettre en question la relation établie entre l’obésité et les résultats négatifs pour la santé. La National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) a été créée en 1969 et se décrit comme une organisation de défense des droits civils dédiée à mettre fin à la discrimination par la taille. Plusieurs livres tels que The Diet Myth de Paul Campos soutiennent que les risques pour la santé de l’obésité sont une conspiration et que le véritable problème est la stigmatisation sociale à laquelle sont confrontés les obèses. De même, L’épidémie d’obésité de Michael Gard soutient que l’obésité est une construction morale et idéologique. D’autres groupes tentent également de contester le lien entre l’obésité et une mauvaise santé. Le Center for Consumer Freedom, une organisation en partie soutenue par l’industrie de la restauration et de l’alimentation, a diffusé des publicités affirmant que l’obésité n’est pas une épidémie mais un « battage médiatique ».

Certaines personnes sont particulièrement attirées par les obèses. La culture potelée et les gros admirateurs sont devenus des sous-cultures reconnues.

Autres lectures

Modèle : Wikinewscat

• Organisation mondiale de la santé – Obésité pages
• Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases (including obesity) by a Joint WHO/FAO Expert consultation (2003).
• Obésité à l’endotexte.org
• Groupe de travail international sur l’obésité
• The Obesity Society (États-Unis)
• Forum national sur l’obésité (Royaume-Uni)
• Société australasienne pour l’étude de l’obésité

Pathologie nutritionnelle (E40-68, 260-269)

Malnutrition

Kwashiorkor – Marasme

Autre sous-consommation

Vitamines B: B1: Encéphalopathie du Béribéri/de Wernicke, B2: Ariboflavinose, B3: Pellagre, B7: Carence en biotine, B9: Carence en folates, B12: Carence en vitamine B12

autres vitamines: A: Carence en vitamine A / Taches de Bitot, C: Scorbut, D: Rachitisme / Ostéomalacie

minéraux: Carence en zinc – Carence en fer, Carence en magnésium – Carence en chrome

Hyperalimentation

Obésité – Hypervitaminose A – Hypervitaminose D

Troubles de l’alimentationsymptômes

Cette page utilise du contenu sous licence Creative Commons de Wikipédia (voir les auteurs).