Par Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, FACCWS
Les talons sont particulièrement vulnérables à la dégradation de la peau. Le talon postérieur n’est recouvert que d’une fine couche de peau et de graisse, ce qui fait de la dégradation un risque très réel. Lorsque les patients sont couchés en décubitus dorsal, toute la pression de leurs jambes et de leurs pieds repose sur les talons, qui ont une perfusion cutanée relativement médiocre et une pénurie de tissu musculaire pour absorber le stress.
Les taux de prévalence des escarres au talon varient, mais on estime qu’ils peuvent atteindre jusqu’à 25 % dans un mélange de milieux de soins continus et de soins actifs. Les ulcères de talon représentent environ un tiers des ulcères de pression acquis, entraînant une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Dans certains cas, les escarres au talon peuvent entraîner l’amputation du membre affecté.
Facteurs de risque d’ulcère de pression au talon
Il existe plusieurs facteurs connus qui augmentent le risque d’un patient de développer un ulcère de pression au talon, notamment:
- Insuffisance / malnutrition
- Âge avancé
- Anomalies de la circulation
- Déficience sensorielle
- Immobilité
- Chirurgie majeure
- Problèmes de santé multiples (comorbidités)
- Déshydratation
- Forces de frottement et de cisaillement
- Diabète
- Maladie vasculaire périphérique
- Fractures de la hanche
- Faibles taux d’albumine / anémie
- Obésité ou faible indice de masse corporelle
Les facteurs ci-dessus peuvent être appliqués à tous les escarres, pas seulement à ceux qui affectent le talon.
Présentation clinique des ulcères de pression au talon
Au début, les ulcères de pression au talon peuvent présenter une sensibilité, une décoloration de la peau et des changements de température de la peau sur la zone touchée. Les talons présentant des signes d’érythème non bloquables diminuent la perfusion dans la région, ce qui peut être dû à des forces de frottement ou de cisaillement, ou à des blessures liées à la pression. Les lésions tissulaires profondes peuvent être reconnues comme des zones du talon de couleur violet foncé ou violet rougeâtre, marécageuses ou fermes et plus chaudes ou plus froides au toucher que les tissus environnants. La zone sera probablement sensible et peut développer des cloques remplies de sang ou de sérum. Lorsque les conditions se détériorent, les cloques peuvent sécher et devenir de couleur noire (escarre); une plaie ouverte peut se développer à partir de la zone. (Rappelez-vous que les ulcères des tissus profonds sont une catégorie spéciale d’ulcères de pression et ne peuvent pas être mis en scène).
Prévention des ulcères au talon
La meilleure attaque est une bonne défense, et ce dicton est vrai pour prévenir les ulcères de pression au talon. La prévention des ulcères de talon commence par anticiper qu’ils peuvent survenir, généralement lorsque les patients présentent un ou plusieurs des facteurs de risque énumérés et sont couchés en décubitus dorsal pendant toute la durée.
Ce qui suit peut être utilisé pour prévenir le développement d’ulcères de pression au talon:
- Oreillers – les oreillers peuvent être utilisés pour décharger la pression du talon chez les patients coopératifs pendant de courtes périodes, selon le NPUAP. Il est recommandé de placer des oreillers en longueur sous le mollet pour élever complètement le talon de la surface d’appui. Il peut être difficile de maintenir un positionnement correct lorsque les patients se déplacent au lit, raison pour laquelle le NPUAP recommande cette modalité de traitement uniquement pour les patients coopératifs, et uniquement pour une courte durée.
- Dispositifs de déchargement du talon – les dispositifs en peau de mouton, attelles et bottes de lapin sont tous des dispositifs de déchargement acceptables et peuvent rester en place 24 heures sur 24 et peuvent être utilisés pour tous les patients, peu importe combien ils bougent au lit. Ces dispositifs tapissent le talon et empêchent le frottement et le cisaillement. Ils éliminent également une certaine pression du talon, empêchant les ulcères de pression au talon.
Les escarres au talon peuvent entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Ils doivent être anticipés et prévenus chez les patients à risque d’ulcères de pression. La prévention des ulcères de talon implique principalement l’utilisation de dispositifs simples, tels que des oreillers et un dispositif de déchargement, pour protéger les talons délicats.
Sources
Fowler, E., Scott-Williams, S. & McGuire, J. (2008). Recommandations de pratique pour prévenir les ulcères de pression au talon. Gestion des plaies de stomie, 54 (10).
Langemo, D., Thompson, P., Hunter, S., Hanson, D. & Anderson, J. (2008). Escarres au talon : Montez la garde. Advances in Skin and Wound Care, 21(6), p. 282-292.
À propos de l’auteur
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS est une thérapeute certifiée des plaies et une thérapeute entérostomale, fondatrice et présidente de WoundEducators.com , et préconisent l’intégration de la technologie numérique et informatique dans le domaine des soins des plaies.