Ponts à arc complet avec implants dentaires: Pourquoi offrir une couverture peut faire économiser de l’argent aux compagnies d’assurance médicale

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L’acte de mâcher efficacement a un impact significatif sur le processus digestif d’une personne. Une mastication appropriée et efficace réduit non seulement la taille des particules alimentaires pour faciliter la digestion et l’extraction des nutriments, mais une sécrétion accrue de salive due à la mastication lubrifie les particules alimentaires pour une déglutition plus facile et plus sûre. Les enzymes salivaires déclenchent la dégradation des glucides et des graisses, et l’augmentation de la production de salive signale au cerveau de dire à l’estomac de produire des acides, au pancréas de sécréter des enzymes digestives et à l’intestin grêle de se préparer à l’absorption.

Lorsqu’une personne mâche à une efficacité de mastication maximale ou presque, elle est capable d’augmenter considérablement la surface du bol alimentaire, ce qui aide le corps à extraire les nutriments. (1) Lors de la réunion annuelle de l’Institute of Food Technologists en 2013, l’Université Purdue a présenté les résultats d’une étude portant sur l’absorption des aliments. Les chercheurs ont conclu: « La taille des particules affecte la bio-accessibilité de l’énergie de l’aliment consommé. Plus vous mâchez, moins vous perdez et plus vous en retenez dans le corps. »

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Il ne cesse de m’étonner que même avec l’importance établie de la mastication pour notre santé globale, l’industrie de l’assurance médicale et ses régulateurs aient presque abandonné le système de santé bucco-dentaire. D’après mon expérience de travail avec une couverture d’assurance médicale pour les patients ayant des implants dentaires, nous obtenons avec succès une forme de couverture inférieure à 20% du temps. Ce pourcentage tombe en dessous de 10% lorsqu’il s’agit d’obtenir une couverture d’assurance médicale pour la réadaptation complète de l’arche. Et dans la plupart de ces cas, la partie chirurgicale est couverte par une assurance médicale, mais pas la partie réparatrice. Bien que j’apprécie toute aide de l’assurance dans ces cas, il est difficile de ne pas assimiler ce manque de couverture complète à un paiement par une compagnie d’assurance pour enlever chirurgicalement le mauvais genou d’un patient et ne pas payer pour que le nouveau genou en titane soit mis en place.

Après le récent refus de réhabilitation complète de la voûte plantaire d’une de mes patientes, j’ai décidé d’essayer une approche différente avec sa compagnie d’assurance médicale. J’ai posé cette question: Quelle que soit leur politique en matière de couverture des implants dentaires, dans le cas de cette patiente, seraient-ils financièrement plus à même de payer pour la traiter avec des ponts fixes sur implants plutôt que de ne pas le faire et de devoir payer pour les futures complications digestives associées à un système oral défaillant?

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L’efficacité de la mastication est grandement affectée par la quantité de dents ou de pontage dans une arcade donnée fixée à la mâchoire. Tout comme une personne avec une jambe de bois ne marcherait pas aussi bien qu’une personne avec une jambe prothétique en fibre de carbone articulée et ajustée, une personne avec une prothèse à support tissulaire ne mâchera pas aussi efficacement qu’une personne avec des ponts implantés qui sont fusionnés à l’os de la mâchoire (figure 1).

Une personne qui mâche avec des prothèses supérieures et inférieures n’atteindra que 20% (en moyenne 30% pour la prothèse supérieure et 10% pour la prothèse inférieure) de l’efficacité de mastication d’une personne qui mâche avec un ensemble complet de dents naturelles, alors qu’une personne qui mâche avec des ponts implantés supérieurs et inférieurs atteindra 90% d’efficacité de mastication (figure 2). (2) La capacité d’extraire des nutriments supplémentaires du bol alimentaire peut avoir un impact significativement positif sur la santé globale du patient. Des études ont établi un lien entre l’utilisation de ponts implantés et de prothèses dentaires et une augmentation de l’espérance de vie de sept ans. (3) Pour maximiser la santé d’un patient et réduire les coûts futurs, il est important d’utiliser une prothèse fixe plutôt qu’une prothèse amovible.

Le taux de réussite à long terme des restaurations implanto-arquées complètes est l’un des meilleurs en médecine. En 2009, Le Dr. Paulo Malo, un chef de file mondial du traitement des ponts sur implants dentaires à voûte plantaire complète, a présenté une étude rétrospective de huit ans sur 2 012 ponts sur implants dentaires à voûte plantaire complète traités dans ses cabinets. Sur les 8 048 implants qui avaient ostéointégrés après six mois, seuls 47 ont été perdus au cours des huit années suivantes. C’est un taux de réussite de 99,18 % sur huit ans. Les procédures de réparation ont permis de sauver 100% des ponts, de sorte que le taux de réussite sur huit ans pour la fonction du patient était de 100%.

Pour mettre cela en perspective, considérez la procédure plus coûteuse de remplacement total de l’articulation du genou. À un coût moyen de 49 500 $ par genou (4), le coût de restauration d’une jambe pour fonctionner est presque le double du coût de restauration d’une arcade dentaire pour fonctionner avec un pont d’implant. Selon Cedars Sanai, environ 90% des articulations du genou de remplacement durent 10 ans, tandis que 80% dépassent 20 ans. (5) Cette procédure est régulièrement couverte par l’assurance médicale, mais on pourrait soutenir que bien que la capacité d’un patient à être actif et sa qualité de vie soient améliorées avec une prothèse totale du genou, l’impact sur la santé globale et la réduction éventuelle des frais médicaux futurs sont inférieurs à ce qui serait réalisé avec le rétablissement de son système buccal à presque pleine fonction.

Poser la question: Un extrait de ma lettre de réfutation
Ce qui suit est tiré d’une lettre que j’ai envoyée à une grande compagnie d’assurance médicale pour une patiente que j’appellerai Mary.

Mary est une patiente de 42 ans qui a subi un pontage gastrique pour excès de poids cinq ans avant de me voir. Elle souffre de multiples affections digestives, dont une incapacité à maintenir une masse corporelle saine, depuis la chirurgie. Le système buccal de Mary est en dysfonctionnement (figure 3), et elle m’a été référée par son spécialiste de la digestion dans l’espoir d’améliorer sa capacité à mâcher efficacement.

Mary souffre d’un dysfonctionnement dentaire sévère. Sur ses 18 dents restantes, seules trois sur son arcade inférieure dépassent à travers son tissu gingival, et ces dents sont gravement cariées et fonctionnelles. Elle souffre de multiples infections chroniques entourant les fragments de dents restants. Sur une note positive, Mary a suffisamment d’os de la mâchoire inférieure pour supporter un pont fixe temporaire supporté par un implant à placer au moment de l’extraction de la dent, et son os de la mâchoire supérieure peut être réparé par greffe osseuse au moment de l’extraction de la dent, suivie de la pose de l’implant après une guérison osseuse suffisante.

En rétablissant l’efficacité de mastication de Mary à un niveau élevé, non seulement nous pouvons améliorer sa santé globale et sa qualité de vie, mais nous pouvons également réduire les coûts pour votre entreprise en réduisant potentiellement le nombre de procédures médicales qu’elle subira au fil du temps. Selon les notes de son médecin, Mary a souffert de multiples complications du tube digestif à la suite de son pontage gastrique en mars 2011. Ces complications comprennent, sans s’y limiter, la malnutrition, les douleurs abdominales généralisées, le reflux gastro-œsophagien, l’œsophagite, la dépression et la dépendance aux opiacés.

Malnutrition
Comme indiqué précédemment, une mastication appropriée du bol alimentaire peut améliorer considérablement la capacité de Marie à absorber les nutriments dont elle a tant besoin. De plus, l’enzyme amylase salivaire, contenue dans la salive, initie la dégradation des glucides. L’amylase salivaire n’agit que dans la bouche et l’œsophage. Il est désactivé une fois qu’il entre en contact avec les acides de l’estomac. (6) Cette enzyme nécessite un temps de mastication prolongé pour être efficace, et Mary est actuellement incapable de mâcher pendant des périodes prolongées. Les glucides liquides reçoivent un temps de contact insuffisant avec l’amylase salivaire pour remplacer la mastication.

Le poids de Mary a chuté à 70 livres en raison de la malnutrition à la mi-2015. Elle avait besoin d’un séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifiés avec des tétées de nutrition parentérale totale (TPN). Avec ce traitement, elle a pu gagner 20 livres, mais depuis l’arrêt des tétées TPN, elle a lutté contre de fréquents épisodes d’hypoglycémie.

L’Association des établissements de santé de Californie a rapporté que le coût quotidien moyen d’une chambre dans un établissement de soins infirmiers qualifiés est de 238 per par jour, soit 86 870 $ par an. De plus, les tétées TPN coûtent 247 $ par jour (7) ou 90 155 $ par année.

Impact sur les coûts par mois de tétées TPN si nécessaire: 14 752 $

Douleurs abdominales généralisées et dépendance aux opiacés
L’efficacité de la mastication peut avoir un impact sur les douleurs abdominales. La création d’un bolus alimentaire plus petit avec une surface accrue aide les acides et les contractions péristaltiques dans l’estomac à former un mélange plus uniforme de carillon, ce qui conduit à une digestion plus complète. De grosses particules d’aliments mal mâchés peuvent rester non digérées lorsqu’elles pénètrent dans les intestins. Cela peut entraîner une prolifération bactérienne sur les aliments non digérés (décomposition), ce qui peut entraîner des flatulences, des ballonnements, des douleurs abdominales et même des infections systémiques.

Il peut être possible de réduire la dépendance de Mary aux opiacés si ses douleurs abdominales sont réduites. De 2000 à 2007, il y a eu 690 205 290 consultations externes pour douleur chronique aux États-Unis, ce qui a coûté en moyenne 17,8 milliards de dollars par an pour les médicaments contre la douleur sur ordonnance. (8) Si Mary réduit ses coûts d’ordonnance de 100 per par mois pendant 20 ans, les économies seraient de 24 000 $.

Impact sur les coûts des visites au bureau pour les douleurs abdominales et les opiacés sur ordonnance: Peut-être 24 000 $ ou plus sur 20 ans

Œsophagite
En plus de l’inconfort que Mary a ressenti en raison de l’œsophagite (voir dépendance aux opiacés ci-dessus), son risque d’incident d’impaction alimentaire est considérablement augmenté. Dr. Hin Hin Ko a noté dans son article, « Review of Food Bolus Management », que l’impaction alimentaire résulte de deux facteurs. (9) Le premier facteur est l’état de l’œsophage et le deuxième facteur est la nature de la nourriture qui a été avalée. Le Dr Ko déclare que l’impaction alimentaire de l’œsophage est une urgence courante à laquelle sont confrontés les gastro-entérologues.

D’autres études ont noté:

• Les impactions de bolus alimentaires présentent une pathologie œsophagienne sous-jacente chez 88% à 97% des patients adultes évalués. (10)
• 54% chez les adultes présentant des impacts alimentaires œsophagiens sur une période de trois ans, des preuves histologiques d’œsophagite éosinophile ont été observées. (11)

Le Dr Ko a également noté: « Lorsque ces conditions œsophagiennes sous-jacentes sont présentes et que les aliments, en particulier la viande, sont mâchés et avalés de manière précipitée, une impaction alimentaire aiguë peut se produire 1 10% à 20% peuvent se loger dans l’œsophage ou dans d’autres endroits du tractus gastro-intestinal et peuvent nécessiter une intervention non opératoire, et 1% ou moins nécessitera une intervention chirurgicale. »

Il existe deux façons principales de traiter les impacts alimentaires de manière non opératoire. Les patients qui se rendent aux urgences reçoivent généralement des glucagones administrés par voie intraveineuse dans l’espoir de faire passer spontanément l’impaction alimentaire. Cela nécessite un scanner thoracique pour s’assurer que la particule alimentaire n’est pas tranchante. Selon les National Institutes of Health, le coût moyen d’une visite aux urgences est de 1 233 $ plus les tests et le traitement. Selon New Choice Health, le coût moyen d’un scanner thoracique à Seattle est de 1 935 $. Le deuxième moyen de traiter une impaction alimentaire consiste pour un gastro-entérologue à effectuer une endoscopie pour éliminer l’impaction alimentaire ou la déloger pour la digestion. New Choice Health rapporte que le coût moyen national d’une endoscopie est de 2 700 $ plus les frais de sédation et de gestion des voies respiratoires.

Impact sur les coûts d’un épisode d’impaction alimentaire: $3,000+

Hospitalisation
La malnutrition de Mary et les effets secondaires qui en résultent font d’elle une candidate très probable pour plusieurs séjours à l’hôpital au cours des 10 prochaines années. Selon un examen des coûts des soins de santé par la Dre Audrey J. Weiss et Anne Elixhauser, le coût moyen d’un séjour à l’hôpital aux États-Unis est de 10 400 dollars, avec une durée moyenne de quatre jours et demi. (12)

Impact sur les coûts de l’hospitalisation: 10 400 per par séjour de 4,5 jours

Au cours des 10 prochaines années si Mary a besoin de deux mois de tétées TPN dans un établissement de soins infirmiers, de deux séjours à l’hôpital, d’un impact alimentaire à éliminer et si elle ne voit aucune réduction de sa dépendance aux médicaments opiacés, ses factures médicales dépasseront probablement 65 000 prior avant l’inflation. Et cette projection de ses besoins de traitement peut être prudente compte tenu de la quantité de soins qu’elle a reçus au cours des trois dernières années.

Le coût de traitement d’une arche complète avec un pont fixe sur implants dentaires peut dépasser 100 000 per par arche avec certaines équipes chirurgicales et prosthodontiques, mais en raison de la normalisation des prix à l’échelle nationale par les grandes cliniques (telles que Clear Choice et les cliniques Malo) qui offrent ce service uniquement, le prix par arche est assez constant à 25 000- – 30 000 per par arche au niveau national. Les coûts dans le Nord-Ouest du Pacifique sont compatibles avec cela.

Même à 30 000 per par arche, vous pourriez constater une économie de 5 000 in au cours des 10 premières années, et cette économie pourrait facilement dépasser 75 000 in au cours des 10 années suivantes.

La réclamation a de nouveau été rejetée
J’aurais aimé que la compagnie d’assurance de Mary’s voit les choses différemment, mais je n’ai pas été surpris. Avec environ 61 000 000 d’arches édentées aux États-Unis d’ici 2020 (13), l’idée d’offrir une couverture doit être terrifiante pour les compagnies d’assurance médicale. Bien que compréhensible, je n’ai pas de solution à ce dilemme. Cependant, j’espère que les informations contenues dans cet article pourront vous aider à rédiger des arguments similaires au nom de vos patients. Peut-être qu’avec un peu de chance et beaucoup de ténacité, nous pourrons peut-être changer la vie de quelques personnes chanceuses.
Cet article est paru pour la première fois dans la newsletter, De’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Abonnez-vous ici.

1. Taux de digestion. Site Web du Centre d’apprentissage des sciences. Université de Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Publié le 13 juillet 2011. Consulté le 23 août 2016.
2. van der Bilt A. Fonction orale humaine: une revue. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. Nombre de dents – un prédicteur de la mortalité chez les personnes âgées? Une étude de population dans trois localités nordiques. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. Comprendre les coûts de remplacement du genou: Qu’y a-t-il sur la facture? Site web de Healthline Media. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Publié le 23 février 2015. Consulté le 23 août 2016.
5. Site web des Cèdres -Sinaï. https://www.cedars-sinai.edu Consulté le 23 août 2016.
6. Zimmerman M, Snow B. Digestion et absorption des glucides. Dans: Une introduction à la nutrition. Licence Creative Commons by-nc-sa 3.0. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012 : Chapitre 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. La nutrition parentérale totale périopératoire réduit-elle les coûts des soins médicaux? JPEN J Parenter Nutr Entéral. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Coût des médicaments contre la douleur pour traiter les patients adultes souffrant de douleurs chroniques non malignes aux États-Unis. J Manag Care Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. Examen de la gestion des bolus alimentaires. Peut J Gastroentérol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Impaction alimentaire de l’œsophage: épidémiologie et thérapie: Une étude observationnelle rétrospective. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Association de l’inflammation éosinophile avec l’impaction alimentaire de l’œsophage chez l’adulte. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Aperçu des séjours à l’hôpital aux États-Unis, 2012. Dossier statistique HCUP #180. Octobre 2014. Agence pour la Recherche et la qualité des soins de santé, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Y aura-t-il un besoin de prothèses complètes aux États-Unis en 2020? J Prothèse Dent. 2002;87(1):5–8.

John A. Hodges, DDS, FICOI, est diplômé de l’École dentaire de l’Université de Californie du Sud en 1993. Il dirige un cabinet dédié uniquement aux services d’implants dentaires à Covington, dans l’État de Washington. Le Dr Hodges donne des conférences à l’échelle nationale pour Neoss et Nobel Biocare sur des sujets tels que les prothèses implantaires complètes, les complications réparatrices et les localisateurs. Il a terminé le programme de bourses au California Implant Institute, a restauré plus de 125 restaurations d’implants à arc complet fixe, est un technicien certifié CAO Nobel Biocare, est membre du Congrès International des implantologues oraux et est honoré d’avoir été sélectionné parmi les « Meilleurs dentistes » de Seattle Metropolitan en 2010, 2011 et 2012 par ses pairs. Il peut être joint à [email protected] .