Pour les patients

Angioplastie par ballonnet et stenting pour les lésions veineuses obstructives comme May-Thurner

Qu’est-ce que c’est?

Le syndrome de May-Thurner (MTS) est une affection causée par la compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque droite entraînant le développement d’une fibrose (tout comme le tissu cicatriciel) qui entraîne un rétrécissement de la veine. Différentes veines pelviennes peuvent être comprimées en différents points par des segments de l’artère ou par des structures sus-jacentes telles qu’un utérus élargi.

Quels sont les symptômes courants?

Certains patients dont les veines iliaques sont rétrécies de 50% ou plus développeront certains des symptômes suivants, notamment; douleur aux jambes (surtout après une longue période de repos ou après l’exercice), gonflement (œdème), douleur pelvienne, douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie), douleur pelvienne après les rapports sexuels (douleur post-coïtale), douleur au bas du dos, symptômes de la vessie ou de l’intestin, ballonnements, veines des jambes, varicosités vulvaires / varicocèle ou hémorroïdes.

Quelle est l’association avec les caillots sanguins?

Certaines personnes atteintes d’une veine iliaque étroite sont plus susceptibles de développer une thrombose (caillots) si elles présentent des facteurs de risque supplémentaires de coagulation tels que la prise de contraceptifs oraux ou un traitement par œstrogènes, une grossesse, des périodes prolongées d’assise ou certains troubles héréditaires qui augmentent le risque de coagulation anormale tels que la mutation du facteur V Leiden, la mutation de la Prothrombine du facteur II, un déficit en protéine S ou en protéine C ou un déficit en anti-thrombine III. C’est ce qu’on appelle la thrombose veineuse profonde iliofémorale. La thrombose veineuse profonde iliofémorale se manifeste généralement par une douleur soudaine aux jambes, un gonflement et une décoloration bleue de la jambe. Environ 80% des patients qui développent une thrombose veineuse profonde iliofémorale impliquant les veines iliaques et les veines des jambes présenteront un rétrécissement de la veine iliaque.

Quelles sont vos options de traitement?

Lorsqu’un rétrécissement de la veine iliaque (sténose) est découvert, cela peut être traité par la mise en place d’un stent dans la veine. L’endoprothèse est insérée dans la veine iliaque comprimée par une approche par bâtonnet d’aiguille dans l’aine. Le stent apporte généralement des améliorations impressionnantes de la qualité de vie pour ceux qui présentent des symptômes graves de compression de la veine iliaque.

Angioplastie par ballonnet & Stenting

Comment fonctionne une angioplastie par ballonnet?

L’angioplastie et l’angioplastie avec stenting sont des procédures peu invasives effectuées pour améliorer le flux sanguin dans les artères ou les veines rétrécies ou bloquées.

Dans la procédure d’angioplastie, des techniques d’imagerie sont utilisées pour guider un cathéter à bout de ballon, un long et mince tube en plastique, dans une artère et l’avancer jusqu’à l’endroit où le vaisseau est étroit ou bloqué. Le ballon est ensuite gonflé pour ouvrir le récipient, dégonflé et retiré.

Dans le stenting vasculaire, qui est souvent pratiqué avec une angioplastie, un petit tube en treillis métallique appelé stent est placé en permanence dans l’artère nouvellement ouverte pour l’aider à rester ouverte. Il existe deux types de stents: les stents nus (treillis métallique) et les stents couverts (avec un mur artificiel supplémentaire).

Comment se préparer à une angioplastie?

Vous devez signaler à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes, et si vous avez des allergies, en particulier à l’anesthésie ou aux produits de contraste également appelés « colorant » ou « colorant aux rayons X »). Dans la plupart des cas, vous pouvez prendre vos médicaments habituels, en particulier les médicaments contre la pression artérielle. Ceux-ci peuvent être pris avec de l’eau le matin avant votre intervention.

On peut vous demander de ne rien manger ni boire pendant plusieurs heures avant votre intervention.
Vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital après votre intervention.
Vous recevrez une robe à porter pendant la procédure.

À quoi ressemble l’équipement?

Dans ces procédures, un équipement d’imagerie par rayons X, un fil guide, une gaine, un cathéter à ballonnet et un stent sont utilisés.
L’équipement habituellement utilisé pour cet examen se compose d’une table radiographique, d’un tube à rayons X et d’un moniteur semblable à un téléviseur qui se trouve dans la salle d’examen ou dans une pièce voisine. Lorsqu’il est utilisé pour visualiser des images en temps réel (appelé fluoroscopie), l’intensificateur d’image (qui convertit les rayons X en image vidéo) est suspendu au-dessus d’une table sur laquelle repose le patient

Que se passe-t-il réellement lors d’une angioplastie?

La technique exacte peut varier légèrement mais le schéma général de la procédure est le suivant. La procédure commence exactement de la même manière qu’une angiographie, et si vous l’avez déjà effectuée, vous saurez à quoi vous attendre. Vous vous allongerez sur la table à rayons X, généralement à plat sur le dos. Vous devez avoir une aiguille dans une veine de votre bras, afin que l’anesthésiste puisse vous donner un sédatif ou des analgésiques. Une fois en place, cela ne causera aucune douleur. Vous pouvez également avoir un dispositif de surveillance attaché à votre poitrine et à votre doigt, et recevoir de l’oxygène par de petits tubes dans votre nez.

Le chirurgien portera une blouse de théâtre et des gants d’opération. La peau près du point d’insertion, probablement l’aine, sera nettoyée avec un antiseptique, puis la majeure partie du reste de votre corps sera recouverte de rideaux stériles.

La peau et les tissus plus profonds au-dessus du vaisseau d’entrée seront anesthésiés avec un anesthésique local, puis une aiguille sera insérée dans l’artère.

Une fois que le chirurgien est convaincu qu’il est correctement positionné, un fil guide est placé à travers l’aiguille et dans le vaisseau sanguin.

Ensuite, l’aiguille est retirée, ce qui permet de placer le tube fin en plastique (cathéter) sur le fil et dans l’artère.

Le chirurgien utilisera l’équipement à rayons X pour s’assurer que le cathéter et le fil sont placés dans la bonne position. Ensuite, le fil et le cathéter seront déplacés pour qu’ils passent dans la zone rétrécie, puis le ballon est gonflé. Cela peut devoir être fait plusieurs fois pour que la zone rétrécie s’ouvre suffisamment pour améliorer le flux sanguin. Parfois, un stent devra être inséré pour garder le vaisseau sanguin ouvert.

Ça va faire mal?

Lorsque l’anesthésique local est injecté, il piquera au début, mais cela s’estompera rapidement et la peau et les tissus plus profonds devraient alors être engourdis. Après cela, la procédure ne devrait pas être douloureuse. Il y aura une infirmière et un anesthésiste debout à côté de vous et qui s’occuperont de vous. Si la procédure devient inconfortable pour vous, ils pourront alors s’arranger pour que vous ayez des analgésiques à travers l’aiguille dans votre bras. Lorsque le colorant, ou produit de contraste, passe autour de votre corps, vous pouvez ressentir une sensation de chaleur, que certaines personnes peuvent trouver un peu désagréable. Cependant, cela passe vite et ne devrait pas vous concerner.

Combien de temps cela prendra-t-il?

La situation de chaque patient est différente et il n’est pas toujours facile de prédire à quel point la procédure sera complexe ou simple. La plupart des angioplasties prennent environ une heure, mais cela dépend de la complexité de la situation et parfois cela peut prendre un peu plus de temps.

Que se passe-t-il après?

Vous serez ramené à votre service sur un chariot. Les infirmières de la salle effectueront des observations de routine, telles que la prise de votre pouls et de votre tension artérielle, pour s’assurer qu’il n’y a pas de problèmes. Ils examineront également le point d’entrée de la peau pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement. Vous resterez généralement au lit pendant quelques heures, jusqu’à ce que vous ayez récupéré. Vous pouvez être autorisé à rentrer chez vous le même jour ou rester à l’hôpital pendant la nuit.

Quels sont les risques ou les complications?

Les complications majeures après une angioplastie sont peu fréquentes.

Lorsque l’angioplastie est réalisée, des blocages peuvent se reproduire, bien que la plupart de ces vaisseaux puissent être ouverts à nouveau avec succès. Vous aurez besoin d’analyses de surveillance pour protéger les résultats initiaux.

• Douleur ou inconfort. Cela peut nécessiter des médicaments.
• Saignements ou ecchymoses. Ceci est généralement réduit en appliquant une pression sur le site de ponction. Ceci est plus fréquent si vous prenez des anticoagulants tels que l’aspirine, la Warfarine ou le Clopidogrel.
• Un caillot de sang ou un saignement excessif du site de ponction. Cela peut nécessiter un traitement supplémentaire et / ou une chirurgie corrective.
• Infection. Cela pourrait nécessiter des antibiotiques et un traitement supplémentaire.
• Dommages aux structures environnantes, nécessitant un traitement supplémentaire.
• Une allergie aux drogues injectables peut survenir, nécessitant un traitement supplémentaire.
• Convulsions et / ou arrêt cardiaque dus à une toxicité anesthésique.
• Évanouissements ou étourdissements, surtout lorsque vous commencez à vous déplacer.
• La procédure peut ne pas être possible pour des raisons médicales et / ou techniques.
• Le stent peut se fermer soudainement. Cela peut nécessiter un traitement supplémentaire.
• L’artère /la veine peut se rétrécir ou se bloquer à nouveau. Cela peut nécessiter un traitement supplémentaire.
• L’exposition aux radiations pendant la grossesse comporte un risque important. Vous devez éviter de tomber enceinte pendant le traitement.
• Une condition médicale existante pourrait s’aggraver.

Lorsque l’angioplastie est réalisée, des blocages peuvent se reproduire, bien que la plupart de ces vaisseaux puissent être ouverts à nouveau avec succès. Vous aurez besoin d’analyses de surveillance pour protéger les résultats initiaux.

Avantages

• Par rapport aux interventions chirurgicales telles que le pontage, l’angioplastie par ballonnet et la pose d’un stent sont beaucoup moins invasives et à risque relativement faible.
• Ces procédures peuvent être effectuées sous anesthésie locale et sous sédation.
• Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire — seulement une petite entaille dans la peau qui n’a pas besoin d’être cousue fermée.
• Vous pourrez reprendre vos activités normales peu de temps après l’intervention.

Enfin

Ce site aurait dû répondre à certaines de vos questions, mais n’oubliez pas que ce n’est qu’un point de départ pour une discussion sur votre traitement avec les médecins qui s’occupent de vous. Assurez-vous d’avoir reçu suffisamment d’informations sur la procédure avant de signer le formulaire de consentement.