Plasmodium vivax infecte environ 14 millions de personnes par an avec le paludisme. La plupart de ces cas se produisent dans la région Asie-Pacifique où plus de 2,2 milliards de personnes sont à risque d’infection. Depuis 1960, seuls six pays de l’Asie-Pacifique ont été certifiés indemnes du paludisme : Taiwan (1965), l’Australie (1981), Singapour (1982), Brunei (1987), Maldives (2015) et Sri Lanka (2016).
D’autres domaines font des progrès importants pour réduire le fardeau du paludisme. Cela est dû à un engagement politique accru, à un meilleur accès aux diagnostics, à des traitements efficaces contre le paludisme et à des moustiquaires. En conséquence, 22 pays de l’Asie-Pacifique ont publiquement déclaré leur objectif d’éliminer le paludisme de la région d’ici 2030.
Plasmodium vivax – un plus grand défi pour éliminer
P. vivax reste endémique dans 51 pays d’Amérique centrale et du Sud, de la Corne de l’Afrique, de l’Asie et des îles du Pacifique. Dans la plupart des régions, il est co-endémique avec P. falciparum, qui a été l’espèce prioritaire à traiter pour les programmes nationaux de lutte contre le paludisme. Les décès liés au paludisme sont principalement attribuables au P. falciparum, plus pathogène, mais au cours de la dernière décennie, ceux-ci ont diminué, mais il y a eu une augmentation constante de la proportion de cas de paludisme dus à P. vivax.
Plusieurs facteurs contribuent à cet impact différentiel. P. vivax peut être difficile à détecter car il circule généralement à de faibles concentrations dans le sang. Il peut être présent et infectieux pour les moustiques vecteurs, même lorsque la personne ne présente aucun symptôme. Surtout, P. vivax peut également rester en sommeil dans le foie d’une personne, redevenant actif des semaines à des mois après la première infection pour provoquer des rechutes de paludisme symptomatique.
Dans de nombreux endroits, le traitement habituel à la chloroquine n’est plus efficace en raison de P. vivax résistant aux médicaments. Il en résulte des échecs de traitement et des rechutes. Ces épisodes récurrents de P. vivax peuvent provoquer une anémie sévère qui entraîne une malnutrition, une maladie chronique et même la mort. Le nombre de rechutes et la fréquence diffèrent considérablement selon la région. Voir la revue de littérature sur la primaquine WWARN pour plus d’informations.
Atteindre la guérison radicale
La guérison radicale du paludisme à vivax nécessite une combinaison de médicaments actifs contre les stades sanguins du parasite et les stades hépatiques dormants. La primaquine est le seul médicament antipaludique largement disponible qui cible les stades hépatiques du cycle de vie du paludisme et peut ainsi réduire le risque de paludisme récurrent (connu sous le nom de rechutes). Cependant, l’utilisation généralisée de la primaquine est limitée par un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD). C’est l’une des conditions génétiques les plus courantes chez les personnes. Il peut être trouvé dans jusqu’à 40% de certaines populations. Les personnes présentant un déficit sévère en G6PD risquent de voir leurs globules rouges se rompre.
Jusqu’à récemment, il y avait un manque de diagnostics disponibles et fiables pour déterminer ce déficit enzymatique, ce qui, associé à des préoccupations concernant l’hémolyse liée aux médicaments, signifie que les fournisseurs de soins de santé hésitent à prescrire de la primaquine et que les patients ont peu de chances d’adhérer à un traitement complet. Les patients à qui on prescrit de la primaquine adhèrent souvent mal au régime prolongé de 14 jours. Notre incapacité à fournir une guérison radicale en toute sécurité et efficacement est l’un des facteurs clés sapant le contrôle et l’élimination du parasite.
Souches émergentes de Plasmodium vivax résistant aux médicaments
Bien que la résistance aux médicaments ait forcé la plupart des pays endémiques du paludisme à abandonner le traitement à la chloroquine contre le paludisme à P. falciparum, la chloroquine reste le traitement de première intention contre le paludisme à P. vivax. Cette stratégie est maintenant menacée par l’émergence et la propagation de P. vivax résistant à la chloroquine. P. vivax a également développé une résistance aux médicaments à la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) et potentiellement à d’autres médicaments antipaludiques tels que la méfloquine.
Cependant, comme il est difficile de diagnostiquer des souches résistantes, les stratégies de détection et de suivi du P. vivax résistant aux médicaments sont limitées. Dans ce contexte, il est essentiel de développer de meilleurs outils pour évaluer l’efficacité antipaludique et la susceptibilité aux médicaments afin que la résistance aux médicaments émergente puisse être suivie et que de nouvelles stratégies de traitement puissent être explorées.
Pour une revue complète de P. vivax résistant aux médicaments, voir la revue Plasmodium vivax résistant à la chloroquine.
Sites web connexes:
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Pour plus d’informations sur P. vivax, voir le vivaxmalaria.org centre d’information
- Projet Atlas du paludisme
- Réseau Asie-Pacifique pour l’Élimination du Paludisme
- Bataille, KE, Lucas TCD, Nguyen M, Howes RE, Nandi AK, et al. (2019) Mapping the global endemicity and clinical burden of Plasmodium vivax, 2000-17: a spatial and temporal modelling study. Lancette 392:334-343.
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