Posez la question à l’Expert d’octobre 2012
Réponse : Il s’agit d’une question au sujet d’une situation que j’ai vécue à plusieurs reprises, car une clinique locale de méthadone m’a référé plusieurs patients conformes à long terme en raison de leur douleur chronique. La méthadone est un excellent médicament pour traiter la douleur chronique. Cependant, bien que sa longue demi-vie sérique soit bien adaptée à une administration une fois par jour pour prévenir les fringales et le sevrage, ce n’est pas un analgésique à action prolongée. Les patients souffrant de douleur chronique qui reçoivent toute leur dose de méthadone le matin rapportent souvent avoir un soulagement de la douleur adéquat le matin, mais un retour de la douleur l’après-midi. Ceci est tout à fait compatible avec l’activité analgésique de ce médicament. Ma recommandation habituelle dans de tels cas est de diviser la dose actuelle du patient en trois doses par jour, en augmentant peut-être un peu chacune, puis en titrant vers le haut si nécessaire. Bien sûr, si la patiente n’a pas déjà eu de bilan diagnostique pour son mal de dos, cela devrait faire partie du plan de traitement élaboré lors de la première visite. Il en va de même de la thérapie physique et d’un plan d’exercice.
Pour les patients ayant des antécédents d’abus / de dépendance aux drogues illicites, je ne prescrit pas d’opioïdes à courte durée d’action pour la douleur percée, car je crois que les variations rapides des taux sériques trouvées avec de telles formulations entraînent une euphorie accrue et un potentiel de rechute par rapport aux opioïdes à libération prolongée. Il est important d’informer la clinique de méthadone que la patiente est maintenant sous vos soins afin d’éliminer la possibilité qu’elle continue de prendre de la méthadone à la clinique. En supposant que la patiente ait reçu une dose quotidienne à la clinique de méthadone, je commencerai par lui donner un approvisionnement d’une semaine, puis, si la patiente est conforme, je la verrai tous les mois. Les patients référés des cliniques de méthadone qui ont un bon dossier à long terme avec la clinique sont généralement très reconnaissants de pouvoir obtenir leur méthadone tous les mois dans une clinique médicale régulière plutôt que tous les jours, et sont donc très motivés à être de « bons » patients. Cependant, il est prudent de faire des dépistages fréquents des médicaments dans l’urine et de suivre attentivement les quantités et les dates prescrites.
Les règles de la Drug Enforcement Administration des États-Unis ne permettent pas de prescrire de la méthadone pour le maintien de la dépendance aux opioïdes. Cependant, lorsqu’un patient souffre à la fois de douleur et de dépendance aux opioïdes, il est parfaitement légal de prescrire de la méthadone pour la douleur. Vous devriez écrire « pour la douleur » sur chaque ordonnance de méthadone pour que cela soit clair.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Médecine interne, Médecine des dépendances et Gestion de la douleur
Tucson, Arizona