Section Un – Continuel’obésité ET LA MORTALITÉ
Selon les National Institutes of Health, l’obésité et le surpoids sont ensemble la deuxième cause de décès évitable aux États-Unis, derrière le tabagisme (3). On estime que 300 000 décès par an sont dus à l’épidémie d’obésité (57).
Les résultats de deux études approfondies portant sur les décès attribuables à l’obésité aux États-Unis ont été publiés en 1999. Allison, Fontaine et Manson et coll., publié dans le Journal of the American Medical Society, a utilisé les données d’un certain nombre d’études de cohortes prospectives, notamment l’Étude sur la santé communautaire d’Alameda, l’étude sur le cœur de Framingham, l’étude sur la santé communautaire de Tecumseh, l’étude sur la prévention du cancer I de l’American Cancer Society, l’étude de suivi épidémiologique de l’Enquête Nationale sur la Santé et la Nutrition I et l’étude sur la santé des infirmières, pour estimer le nombre de décès attribuables à l’obésité aux États-Unis sur une base annuelle (66). Leurs analyses initiales, qui portaient sur les décès survenus chez les personnes âgées de 18 ans et plus en 1991, ont été ajustées uniquement en fonction de l’âge, du sexe et du statut de fumeur. Les catégories de poids utilisées étaient le surpoids (IMC de 25 à 29,9), l’obésité (IMC de 30 à 35) et l’obésité sévère (IMC > 35).
En utilisant les données sur tous les sujets admissibles des six études, Allison et al. on estime que 280 184 décès attribuables à l’obésité sont survenus chaque année aux États-Unis. Lorsque les ratios de risque calculés pour les non-fumeurs et les non-fumeurs ont été appliqués à l’ensemble de la population (en supposant que ces ratios produisent la meilleure estimation pour tous les sujets, quel que soit leur statut de fumeurs, c’est-à-dire que l’obésité exercerait les mêmes effets délétères pour toutes les catégories de fumeurs), l’estimation moyenne des décès dus à l’obésité était de 324 940.
Des analyses supplémentaires ont été effectuées pour contrôler la prévalence de la maladie chronique au départ à l’aide des données du CPS1 et de l’ENM. Après contrôle de la maladie préexistante, le nombre annuel moyen de décès attribuables à l’obésité a été estimé à 374 239 (330 324 sur la base des données du CPS1 et 418 154 sur la base des données de l’ENM).
Calle, Thoune et al. ont sélectionné leurs sujets d’étude parmi plus d’un million de participants à l’Étude sur la prévention du cancer II, une étude prospective sur la mortalité chez les adultes aux États-Unis commencée par l’American Cancer Society en 1982 (67). Calle et coll. décès examinés survenus entre 1982 et 1996 parmi quatre cohortes: (1) fumeurs actuels ou anciens sans antécédents de maladie3, (2) fumeurs actuels ou anciens avec antécédents de maladie, (3) non-fumeurs sans antécédents de maladie et (4) non-fumeurs avec antécédents de maladie. Les catégories de poids étaient la plage normale (18,5 à 24,9), l’embonpoint de grade 1 (25,0 à 29,9), l’embonpoint de grade 2 (30,0 à 39,9) et l’embonpoint de grade 3 (40,0 +). La mortalité toutes causes confondues, la mortalité par maladies cardiovasculaires et la mortalité par cancer ont été examinées.
Les taux de mortalité les plus faibles, toutes causes confondues, ont été observés chez les sujets de l’étude ayant un IMC compris entre 23,5 et 24,9 pour les hommes et entre 22,0 et 23.4 pour les femmes. Le risque de mortalité augmentait avec l’augmentation de l’IMC à tous les âges et pour toutes les catégories de décès. L’association la plus forte entre l’obésité et le décès, toutes causes confondues, a été trouvée chez les sujets de l’étude qui n’avaient jamais fumé et n’avaient aucun antécédent de maladie, avec les taux les plus élevés chez les hommes et les femmes les plus lourds, c’est-à-dire ceux ayant un IMC de 40 +. Le risque relatif (RR) était de 2,68 chez les hommes et de 1,89 chez les femmes, par rapport aux groupes de référence (un IMC de 23,5 à 24,9 chez les hommes et de 22,0 à 23,4 chez les femmes). Cette association était plus forte chez les blancs que chez les noirs.
L’obésité était associée à des taux de mortalité plus élevés pour les maladies cardiovasculaires et le cancer. L’IMC était le plus fortement associé à la mortalité par maladie cardiovasculaire chez les hommes (RR = 2,90), mais des risques significativement accrus de décès par MCV ont été observés à tous les IMC supérieurs à 25,0 chez les femmes et à 26,5 chez les hommes. Les résultats ont montré une augmentation de 40% à 80% du risque de mourir d’un cancer chez les hommes et les femmes dans les catégories de poids les plus élevées.
Calle et coll.l’étude soutient la nécessité de recherches supplémentaires pour déterminer les différences dans l’effet de l’obésité sur la mortalité au sein de la population noire, en particulier chez les femmes noires. Leurs données soutiennent également l’utilisation d’une seule plage recommandée de poids corporel tout au long de la vie.
Une étude antérieure (1995) de Manson, Willett et Stamfer et al. a examiné les données de l’étude sur la santé des infirmières, portant sur 4 726 décès survenus de 1976 à 1992, 881 de maladies cardiovasculaires, 2 586 de cancer et 1 259 d’autres causes (68). Une association directe a été observée entre l’IMC et la mortalité chez les femmes qui n’avaient jamais fumé. En utilisant un IMC < 19,0 comme groupe de référence (risque relatif = 1,0), les femmes ayant un IMC de 19,0-21,9 et de 22,0-24,9 avaient un RR de 1,2; les femmes ayant un IMC de 25,0-26,9 avaient un RR de 1,3; les femmes ayant un IMC de 27,0-28,9 avaient un RR de 1,6; celles ayant un IMC de 29,0-31,9 avaient un RR de RR de 2,1; et ceux avec un IMC > 32,0 avaient un RR de 2,2. Parmi les femmes n’ayant jamais fumé, les femmes dont l’IMC était > 32 avaient un RR de 4,1 décès par maladie cardiovasculaire et un RR de 2,1 décès par cancer.
3Cancer (à l’exclusion du cancer de la peau non mélanome), maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladie respiratoire, maladie actuelle de tout type ou perte de poids d’au moins 10 livres au cours de l’année précédente.
Continuer avec la Première section:
- Les coûts économiques de l’obésité
- Traitement de l’obésité
- Haut de la page