Résumé
L’hypertension est une comorbidité fréquente chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque et la plupart des médicaments qui ont démontré qu’ils amélioraient le pronostic dans cette population ont le potentiel de réduire la pression artérielle. Néanmoins, la relation entre la pression artérielle et les résultats cliniques et la pertinence de la réduction de la pression artérielle dans l’insuffisance cardiaque reste incertaine. Cette revue narrative résume les preuves actuellement disponibles pour guider le traitement de la pression artérielle dans ce groupe de patients et met en évidence des questions clés pour des recherches ultérieures. Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite, les lignes directrices recommandent consensuellement de traiter l’hypertension avec des médicaments qui ont des indications convaincantes dans l’insuffisance cardiaque, avec une pression artérielle cible de 130/80 mmHg. Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, les directives reconnaissent que la stratégie de traitement optimale reste incertaine et recommandent donc d’adopter une stratégie de traitement similaire aux patients avec fraction d’éjection réduite. Dans tous les cas, l’hypotension artérielle ne doit pas décourager l’utilisation de médicaments autrement indiqués pour améliorer le pronostic en cas d’insuffisance cardiaque, à condition que les patients tolèrent les médicaments sans effets indésirables. En l’absence de preuves de modification de l’efficacité et de l’innocuité du traitement par la pression artérielle initiale, il est probable que le traitement puisse effectivement entraîner une réduction du risque absolu plus élevée chez les patients présentant la pression artérielle la plus basse. Des considérations particulières et des ajustements de traitement sont nécessaires chez les personnes âgées ainsi que chez les patients atteints de diabète, d’insuffisance rénale chronique et de fibrillation auriculaire. Plus de preuves sont nécessaires sur la gestion de la pression artérielle chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en général, chez lesquels la charge croissante de la multimorbidité ajoute une complexité supplémentaire au traitement.