Un fumeur de cigarettes âgé de 39 ans, auparavant en bonne santé, s’est présenté au service des urgences en raison de la nouvelle pression thoracique rétrosternale. L’électrocardiogramme enregistré à l’admission a montré un rythme sinusal à une vitesse de 64 battements par minute, des ondes Q non diagnostiques dans les dérivations inférieures (II, III et aVF) et une élévation inférieure du segment ST de 0,5 mm (0,05 mV) par rapport au segment PR ou au segment TP. Les segments ST inférieurs étaient normalement concaves vers le haut et il n’y avait pas de dépression ST réciproque dans le plomb I ou le plomb aVL (Figure 1) (1).
Électrocardiogramme enregistré à l’arrivée du patient aux urgences. Voir le texte pour l’explication.
Bien que l’électrocardiogramme n’était pas normal, il ne s’agissait pas d’un diagnostic d’infarctus aigu du myocarde (1, 2). Fait important, cependant, il appartenait à un homme présentant un nouvel inconfort thoracique compatible avec une ischémie / blessure myocardique, ce qui a nécessité une enquête plus approfondie. Les marqueurs cardiaques sériques peuvent confirmer une lésion myocardique, mais souvent pas immédiatement; l’échocardiographie peut montrer des anomalies du mouvement de la paroi ischémique; des études sur les radionucléides au repos peuvent démontrer des défauts de perfusion myocardique; et des électrocardiogrammes répétés peuvent documenter la progression de l’ischémie / blessure. Un deuxième électrocardiogramme effectué 30 minutes après le premier a clairement documenté une augmentation de l’élévation du segment ST inférieur avec l’apparition d’une dépression ST réciproque dans la LVA du plomb. De plus, une dépression de la ST dans les dérivations V1 à V3 indique désormais une ischémie / lésion postérieure, et une nouvelle élévation de la ST dans les dérivations V5, V6 indique une ischémie / lésion latérale (figure 2).
Électrocardiogramme enregistré 30 minutes plus tard, diagnostic d’un infarctus aigu du myocarde inféropostérolatéral. Voir le texte pour l’explication.
L’électrocardiogramme, comme toutes les autres données de laboratoire, doit être interprété à la lumière des symptômes et des signes du patient, et essayer d’exclure un infarctus du myocarde sur la base d’un seul électrocardiogramme est souvent impossible.
L’artériographie coronaire chez cet homme a révélé une lésion occlusive dans la partie médiane d’un coronaire droit dominant, et elle a été ouverte par angioplastie par ballonnet et deux stents. Lors de l’admission, une hypertension systémique et une dyslipidémie ont été découvertes.