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Discussion

Les coussinets d’articulation, également appelés « nœuds de Garrod », sont des coussinets sous-cutanés fibrofatteux bénins situés au-dessus des articulations à PIP qui peuvent être confondus avec de l’arthrite (1). Rarement, ils affectent l’aspect dorsal des articulations MCP. Cliniquement, ils sont indolores et affectent souvent les deux mains de manière asymétrique. Le KP peut être associé à la camptodactylie (déformation en flexion fixe des articulations interphalangiennes du petit doigt) en tant que symptômes qui se chevauchent et sont associés à de nombreux facteurs génétiques (2). Bien qu’ils puissent être associés à des traumatismes locaux répétitifs (par exemple, frappe répétitive des jointures, par exemple par des boxeurs ou succion des doigts par des enfants), coexistent avec une fibromatose palmaire (maladie de Dupuytren) ou plantaire (maladie de Ledderhose) ou la maladie de la Peyronie (3-5), la plupart des KP sont idiopathiques (6-8). Certains auteurs ont essayé de les distinguer (coussinets cutanés dorsaux) des nodules de Dupuytren dorsaux (9), ce qui n’est généralement pas possible cliniquement et n’est pas nécessaire en supposant des résultats similaires. La contracture de Dupuytren palmaire consiste en un épaississement fibreux du fascia palmaire avec une bande dure et tendue palpable. Contrairement à la maladie de Dupuytren, où les doigts affectés (souvent l’annulaire) ne peuvent pas être complètement étendus et peuvent être fixés dans une déformation de flexion, les doigts affectés avec KP ne sont généralement pas limités en mouvement (10).

Comme chez notre patient, US montre le KP comme un épaississement sous-cutané hypoéchogène diffus ou focal situé au niveau de la face dorsale des articulations PIP touchées. Les nœuds sont généralement des masses non compressibles avec des marges irrégulières et ne montrent généralement pas de signaux de flux Doppler de couleur ou de puissance internes. Rarement une hypervascularisation peut être détectée de manière périphérique (11, 12). Les articulations et les tendons adjacents sont généralement normaux.

Le diagnostic différentiel de KP comprend d’autres nodules sous-cutanés comme les nodules rhumatoïdes, les tophi goutteux, les ganglions de Bouchard et de Heberden, les kystes synoviaux, les tumeurs (p.ex. tumeur à cellules géantes des couches tendineuses, neurofibromes) ou des corps étrangers retenus dans les tissus mous et ne doivent pas être mal compris comme une maladie articulaire. Dans ce contexte, il est indispensable d’effectuer un examen clinique et échographique minutieux de la région touchée. Les équipements américains haute résolution permettent une évaluation précise des articulations et des tissus mous adjacents.

Les nodules rhumatoïdes (RN) sont également indolores et fermes et peuvent être trouvés sur la surface d’extension des articulations. US montre dans RN des nodules hypoéchogènes ovales périarticulaires homogènes à parois hyperéchogènes (fig. 5)(13, 14). Dans la PR, l’appareil musculo-squelettique NOUS permet de détecter en tant qu’outil spécifique et très sensible différents changements pathologiques, y compris la synovite (fig. 6), ténosynovite, bursite, déchirures tendineuses, piégeage nerveux secondaire et modifications du cartilage et des os. Power and color Doppler US détecte l’inflammation synoviale active reflétant l’hypervascularisation et la néoangiogenèse (14). Les tophi goutteux apparaissent comme des nœuds hétérogènes hypoéchogènes et plus hyperéchogènes (fig. 7). Parfois, ils peuvent montrer une ombre acoustique. Comme dans le RA, des érosions de la surface osseuse peuvent être détectées (15). D’autres caractéristiques américaines de la goutte sont la masse isoéchoïque avec des taches hyperéchogènes à l’intérieur de la synoviale, des érosions et la présence d’un signe de double contour (12).

Une découverte clé dans l’arthrose (arthrose) des doigts sont les ostéophytes (fig. 8) et synovite. De plus, nous pouvons détecter des défauts du cortex osseux dans l’arthrose érosive de la main (16, 17).

Dans la tumeur à cellules géantes des couches tendineuses NOUS montre une masse hétéro- ou homogène qui peut être même hypoéchogène ou hyperéchogène, et provenant généralement des couches tendineuses des tendons fléchisseurs des doigts. Typiquement, il y a une hypervascularisation centrale ou périphérique accrue en mode Doppler de couleur ou de puissance (fig. 9)(18).

Sur la face dorsale de la main, au-dessus des articulations interphalangiennes, des kystes ganglionnaires peuvent également être rencontrés.

En dernier exemple, nous nous référons aux masses dues à des corps étrangers retenus. De petits corps étrangers peuvent être détectés et apparaissent par exemple hypoéchogènes s’ils sont en bois ou hyperéchogènes avec réverbération en queue de comète s’ils sont métalliques (fig. 10). Un halo hypoéchogène avec hypervascularisation possible peut être présent si le corps étranger se trouve par example dans la peau (19).