Définition
L’os lacrymal ou os lacrymale est un os craniofacial plat apparié qui fournit des rainures pour certaines parties de l’appareil lacrymal (production de larmes) et une surface pour la fixation musculaire. Les deux os appariés bordent les os maxillaires, ethmoïdes et frontaux du visage et du crâne. L’os lacrymal est très petit et assez délicat.
Où est l’os lacrymal?
L’emplacement de l’os lacrymal nécessite une petite connaissance des os environnants; cependant, sa fonction dans le cadre du système lacrymal ou de production de larmes nous indique qu’il est proche du coin interne de l’œil. Avec une vue frontale du crâne, les deux os lacrymaux sont presque complètement cachés derrière l’os nasal.
Lorsque l’os nasal est retiré, la surface avant (supérieure) de chaque os minuscule est visible dans son intégralité.
La photographie ci-dessus montre l’os lacrymal marqué, avec la crête antérieure s’insérant dans le processus frontal de l’os maxillaire et le sommet avec l’os frontal du front. Le côté droit de cette image du crâne du côté gauche montre l’os parfaitement ajusté dans l’orbite oculaire.
Anatomie de l’os lacrymal
L’anatomie de l’os lacrymal est relativement complexe si l’on considère sa petite taille dans le visage humain – environ un centimètre et demi de hauteur et moins d’un centimètre de largeur.
Si vous vous demandez s’il faut les étiqueter comme des os lacrymaux faciaux ou crâniens, ce sont des os du visage. Dans le visage, le crâne se termine à l’os frontal.
Les deux os ont deux surfaces – la surface latérale (orbitale) et la surface médiale (nasale). Ces surfaces contiennent des rainures, des crêtes et des sillons qui confèrent aux os lacrymaux une fonction supplémentaire. Les deux os ont également des articulations avec les os frontal, ethmoïde et maxillaire, et la conque nasale.
Surface latérale de l’os Lacrymal
La surface latérale de l’os lacrymal comporte quatre parties anatomiques:
- Crête lacrymale postérieure
- Sillon lacrymal
- Hamulus lacrymal
La crête lacrymale postérieure divise la surface latérale en deux sections. La surface latérale fait référence aux surfaces latérales de cet os. La crête lacrymale postérieure est une surface surélevée verticale étroite qui crée une rainure (le sillon lacrymal) près de l’œil. C’est un point d’attache pour le muscle orbiculaire oculi qui ferme les paupières.
Le sillon lacrymal offre un espace pour les tissus mous du sac lacrymal et du canal nasolacrimal. Vous pouvez voir cette rainure sur l’image, étiquetée comme fosse pour le sac lacrymal. La crête se termine par une petite forme crochue appelée hamulus lacrymal qui produit un orifice arrondi qui abrite le canal lacrymal.
La crête lacrymale antérieure, mentionnée dans certains articles comme faisant partie de l’os lacrymal, est également considérée comme faisant partie du processus frontal du maxillaire. C’est l’endroit où les deux surfaces osseuses se rejoignent.
Surface médiale de l’os Lacrymal
La surface médiale de l’os lacrymal est la partie qui fait face à la ligne médiane du corps – la surface arrière. Il a une longue rainure (sillon) sur toute sa longueur qui va dans la même direction que la crête lacrymale postérieure.
La surface médiale fournit une surface osseuse pour le méat médian du nez qui aide à soutenir la partie antérieure de la conque médiane (voir image ci-dessous).
Bordures osseuses lacrymales
L’os lacrymal a quatre bordures avec d’autres os craniofaciaux appelés articulations. Ces articulations se trouvent au niveau du front, de l’ethmoïde, de la conque nasale inférieure et du maxillaire. Comme les os lacrymaux sont parmi les plus petits du corps – et les plus petits os du visage – ils ne s’articulent qu’avec des os plus gros à des points spécifiques.
Chaque os borde le processus frontal du maxillaire (voir image) et la plaque orbitale de l’os frontal qui forme la zone en retrait de l’orbite au sommet de l’orbite.
Les os lacrymaux bordent également la surface de l’os ethmoïde faisant face à l’orbite oculaire. Ces os sont colorés dans des tons de rose dans l’image ci-dessous des os orbitaux.
Il existe également une frontière entre le processus lacrymal de la conque nasale inférieure.
Ces bordures nous aident à identifier l’emplacement de l’os lacrymal.
Fonction de l’os lacrymal
L’os lacrymal a trois fonctions. La première consiste à fournir des points d’articulation entre les parties du maxillaire, de l’ethmoïde et de la conque nasale inférieure. Les articulations plutôt que les sutures fixes signifient qu’il y a une très petite amplitude de mouvement lorsque ces os bougent et jouent donc un rôle protecteur.
La deuxième fonction de l’os lacrymal est de fournir un point d’attache pour les muscles orbiculaires oculi. Ce muscle circulaire ferme les paupières mais aide également au drainage des larmes – lors de la contraction, les larmes sont poussées dans le canal nasolacrymal.
Enfin, la forme de cet os signifie que les canaux des tissus mous peuvent courir avec lui – le canal nasolacrymal qui transporte les larmes du sac lacrymal au méat inférieur du passage nasal – la raison pour laquelle les larmes sortent du nez lorsque nous pleurons. Le canal nasolacrimal (ou nasolacrimal) est très étroit et peut se bloquer.
Fracture de l’os lacrymal
Les fractures de l’os lacrymal font partie de traumatismes faciaux plus importants, en particulier à l’orbite, au nez et au front. Un os extrêmement fragile, des fractures résultant d’un traumatisme facial supérieur émoussé n’est pas inattendu. D’autant plus que les os lacrymaux et ethmoïdes sont décrits comme ayant une force similaire à celle d’une coquille d’œuf par rapport aux autres os du visage. Cette structure déjà délicate peut être affectée par l’ostéoporose); il existe une corrélation entre l’épaisseur osseuse lacrymale et la densité osseuse générale dans tout le corps.
Les os lacrymaux se trouvent très près des voies respiratoires nasales et du lobe frontal du cerveau. Les fractures dans cette région peuvent provoquer des obstructions des voies respiratoires et des dommages au lobe frontal du cerveau. Les fractures du Fort III de la face médiane se présentent généralement avec des fractures osseuses lacrymales, en combinaison avec des fractures complexes de la face médiane des os qui entourent le nez et les yeux.
Les chirurgiens maxillo-faciaux doivent restaurer la forme naturelle du visage lors du traitement de telles fractures. Lorsque les os se fissurent mais ne se déplacent pas, la chirurgie est évitée. Si les pauses ont provoqué des changements de position, elles devront être traitées chirurgicalement. L’os lacrymal minuscule et fragile est moins susceptible d’être fixé avec des plaques et est fixé en place en les attachant aux os environnants avec du fil. Lorsque les orbiculaires oculi se détachent de la crête lacrymale postérieure, le tendon de ce muscle est fixé en place à l’aide de trous de vis et de sutures. Dans les fractures de type III – le type de fracture naso-orbito-ethmoïde (NOE) le plus grave – des greffes osseuses primaires sont souvent nécessaires pour remplacer l’os perdu ou endommagé.
Toute lacération des canaux lacrymaux doit être soigneusement fermée pour éviter un blocage permanent du canal nasolacrymal.
En cas de blocages dus à des malformations congénitales, les canaux sont accessibles par l’intérieur du passage nasal ou par le coin de l’œil. Une dacryocystorhinostomie est le nom de la procédure qui ouvre le conduit – parfois un stent est placé pour maintenir le conduit ouvert.
