Une approche de l’examen d’une radiographie abdominale (AXR) créera une base qui facilitera la détection des anomalies. Vous devez créer votre propre stratégie. Il n’y a pas de moyen correct d’analyser les images. La cohérence et la rigueur sont de bonnes stratégies générales. Avec le temps et la répétition, le processus deviendra subconscient. La visualisation répétitive des images aidera à établir une ligne de base de la normalité et de la variation normale qui représentera un bâton de triage interne pour la détection de la variation par rapport à la normale.
Évaluer le type et la qualité de l’image
| Projection | Couchée, Debout, Décubitus, Autre |
| Rotation | Les apophyses épineuses des vertèbres doivent être équidistantes entre les pédicules |
| Exposition | Les os de la colonne vertébrale doivent être discernables |
Couverture anatomique
Assurez-vous que tout l’abdomen est visible de l’hémidiaphragme à la symphyse pubienne (plusieurs vues peuvent être nécessaires pour y parvenir). Les parois abdominales latérales doivent être incluses.
L’abdomen peut être subdivisé en quatre quadrants ou en neuf régions (voir ci-dessus).
| 1 | 2 | 3 |
| Hypochondre droit | Épigastre | Hypochondre gauche |
| 4 | 5 | 6 |
| Lombaire droit | Ombilical | Lombaire gauche |
| 7 | 8 | 9 |
| Iliaque droit | Suprapubique | Iliaque gauche |
Il est préférable d’effectuer un recensement d’au moins les quatre quadrants de l’abdomen pour évaluer les anomalies. Si quelque chose d’inhabituel est détecté, une description de l’anomalie sera plus précise si une description de la zone qu’elle occupe est fournie.
Positionnement d’Acquisition d’Images radiographiques de l’Abdomen:
En décubitus Dorsal:
Le patient est allongé sur le dos et le faisceau de rayons X pénètre en avant. Il n’y aura pas de niveaux de liquide d’air discernables dans l’intestin sur cette vue.
Debout:
La table est orientée verticalement et le faisceau de rayons X entre par l’abdomen antérieur. Cette image visualise de manière optimale les niveaux de fluide atmosphérique et de gaz intrapéritonéal libre.
Décubitus:
Le patient est allongé sur la table et le faisceau de rayons X entre en avant. Le temps devrait être alloué pour permettre à tout gaz de s’élever vers la région non dépendante de l’abdomen. Il s’agit d’une vue couramment utilisée pour détecter le gaz libre, intrapéritonéal.
Examen des rayons X abdominaux
Les rayons X abdominaux démontrent de manière variable des caractéristiques anatomiques, c’est-à-dire que parfois des entités sont vues et d’autres fois elles ne le sont pas. La visibilité d’une structure anatomique dépend si elle contient du gaz ou si elle est entourée de graisse. Par conséquent, l’intestin non rempli de gaz qui n’a pas de graisse à ses marges, ne sera pas vu aux rayons X.
Approche BBC:
- Intestin & autres organes
- Os
- Calcification & artefact
Intestin & autres Organes: Estomac, petit et gros intestin
L’estomac se trouve dans le quadrant supérieur gauche et contient généralement du gaz. Un niveau de liquide d’air peut être vu dans l’estomac sur la vue verticale et le décubitus.
Différencier le petit et le gros intestin sur un AXR n’est pas toujours simple, mais il existe un certain nombre d’indices pour aider.
L’intestin grêle est généralement plus central, le gros intestin l’encadrant à la périphérie. Les plis muqueux de l’intestin grêle sont appelés valvules conniventes et sont généralement visibles sur toute la largeur de l’intestin.
La paroi du gros intestin comporte des poches ou des sacculations appelées haustra (pl), haustrum (sing). Entre les haustra se trouvent des ponts de tissus mous qui se projettent dans la lumière du côlon, connus sous le nom de plicae semilunares coli. Le motif de pli créé par les plicae est plus épais que les valvules conniventes de l’intestin grêle et ne traverse généralement pas complètement la lumière du côlon.
Les fèces ont un aspect marbré et sont le plus souvent observées dans le côlon, en raison du gaz piégé dans les fèces solides.
Il existe une variation normale considérable de la distribution des gaz intestinaux et des matières fécales.
La limite supérieure du diamètre normal des intestins sur un AXR ne dépasse généralement pas:
| 3 cm | Intestin grêle |
| 6 cm | Deux points, sauf pour le Caecum |
| 9 cm | Caecum |
Ceci est souvent appelé la « règle 3/6/9 »
La figure 5.11 représente une radiographie abdominale normale, le côlon et l’estomac bien vus.
Le côlon, avec du baryum et de l’air pour mettre en évidence la distribution anatomique, de cette structure est visible sur la figure 5.12.
| 1 | Appendice | 6 | Flexion splénique |
| 2 | Caecum | 7 | Côlon descendant |
| 3 | Côlon ascendant | 8 | Côlon sigmoïde |
| 4 | Flexion hépatique | 9 | Rectum |
| 5 | Côlon transverse |
Remarque: Les marges des organes et les détails de l’ombre du psoas ne sont pas visibles en raison du chevauchement des gaz intestinaux.
Obstruction de l’intestin grêle
L’obstruction de l’intestin grêle peut être visualisée sur un AXR comme une dilatation de l’intestin grêle (> 3cm).
Les valvules conniventes sont beaucoup plus visibles et ont ce qu’on appelle une « apparence de ressort enroulé ».
La cause la plus fréquente (75%) d’obstruction de l’intestin grêle est les adhérences (liées à une chirurgie abdominale antérieure).
Obstruction du gros intestin
L’obstruction du gros intestin est le plus souvent due à un carcinome colorectal et à des sténoses liées aux diverticules. Les causes moins fréquentes sont les hernies ou un volvulus.
Autres organes et structures
Bien qu’AXR ne soit pas bien adapté à l’imagerie de ces structures dans leur intégralité, ou de manière cohérente sur des images séquentielles, elles peuvent être vues de manière variable et peuvent offrir des indices sur une éventuelle pathologie.
| Poumons | Vérifiez les bases pulmonaires, si elles sont visibles, pour déceler des anomalies (p. ex. consolidation, liquide pleural), car les douleurs abdominales peuvent parfois être causées par des anomalies thoraciques (douleur référée) |
| Foie | Grande structure du quadrant supérieur droit (RUQ) |
| Vésicule biliaire | Rarement vue. Recherchez des calculs biliaires calcifiés ou des pinces de cholécystectomie |
| Estomac | Quadrant supérieur gauche à la structure de la ligne médiane. Contient souvent du gaz visible. Le niveau d’air-liquide changera avec la projection obtenue, c’est-à-dire non visible sur AP, transversal sur montant, longitudinal sur décubitus. |
| Muscles du Psoas | La marge latérale est considérée comme une ligne oblique de faible densité de chaque côté de la colonne vertébrale. |
| Reins | Souvent visibles, rein droit plus bas que gauche |
| Rate | Quadrant supérieur gauche (LUQ), supérieur au rein |
| Vessie | Apparence variable en fonction du degré de plénitude. Il est délimité par une ligne de graisse de faible densité. |
Os / Appareil locomoteur
De nombreux os sont visibles sur un AXR et il est important que vous puissiez identifier chacun et dépister toute pathologie (qui peut être attendue ou inattendue). De plus, les os de l’AXR fournissent des repères utiles pour savoir où vous pourriez vous attendre à voir une structure de tissu mou (par exemple, les épines ischiatiques sont le niveau habituel de la jonction vésico-urétérale).
Les os couramment visibles sur AXR comprennent:
- Côtes
- Vertèbres thoraciques et lombaires
- Sacrum / coccyx
- Bassin
- Fémurs proximaux
Un large éventail de pathologies osseuses peuvent être identifiées sur les radiographies abdominales, notamment les fractures, l’arthrose, la maladie de Paget et les métastases osseuses.
L’image 5.13 montre une variété de structures osseuses et musculo-squelettiques, non étiquetées et étiquetées:
La marge du foie inférieur droit est visible en raison de la graisse entourant l’extrémité du lobe droit. L’interface graisse-tissus mous nous permet également de visualiser les marges musculaires du psoas.
| 1 | Côte gauche |
| 2 | Processus épineux |
| 3 | Le procès transverse des vertèbres lombaires |
| 4 | Pédicules de vertèbre L3 |
| 5 | Muscle psoas droit |
| 6 | Corps vertébral L4 |
| 7 | Os iliaque/ ischiatique / pubien droit |
| 8 | Sacrum |
| 9 | Tête fémorale gauche |
Calcification et artefacts
Diverses zones de calcification ou d’artefacts à haute densité (blanches) peuvent être observées
Les exemples incluent:
- Calculs biliaires calcifiés dans le RUQ
- Calculs rénaux
- Calcification pancréatique
- Calcification vasculaire
- Calcification du cartilage costochondral
- Contraste (par exemple après l’administration de baryum)
- Pinces chirurgicales
- Bijoux ombilicaux métalliques, artefact sur le emplacement approximatif de l’ombilic
La figure 5.14 montre un échantillon de certains artefacts possibles observés sur des radiographies abdominales:
Attributions
Figure 5.7 Quadrants/Régions de l’abdomen par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan est utilisé en vertu d’une licence CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.8 Le positionnement en décubitus dorsal pour la radiographie de l’abdomen, par l’Unité d’enseignement à distance de l’Université de la Saskatchewan, est publié à l’aide d’une licence internationale CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.9 Le positionnement vertical pour la radiographie de l’abdomen, par l’Unité d’enseignement à distance de l’Université de la Saskatchewan, est publié à l’aide d’une licence internationale CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.10 Le positionnement du Décubitus pour la radiographie de l’abdomen, par l’Unité d’enseignement à distance de l’Université de la Saskatchewan, est publié à l’aide d’une licence internationale CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.11 La radiographie abdominale normale réalisée par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan est utilisée en vertu d’une licence CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig. 5.12 L’anatomie du côlon soulignée par la présence de baryum et d’air par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan est utilisée en vertu d’une licence CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.13 Les os et les repères musculo-squelettiques de l’abdomen par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan sont utilisés en vertu d’une licence CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.14 Artefacts possibles sur les rayons X de l’abdomen. L’image montre deux piercings ombilicaux, des clips de trompes de Fallope et les boutons sur le pantalon du patient par le Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan est utilisée en vertu d’une licence CC-BY-NC-SA 4.0.