Discussion
Une contracture du coude suite à une brûlure est une affection bien connue des chirurgiens plasticiens; cependant, la majorité des chirurgiens orthopédistes ne la connaissent pas. La contracture articulaire est une séquelle courante de brûlure et l’articulation des coudes est l’une des articulations les plus courantes impliquées dans la contracture des brûlures. L’ankylose du coude peut entraîner un handicap important, car elle ne peut pas être efficacement compensée par l’épaule et le poignet. De plus, s’il y a une implication bilatérale, les activités de la vie quotidienne sont gravement affectées car l’articulation du coude est impliquée dans l’alimentation et les soins périnéaux, les deux fonctions les plus importantes pour un être humain. La surface totale de brûlure et la profondeur de la brûlure sont directement liées au développement de la contracture. L’ankylose extra-articulaire due à une ossification hétérotopique est une complication bien connue de la contracture des brûlures. Cependant, une fusion osseuse complète n’est pas courante dans ces cas. La pathologie exacte de l’ankylose dans la brûlure n’est pas entièrement comprise, un ou plusieurs facteurs peuvent être responsables de sa causalité. Une blessure directe de l’articulation due à une brûlure profonde, la libération de cellules mésenchymateuses des muscles endommagés, des interventions répétées, une arthrite septique après une brûlure et une immobilisation prolongée directe ou due à une contracture peuvent être les causes possibles. Outre les brûlures, plusieurs autres conditions médicales peuvent provoquer une ankylose osseuse de l’articulation et doivent être différenciées les unes des autres (tableau 1). La polyarthrite rhumatoïde (PR) implique le plus souvent des articulations plus petites de la main et du pied et une seule atteinte articulaire importante est rare. L’ankylose est une complication connue de la PR et implique généralement les articulations des mains et des pieds. Cependant, il ne survient que tardivement au cours de la maladie. La spondylarthropathie (SPA) est un groupe de maladies dont la spondylarthrite anylosante (AS) est la plus courante. La prévalence estimée de la SPA peut atteindre 1,2% et la plus courante est de 0,5% aux États-Unis. Un sous-ensemble d’arthrose (arthrose) connu sous le nom de forme érosive d’arthrose peut également provoquer une ankylose osseuse spontanée. L’immobilisation prolongée est une cause connue de raideur articulaire, mais elle peut rarement entraîner une ankylose osseuse lorsqu’elle est associée à une manipulation et à un traumatisme. Krengel et coll. a signalé un cas de fusion spontanée de l’Occiput à C2 suite à une traction et à un halo pour une fixation rotatoire atlantoaxiale. Ils ont proposé la manipulation, l’immobilisation ou l’arthropathie liée à l’antigène des leucocytes humains comme cause de fusion. L’arthrite infectieuse a des effets très débilitants sur les articulations. Il implique généralement de grandes articulations, et le genou est l’articulation la plus commune impliquée. Le staphylocoque est l’organisme le plus répandu dans l’arthrite septique. L’ankylose osseuse est une séquelle connue de l’arthrite septique. L’infection tuberculeuse de la colonne vertébrale provoque une ankylose osseuse, mais dans les articulations périphériques, elle provoque généralement une an-kylose fibreuse. Cependant, lorsque l’infection bactérienne secondaire est superposée, l’ankylose osseuse peut également se produire dans les articulations périphériques. Une affection distincte peut être connue sous le nom de noma, une infection opportuniste polymicrobienne agressive de la cavité buccale affectant les enfants malnutris en Afrique. Il cause des dommages importants à la cavité buccale, entraînant une défiguration et une ankylose de l’articulation tempo-romandibulaire et un taux de mortalité élevé pouvant atteindre 90%. La distraction de l’articulation peut provoquer une raideur et, dans de rares cas, une fusion osseuse. Il y a un cas rapporté de fusion subtalaire spontanée après arthroereisis. Les autres causes peu communes de fusion osseuse des articulations (tableau 1) sont l’arthrogrypose multiplex congénitale (AMC), la dystrophie sympathique réflexe (RSD), la nécrose avasculaire, l’hémophilie et l’alcaptonurie. Auparavant, on pensait que dans l’AMC, il y avait un échec de la formation conjointe, mais plus tard, on s’est rendu compte qu’il y avait une coalition spontanée d’articulations. Il y a une implication sélective des articulations inter-carpiennes dans l’AMC, mais d’autres articulations peuvent également être impliquées. Le RSD provoque des douleurs, un gonflement, une raideur articulaire et des modifications vasomotrices de la zone impliquée, mais peut rarement entraîner une fusion articulaire dans le RSD. La raideur articulaire dans l’hémophilie est généralement due à une fibrose, mais parfois, une ankylose osseuse peut survenir. Dans l’alcaptonurie, il existe une carence en oxydase homogentisique entraînant le dépôt d’acide homogentisique dans le tissu conjonctif, le cartilage et les ménisques. Les conditions congénitales causant l’ankylose impliquent une coalition tarsienne et carpienne. La coalition tarsienne est une condition qui implique la fusion d’une ou plusieurs articulations tarsiennes. Elle est causée par l’échec de la séparation mésenchymateuse. Le développement de la contracture des tissus mous après la brûlure dépend du degré de brûlure, de la surface totale de la brûlure sur le visage et de l’immobilisation prolongée. L’ankylose après brûlure peut résulter d’une blessure articulaire directe lors d’une brûlure, d’une contracture des tissus mous, du développement d’arthrite septique, de mouvements agressifs et d’un traumatisme de physiothérapie et chirurgical dû à de multiples interventions. Certains de ces facteurs sont inévitables, mais d’autres peuvent être évités. Tout doit être fait pour éviter les causes évitables de contracture dans la brûlure. L’ankylose peut être évitée si la cause est détectée à un stade précoce, bien que ce ne soit pas toujours possible. Un diagnostic précoce et le début du traitement de l’arthrite inflammatoire et auto-immune peuvent prévenir l’ankylose. Un diagnostic précoce de l’infection articulaire et un traitement approprié de celle-ci peuvent éviter l’arthrose secondaire et l’ankylose. Une fois l’ankylose osseuse établie, un traitement principalement non chirurgical est conseillé car le traitement chirurgical de la libération des tissus mous, de l’excision de l’os hétérotopique et de l’arthroplastie est associé à de mauvais résultats.
Tableau 1
Les causes de l’ankylose osseuse et de l’atteinte articulaire typique
