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Le genre Providencia est un bacille gram négatif producteur d’uréase de la famille des Enterobacteriaceae et comprend Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii et P. heimbachae. Parmi ces bactéries appartenant au genre Providencia, P. rettgeri et P. stuartii sont la cause la plus fréquente d’infections des voies urinaires associées au cathéter, en particulier chez les personnes âgées ayant des cathéters urinaires à demeure de longue durée. Bien que les espèces de Providencia ne provoquent pas systématiquement d’infections des voies urinaires ou de bactériémies, lorsqu’elles sont impliquées, le taux de mortalité global de bactériémie dû aux espèces de Providencia peut être élevé, en particulier chez les personnes âgées souffrant de conditions sous-jacentes sévères. P. rettgeri et P. stuartii se trouvent couramment dans les réservoirs d’eau, de sol et d’animaux, et sont des pathogènes opportunistes chez les patients hospitalisés et les résidents âgés dans un établissement de soins infirmiers. La plupart des infections dues aux espèces de Providencia sont associées à l’utilisation de cathéters urinaires à long terme, et il est intéressant de noter que les uropathogènes isolés résistent à de multiples antibiotiques et que les patients sont plus susceptibles d’avoir des infections polymicrobiennes. Par conséquent, une compréhension plus approfondie des espèces de Providencia est nécessaire pour prévenir et / ou gérer les infections causées par ces organismes.
Les espèces de Providencia sont des uropathogènes courants chez les personnes ayant des cathéters urinaires à demeure de longue durée qui ont été hospitalisées ou résidées dans un établissement de soins infirmiers. P. stuartii est une espèce à uréase positive, et l’activité de l’uréase est l’un des nombreux facteurs qui contribuent au développement de la lithiase urinaire. Plus précisément, la co-infection de P. stuartii et de Proteus mirabilis contribue à l’augmentation de l’incidence de la lithiase urinaire et de la bactériémie par induction synergique de l’activité de l’uréase pendant la co-infection. De plus, l’uréase bactérienne des espèces Proteus, Providencia et Morganella, trois genres étroitement apparentés, catalyse l’hydrolyse de l’urée qui entraîne la formation de dioxyde de carbone et d’ammoniac. Ainsi, les espèces de Providencia sont des bacilles à gram négatif qui produisent de l’uréase bactérienne, un facteur de virulence important associé à la formation de calculs des voies urinaires, à l’obstruction de cathéters urinaires à long terme ou au développement d’une pyélonéphrite aiguë. P. stuartii avec des fimbriae de type 3 adhère aux cathéters urinaires, et la colonisation par P. stuartii des cathéters urinaires intérieurs peut entraîner des infections des voies urinaires, ainsi que le dysfonctionnement des cathéters urinaires.
P. stuartii et P. les rettgeri sont également des isolats étiologiques du syndrome de la poche d’urine violette, caractérisé par la couleur violette du cathéter urinaire à demeure. Les espèces de Providencia peuvent désaminer les acides aminés aromatiques, y compris le tryptophane et la phénylalanine, et peuvent influencer la formation d’indole et de sulfate d’indoxyle, qui sont des métabolites du tryptophane. Bactéries à activité indoxyl sulfatase ou indoxyl phosphatase, telles que P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli produisent de l’indoxyl sulfatase ou de l’indoxyl phosphatase, et ces enzymes conduisent à la conversion du sulfate d’indoxyle en indigo et en indirubine dans l’urine. Chez les patients atteints du syndrome de la poche d’urine violette, l’indigo et l’indirubine sont connus pour provoquer le violet de l’urine alcaline. Bien que le syndrome de la poche d’urine violette soit une affection rare, la plupart des patients atteints de ce syndrome sont asymptomatiques, lorsqu’il survient, les médecins doivent envisager la possibilité de la présence de bactéries contenant de l’indoxyl sulfatase ou de la phosphatase, telles que P. stuartii ou P. rettgeri. Les infections des voies urinaires ou une obstruction due à la colonisation persistante des espèces de Providencia sont des problèmes importants qui doivent être résolus pour gérer les soins des patients avec des cathéters urinaires à demeure à long terme.
Les espèces de Providencia isolées d’infections urinaires associées à un cathéter présentent généralement une résistance à de multiples antibiotiques, ce qui contribue à la mortalité élevée des patients atteints de bactériémie de Providencia. Infections dues à la P productrice de β-lactamase à spectre étendu (BLSE). les stuartii apparaissent comme un problème important en milieu hospitalier universitaire. P. stuartii est un agent pathogène opportuniste et est isolé plus fréquemment chez les patients ayant des voies urinaires cathétérisées à long terme en raison du nombre accru de patients résidant dans des maisons de retraite. En milieu hospitalier ou en établissement de soins infirmiers, P. stuartii a souvent présenté une résistance à de multiples antibiotiques et, à l’occasion, a entraîné une bactériémie ou une maladie systémique. Une étude in vitro évaluant la sensibilité aux antimicrobiens de 116 P multirésistants producteurs de BLSE. les isolats de stuartii ont démontré que la gentamicine ou la pipéracilline/tazobactame peuvent être utilisés comme alternative efficace au carbapénème, car la pipéracilline/tazobactame et la gentamicine sont capables de tuer respectivement 100% et 88% des souches de P. stuartii testées. Par conséquent, il peut être difficile de gérer les infections des voies urinaires associées aux cathéters polymicrobiens ou d’autres maladies infectieuses en raison de la présence d’espèces Providencia multirésistantes ou d’autres microorganismes. Une étude a rapporté l’isolement du P producteur de la métallo-β-lactamase-1 (NDM-1) résistant aux carbapénèmes de New Delhi. rettgeri isolats cliniques de patients atteints d’infections des voies urinaires dans l’unité de soins intensifs. Le gène NDM-1 facilite la production d’une enzyme appelée carbapénémase par l’espèce Providencia, ce qui rend les bactéries résistantes au carbapénème et à presque tous les autres antibiotiques. Par conséquent, les médecins devraient essayer de prévenir la propagation des espèces de Providencia NDM-1 positives et d’autres bactéries en utilisant la surveillance, l’isolement des patients atteints de bactéries NDM-1 positives, l’hygiène des mains et la désinfection du matériel hospitalier.
Dans un récent numéro du Journal Coréen de médecine interne, Choi et ses collègues ont rapporté les résultats d’une étude transversale rétrospective des caractéristiques cliniques et microbiologiques de la bactériémie de Providencia dans un hôpital de soins tertiaires en analysant 14 patients atteints de bactériémie de Providencia. Au cours de la période d’étude de 13 ans allant de mai 2001 à avril 2013, le taux d’incidence était de 0,41 pour 10 000 hospitalisations avec un taux global de mortalité à l’hôpital de 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. Dans cette étude, la bactériémie de Providencia était une infection nosocomiale survenant chez des patients âgés atteints de troubles neurologiques ou cérébrovasculaires, qui était fréquemment associée à des cathéters urinaires à long terme et à des infections des voies urinaires, était plus mortelle dans les cas de maladies sous-jacentes graves et était fréquemment associée à des infections polymicrobiennes.
La présente étude présentait certaines limites. Premièrement, l’impact de la présence d’un co-pathogène sur les caractéristiques cliniques et les résultats ne peut être exclu, car plus de la moitié des cas présentaient une bactériémie polymicrobienne. Deuxièmement, l’étude comprenait un petit nombre de patients, tous issus d’un seul hôpital. Cependant, des informations précieuses ont toujours été fournies sur les caractéristiques cliniques et les résultats des patients atteints de bactériémie de Providencia, ainsi que sur la sensibilité aux antibiotiques des espèces de Providencia.
Bien que le taux d’incidence de la bactériémie de Providencia soit faible dans la population générale, il peut être augmenté dans les groupes de patients avec des cathéters urinaires à demeure de longue durée, en particulier chez les patients âgés hospitalisés ou résidant dans un établissement de soins infirmiers. L’augmentation du nombre de patients âgés dans les établissements de soins infirmiers et / ou les hôpitaux peut augmenter le taux d’incidence de la bactériémie de Providencia, entraînant des taux élevés de résistance aux antibiotiques et de mortalité à l’avenir. Ceci est particulièrement problématique pour les patients âgés avec des cathéters urinaires à demeure à long terme en conjonction avec une induction synergique de l’activité de l’uréase dans les infections des voies urinaires associées au cathéter par des uropathogènes polymicrobiens qui peuvent favoriser la lithiase urinaire et la bactériémie. Par conséquent, des études et des analyses supplémentaires sur la pathogenèse de l’infection de Providencia sont nécessaires pour gérer la bactériémie de Providencia et prévenir la progression vers des affections plus graves.
En conclusion, les espèces de Providencia, qui sont omniprésentes dans l’environnement, devraient être examinées et réévaluées en tant qu’agents pathogènes opportunistes importants chez les patients atteints de maladies chroniques nécessitant des cathéters urinaires à demeure de longue durée. De plus, il convient de noter que les espèces de Providencia peuvent provoquer une lithiase urinaire et une bactériémie en co-colonisant des cathéters urinaires et en induisant une activité synergique de l’uréase en conjonction avec d’autres espèces positives à l’uréase telles que P. mirabilis. Il est important de prévenir la propagation des espèces de Providencia multirésistantes en utilisant des pratiques de contrôle des infections, car il est très difficile de choisir un agent antimicrobien empirique.