Problèmes de cordon ombilical HIE et

Pendant la grossesse, le cordon ombilical fournit au bébé de l’oxygène et des nutriments. Si le cordon est incapable de faire son travail parce qu’il est comprimé ou autrement endommagé, les conséquences peuvent mettre la vie en danger. Une perturbation du flux de sang oxygéné vers le bébé peut entraîner une encéphalopathie hypoxique-ischémique, une paralysie cérébrale, des convulsions, des déficiences intellectuelles / développementales, une restriction de la croissance intra-utérine, etc. Il existe plusieurs complications de grossesse liées au cordon qui limitent l’apport d’oxygène au bébé. Ceux-ci incluent:

1. Cordon nucal
2. Prolapsus du cordon ombilical
3. Cordon court
4. Nœud vrai
5. Cordon infecté ou enflammé
6. Vasa previa

Cordon nucal et HIE

Un cordon nucal se produit lorsque le le cordon ombilical est enroulé une ou plusieurs fois autour du cou du bébé. Cette affection est en fait assez fréquente, avec une incidence d’environ 15 à 34% des grossesses (1). Parfois, le problème se résout tout seul; d’autres fois, il persiste tout au long du travail et de l’accouchement. Les cordons nucaux étroitement enveloppés sont dangereux car ils peuvent étrangler le bébé. De plus, si le cordon se comprime contre lui-même ou contre le cou du bébé, cela peut couper leur apport en oxygène.

Facteurs de risque de formation du cordon nucal

Les facteurs de risque courants pour un cordon nucal comprennent (1, 2):

• Longueur du cordon ombilical longue
• Un fœtus particulièrement actif
• Excès de liquide amniotique (polyhydramnios)
• Multiples partageant un sac amniotique (les cordons des jumeaux ou d’autres multiples peuvent s’emmêler autour de leur propre cou ou du cou de leurs frères et sœurs)

Signes et diagnostic des cordons nucaux

Si le mouvement d’un bébé ralentit après 37 semaines de gestation, c’est un signe d’avertissement qu’il peut y avoir un cordon nucal (2). Une autre indication est une diminution de la fréquence cardiaque fœtale.

Les cordons nucaux sont souvent diagnostiqués en regardant des images échographiques. Il peut être nécessaire que les médecins examinent le cou du fœtus sous plusieurs angles. Si un cordon ombilical est vu autour d’au moins ¾ du cou, cela constitue un cordon nucal (1). Il est important de noter que les ultrasons ne sont pas précis à 100% pour détecter les cordons nucaux.

Traitement / prise en charge des cordons nucaux

Parfois, les cordons nucaux peuvent être gérés par un professionnel de la santé atteignant le canal de naissance et manœuvrant le cordon de manière à ce qu’il ne soit plus enroulé autour du cou du bébé (1). Si le cordon est trop serré pour ce faire, il peut être serré et coupé après l’accouchement de la tête du bébé. Dans certains cas, une césarienne d’urgence peut être nécessaire.

Prolapsus du cordon et EHI

Lors d’un accouchement vaginal sain, le bébé sort d’abord du col de l’utérus et le cordon ombilical suit le bébé dans le canal de naissance. Le prolapsus du cordon ombilical est une condition dans laquelle le cordon émerge avant ou à côté du bébé (3). Ceci est dangereux car le cordon peut facilement se comprimer entre le corps du bébé et le canal de naissance, limitant ou coupant l’apport d’oxygène au bébé.

Facteurs de risque de prolapsus du cordon

Les facteurs de risque courants de prolapsus du cordon comprennent (3)

• Rupture prématurée des membranes: Si l’eau de la mère se brise trop tôt, alors que le bébé est encore positionné haut dans l’utérus, le cordon ombilical peut se frayer un chemin dans le canal de naissance avant que le bébé ne puisse descendre.
• Longueur du cordon ombilical longue
• Faible poids à la naissance
• Difformités pelviennes
• Placenta bas
• Malprésentation (par ex. siège)
• Multiples partageant un sac amniotique: Le premier bébé à naître peut faire glisser le cordon d’un autre à travers le canal de naissance.
• Accouchement prématuré
• Travail prolongé
• Malformations utérines
• Anomalies fœtales externes
• Partie présentant non engagée
• Excès de liquide amniotique (polyhydramnios): Cela peut pousser le cordon vers le bas avant le bébé.

Signes et diagnostic

Le signe le plus clair d’un prolapsus du cordon est l’émergence du cordon avant le bébé. Cependant, cela ne se produit pas toujours, car le cordon peut également descendre le canal à côté du bébé. Les signes de détresse fœtale, tels que la décélération de la fréquence cardiaque, indiquent également aux professionnels de la santé la possibilité d’un prolapsus du cordon.

Traitement / prise en charge du prolapsus du cordon

Parfois, il est possible pour un médecin d’éloigner le bébé du cordon, éventuellement à l’aide d’une pince ou d’un extracteur sous vide (ce qui peut également être dangereux pour le bébé). Cependant, cela échoue souvent et une césarienne d’urgence est alors nécessaire. Lors de la préparation de la mère à la chirurgie, les professionnels de la santé choisiront souvent de repousser la partie présentant du bébé dans le bassin.

Cordon court et HIE

La longueur moyenne du cordon ombilical est comprise entre 55 et 60 cm. Un cordon ombilical est considéré comme court s’il mesure 35 cm ou moins (4). Les cordons ombilicaux courts surviennent dans environ 6% des grossesses. Ils sont risqués car ils peuvent affecter la croissance et le développement du bébé ainsi que l’issue de la grossesse. Les cordons ombilicaux courts peuvent entraîner de nombreuses complications, notamment (4):

• Travail prolongé
• Décollement placentaire
• Encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI)
• Paralysie cérébrale
• Restriction de croissance intra-utérine (RCIU)
• Rupture du cordon ombilical

Facteurs de risque pour le cordon ombilical court

Certains des facteurs de risque pour le cordon ombilical court comprennent (5):

• Diabète gestationnel
• Indice de masse corporelle (IMC) bas chez la mère
• Oligohydramnios (diminution du liquide amniotique)
• Polyhydramnios (excès de liquide amniotique)
• Antécédents de tabagisme pendant la grossesse

Signes et diagnostic de cordon court

Le cordon court doit être suspecté s’il y a un faible mouvement fœtal; cela pourrait à la fois causer et être causé par un cordon court. Les signes de détresse fœtale devraient également inciter les professionnels de la santé à rechercher un cordon court (ainsi qu’un certain nombre d’autres complications à la naissance). La longueur du cordon ombilical peut être déterminée par échographie. Si le cordon est court, la mère doit être surveillée de près pour le reste de sa grossesse.

Traitement / prise en charge du cordon court

Si le cordon est extrêmement court ou s’il y a des signes de détresse fœtale, la mère peut être admise à l’hôpital pour un suivi hospitalier avant l’accouchement. Si on lui diagnostique un décollement placentaire ou si le bébé est en détresse fœtale, l’équipe médicale doit rapidement préparer la mère à une césarienne d’urgence.

Nœud vrai et HIE

Le nom de cette condition, « nœud vrai », est quelque peu explicite: c’est un nœud qui se forme dans le cordon ombilical. Cela peut se produire lorsque les bébés se déplacent dans l’utérus. Le vrai nœud affecte environ 0,3 à 2% des grossesses (6). Un vrai nœud devient particulièrement dangereux lorsque le mouvement fœtal étire le cordon ombilical et resserre le nœud. Cela entraîne la compression des vaisseaux du cordon ombilical et limite l’apport d’oxygène au bébé.

Facteurs de risque pour le nœud vrai

Les facteurs de risque courants pour le nœud vrai comprennent (6):

• Jumeaux partageant un sac amniotique
• Liquide amniotique excessif (polyhydramnios)
• Une mère qui a déjà été enceinte deux fois ou plus
• Une mère qui a plus de 35 ans
• Cordon ombilical long
• Fœtus de petite taille

Signes et diagnostic du vrai nœud:

Les fœtus reliés à un cordon ombilical avec un vrai nœud peuvent présenter une diminution des mouvements après la semaine 37 de la grossesse. Il peut également y avoir des signes de détresse fœtale, tels qu’une fréquence cardiaque anormale. Habituellement, le diagnostic d’un vrai nœud se fait par une échographie. Si des facteurs de risque pour un vrai nœud sont présents, des échographies plus fréquentes sont généralement indiquées.

Traitement / prise en charge du nœud vrai

Si les professionnels de la santé diagnostiquent un nœud vrai, ils doivent surveiller de près la santé du fœtus. Souvent, la mère sera admise à l’hôpital pour observation et une intervention d’urgence pourra être effectuée si le nœud se resserre et que le fœtus commence à présenter des signes de détresse. Habituellement, cela impliquerait une césarienne d’urgence.

Cordon infecté ou enflammé et EHI

Parfois, des infections maternelles peuvent se développer dans le placenta et se propager au cordon ombilical, provoquant une inflammation du cordon. L’infection et l’inflammation du cordon ombilical sont appelées funisites (7). Bien que l’inflammation des membranes chorioamniotiques, une affection appelée chorioamnionite, soit une réponse maternelle aux bactéries, la funisite est une réponse fœtale. Parfois, ce n’est pas un problème grave. Cependant, tout comme d’autres problèmes de cordon, la funisite peut limiter le flux d’oxygène, entraînant de graves complications. La chorioamnionite et la funisite peuvent également augmenter les risques de travail prématuré et de septicémie néonatale.

Facteurs de risque de funisite

Les facteurs de risque courants de funisite comprennent:

• Travail prolongé: Plus le temps passé en travail à une dilatation cervicale de plus de 4 cm est long, plus les risques de chorioamnionite sont élevés (7)
• La chorioamnionite est également plus fréquente chez les mères qui souffrent (8):
  • Insuffisance cervicale
  • Liquide amniotique taché de méconium
  • Consommation d’alcool et de tabac
  • chorioamnionite antérieure
  • Présence d’agents pathogènes dans le tractus génital (Streptocoque du groupe B, vaginose bactérienne, etc.)
  • Surveillance fœtale interne
  • Nulliparité
  • Plusieurs examens vaginaux

Signes et diagnostic de funisite:

La funisite peut être diagnostiquée par un examen du cordon et des tests de sang fœtal et maternel. La funisite périphérique ressemble à de petites plaques blanches ou jaunes à l’extérieur du cordon ombilical; la funisite nécrosante ressemble à des anneaux sur la surface coupée du cordon (9).

Traitement / prise en charge de la funisite

La funisite peut compromettre le flux d’oxygène et de nutriments vers le bébé, en particulier si l’accouchement n’a pas lieu en temps opportun. Une asphyxie à la naissance peut en résulter. Si la funisite est très sévère, un accouchement par césarienne d’urgence peut être nécessaire. Le nourrisson aura également probablement besoin d’un traitement antibiotique.

Vasa previa et HIE

Lors d’une grossesse en bonne santé, les vaisseaux sanguins fœtaux traversent le cordon ombilical, reliant le nourrisson au placenta. La Vasa previa est une condition dans laquelle les vaisseaux fœtaux sortent de la protection du cordon ombilical et traversent les membranes qui se trouvent à travers le canal de naissance. Cela peut se produire pour l’une de ces deux raisons:

1. Le cordon s’implante dans les membranes fœtales au lieu du placenta et les vaisseaux fœtaux doivent atteindre le placenta.
2. Le placenta est divisé en deux « lobes » et les vaisseaux doivent relier les deux.

La Vasa previa est une condition dangereuse car les vaisseaux fœtaux non protégés peuvent finir par se rompre avec le sac amniotique. Si cela se produit, cela peut entraîner une perte de sang fœtal massive.

Facteurs de risque de vasa previa

Les facteurs de risque courants de vasa previa comprennent (10):

• Lobes placentaires accessoires
• Multiples
• Placenta bas ou placenta praevia (à tout moment de la grossesse)
• Grossesses par fécondation in vitro (FIV)
• Insertion velamenteuse du cordon

Signes et signes diagnostic de vasa previa

Vasa previa peut être diagnostiqué par échographie transvaginale avec Doppler coloré (10). S’il n’est pas diagnostiqué tôt, il faut le suspecter si la mère saigne lorsque son eau se brise ou si la fréquence cardiaque du bébé est anormale.

Traitement / prise en charge de vasa previa

Une fois qu’une mère a un diagnostic de vasa previa, elle doit être surveillée attentivement. Parce que vasa previa augmente le risque d’accouchement prématuré, elle devrait également recevoir un stéroïde appelé bétaméthasone, qui aidera les tissus du bébé à mûrir. Entre 30 et 32 semaines de gestation, elle devrait être admise à l’hôpital pour des tests plus fréquents. Habituellement, la césarienne est prévue pour environ 35 semaines de gestation.

Conclusion: problèmes de cordon ombilical et encéphalopathie hypoxico-ischémique

Sur cette page, nous avons couvert les principales complications du cordon ombilical pouvant entraîner une privation d’oxygène et des affections telles que l’EHI et la paralysie cérébrale. La plupart de ces complications du cordon ne sont pas évidentes à partir de l’apparence externe de la mère; les reconnaître et les diagnostiquer nécessitent la prise en compte des facteurs de risque, ainsi qu’une surveillance et un examen minutieux tout au long de la grossesse. Si une lésion du cordon survient et provoque une encéphalopathie hypoxique-ischémique, l’administration rapide d’un traitement par hypothermie peut aider à réduire l’étendue de la lésion cérébrale. Si les professionnels de la santé ne parviennent pas à diagnostiquer un problème de cordon ombilical en temps opportun, ne répondent pas avec une intervention appropriée (comme une césarienne d’urgence) ou ne fournissent pas de traitement d’hypothermie, l’enfant peut avoir droit à une indemnisation d’un procès pour faute professionnelle médicale. L’indemnisation des cas de faute professionnelle médicale réussis aide à couvrir les coûts des soins et des ressources spécialisés.

Les informations présentées ci-dessus ne sont destinées qu’à être une ressource pédagogique générale. Il n’est pas destiné à être (et ne doit pas être interprété comme) un avis médical. Si vous avez des questions sur un problème de cordon ombilical, veuillez consulter un professionnel de la santé.

À propos du Centre d’aide HIE et des Centres de droit ABC

Le Centre d’aide HIE est géré par ABC Law Centers, une entreprise de faute professionnelle médicale traitant exclusivement les cas impliquant HIE et d’autres blessures à la naissance. Nos avocats ont plus de 100 ans d’expérience combinée avec ce type de droit et défendent les droits des enfants atteints d’EHI et de handicaps connexes depuis la création du cabinet en 1997.

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Lecture connexe:

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Sources

1. Schaffer, L., & Zimmermann, R. (18 octobre 2018). Cordon nucal. Extrait le 12 juin 2019 de https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
2. À quoi s’attendre, E. (27 novembre 2018). Noeuds De Cordon Pendant La Grossesse. Extrait le 12 juin 2019 de https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
3. Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (s.d.). Récupéré le 23 février 2019 de https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
4. Cordon ombilical court. (s.d.). Récupéré le 7 février 2019 de https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
5. Cordon ombilical court. (s.d.). Extrait le 7 février 2019 de https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
6. Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Véritable nœud de cordon ombilical menant à la disparition du fœtus. Annales de la recherche médicale et des sciences de la santé, 4 (Suppl 2), S155-S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
7. Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (octobre 2015). chorioamnionite aiguë et funisite: Définition, caractéristiques pathologiques et signification clinique. Extrait le 24 juin 2019 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
8. Tita, A.T. (2018, août). Infection intra-amniotique (chorioamnionite clinique ou triple I). Extrait de https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
9. Kowalski, P.J. (s.d.). Vascularite ombilicale et funisite. Extrait le 24 juin 2019 de https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
10. Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Une Tragédie Obstétricale Évitable. Journal d’obstétrique et de gynécologie de l’Inde, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007/s13224-015-0751-4