Quelles sortes de choses vous viennent à l’esprit lorsque vous pensez aux soins de santé? J’espère que vous pensez aux technologies et aux procédures de sauvetage ainsi qu’au personnel dévoué et infatigable dont l’objectif est d’aider les patients à vivre mieux. Si vous êtes dans l’industrie de la santé, vous pourriez penser à tout cela, mais vous ne pouvez pas oublier la paperasse.
Malgré de nombreuses avancées technologiques, l’industrie de la santé repose toujours sur une énorme quantité de papier. La mise en œuvre de l’EDI dans le secteur de la santé peut aider à éliminer ce problème; l’EDI de santé permet l’échange sécurisé d’informations dans un format standardisé entre les praticiens de la santé, les établissements de santé et les patients.
Qu’Est-Ce que L’EDI Santé?
L’EDI des soins de santé utilise une technologie appelée Échange de données informatisé (EDI). Grâce à l’EDI, les organisations peuvent transmettre des données d’avant en arrière en utilisant des formats standardisés. Comme les informations sont envoyées par voie électronique, les erreurs manuelles sont pratiquement éliminées. Le traitement des données devient plus efficace.
Les racines de l’EDI des soins de santé découlent de la préoccupation de la première administration Bush pour l’augmentation des coûts des soins de santé. En 1991, le Groupe de travail sur l’échange de données informatisé a été formé pour remédier aux inefficacités du système de santé américain. Le groupe de travail a joué un rôle important dans la promulgation de la loi HIPAA (Healthcare Insurance Portability and Accountability Act) de 1996.
Comment Ça Marche ?
Comment fonctionne l’EDI santé? Les messages EDI peuvent être transmis de plusieurs manières. Il existe des messages EDI peer-to-peer, dans lesquels les partenaires échangent directement des messages. Les réseaux à valeur ajoutée (VANS) sont des services de routage tiers pour les messages; lorsque le VAN reçoit le message, il examine les données de livraison puis envoie le message au destinataire. L’EDI mobile et l’EDI cloud deviennent également de plus en plus populaires.
L’EDI s’appuie sur des formats de messagerie standard pour que les organisations puissent communiquer entre elles. L’EDI santé utilise des normes spécifiques conçues uniquement pour l’industrie de la santé. Il existe des ensembles de transactions standard pour les réclamations, les paiements, l’inscription, les demandes d’éligibilité et les demandes de statut de réclamation.
À quoi ressemble l’EDI santé en action? Le logiciel EDI de santé convertit les documents en langage informatique, puis il attribue des codes de transaction à chaque document. Chaque transaction contient son propre nom, numéro et informations d’utilisation. Le logiciel EDI du destinataire convertit les informations en documents lorsqu’elles parviennent au destinataire.
Pourquoi utiliser l’EDI santé? Il y a plusieurs avantages à utiliser l’EDI des soins de santé, qui seront abordés plus tard. Ce qui est important à noter, c’est que l’EDI de santé joue un rôle dans la conformité HIPAA, ce qui en fait une solution cruciale pour les fournisseurs de soins de santé et les assureurs.
Conformité EDI Santé et HIPAA
Qu’est-ce que l’EDI santé a à voir avec la conformité HIPAA? Pour comprendre cela, il est utile d’avoir un peu de contexte sur la législation.
HIPAA avait plusieurs objectifs. L’un de ces objectifs était de rendre le système de santé américain plus efficace. Le titre II de l’HIPAA charge le Ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) d’établir des normes nationales pour le traitement des transactions électroniques de soins de santé. En outre, la loi oblige les organisations de soins de santé à mettre en œuvre un accès électronique sécurisé aux données de santé et à se conformer aux réglementations de confidentialité du HHS.
Les sanctions pour non-respect de la loi HIPAA sont sévères. Violer volontairement HIPAA peut vous coûter au minimum 10 000 $ par violation, et au maximum 50 000 $ par violation. Mais, qu’est-ce que cela signifie de violer HIPAA?
Lorsque les gens parlent de conformité HIPAA, ils se réfèrent généralement au respect des réglementations du Titre II. Il existe plusieurs exigences de conformité HIPAA dans cette section : la Norme Nationale d’Identification du Fournisseur, la Norme d’Ensemble de Transactions et de Codes, la Règle de confidentialité HIPAA, la Règle de Sécurité HIPAA et la Règle d’Application HIPAA.
HIPAA oblige les organisations de soins de santé à suivre un mécanisme normalisé d’EDI pour soumettre et traiter les réclamations d’assurance. La logique derrière ce règlement est de rendre l’administration des soins de santé aux États-Unis plus sûre et plus efficace. Les normes s’appliquent à neuf types d’opérations administratives et financières de soins de santé utilisées par les payeurs, les médecins et d’autres fournisseurs.
Avant l’entrée en vigueur de cette règle, les fournisseurs de soins de santé avaient leurs propres codes locaux ou propriétaires. Le paysage était confus et difficile à naviguer. Des codes normalisés ont réduit la complexité pour toutes les parties.
Règles de la route EDI des soins de santé
Une étape dans la réduction de la complexité a été l’introduction de la Norme nationale des fournisseurs. La Norme nationale sur les fournisseurs de soins exige que chaque entité de soins de santé (y compris les particuliers, les employeurs, les régimes de santé et les fournisseurs de soins de santé) possède un numéro d’identification national des fournisseurs (NPI) unique à dix chiffres. Un NPI crée des normes nationales pour les transactions HIPAA, et il ne contient aucune information d’identification personnelle à part un nom et une adresse professionnelle. Toutes les entités couvertes par HIPAA doivent avoir un NPI.
Les numéros NPI jouent un rôle essentiel dans les transactions EDI de soins de santé; vous ne pouvez soumettre des transactions HIPAA standard qu’avec votre NPI. Les transactions HIPAA standard comprennent les réclamations, les rencontres, l’admissibilité, les demandes de renseignements sur l’état des demandes, les conseils de versement électronique, les ajouts de précertification et les ajouts de référence.
Healthcare EDI aide les organisations du secteur de la santé à respecter les règles HIPAA en raison de fonctionnalités telles que le NPI. Voici plus de détails concernant ces règles.
La Règle de confidentialité HIPAA met en place des normes nationales qui protègent les informations des patients, tandis que la Règle de sécurité HIPAA établit un modèle de sécurité des données des patients. La règle d’application de la HIPAA, comme son nom l’indique, définit les lignes directrices pour enquêter sur les violations de la HIPAA.
Ces règles visent à protéger et à protéger les données des patients. Avant la promulgation de la loi HIPAA, il existait plus de 400 formulaires pour les processus, dont beaucoup étaient sur papier. Il n’y avait pas de loi nationale sur la confidentialité des données de santé pour protéger les patients contre l’accès non autorisé et le partage de leurs informations.
L’EDI santé est une méthode intrinsèquement plus sûre de transmission d’informations. EDI permet des transmissions de données sécurisées conformes aux mandats HIPAA. Seuls les utilisateurs autorisés ont accès aux transactions, ce qui est conforme aux pratiques de gestion des données de santé.
Les avantages de l’EDI pour les soins de santé
Maintenant qu’il est plus clair ce qu’est l’EDI pour les soins de santé, son fonctionnement et sa relation avec la conformité HIPAA, quels avantages apporte-t-il aux organisations? Il y a plusieurs raisons d’utiliser l’EDI des soins de santé.
Normalisation: Le premier avantage est de normaliser les transactions électroniques de soins de santé. Au lieu d’utiliser de nombreux formats locaux ou propriétaires différents, ce qui conduit à la confusion et à la complexité, la messagerie standardisée signifie que tout le monde reçoit des messages compréhensibles et clairs. Il n’y a plus d’erreurs ni de temps passé à essayer de décoder des formats de messages « étrangers »; tout est cohérent.
Plus d’efficacité : La cohérence permet d’économiser du temps et de l’argent. L’EDI des soins de santé rend les transactions de traitement beaucoup plus efficaces car les humains ne sont pas impliqués. Les organisations n’ont plus à attendre que les informations soient saisies manuellement; les données entrent automatiquement dans les systèmes requis car tout est géré par un ordinateur.
Une plus grande précision: Moins de saisie manuelle des données signifie une plus grande précision. Les humains se trompent, ce qui conduit à des erreurs coûteuses qui coûtent de l’argent et du temps. La saisie automatisée des données réduit considérablement la probabilité d’erreurs, de sorte que vous pouvez faire confiance aux informations que vous avez reçues de votre solution EDI santé.
Économies de coûts : L’efficacité et une plus grande précision permettent de réaliser de plus grandes économies pour les organisations de soins de santé. Les processus sur papier sont coûteux. Le coût d’achat du papier, l’impression des documents, le temps nécessaire pour remplir ces documents et les frais de stockage s’additionnent. Les transactions numériques réduisent ces coûts; le gouvernement américain estime que l’EDI des soins de santé peut économiser 1,49 $ par réclamation pour les médecins.
Productivité accrue : L’EDI des soins de santé peut également réduire les coûts de manière intangible – grâce à des niveaux de productivité plus élevés. Pensez à tout le temps que les organisations perdent en remplissant des formulaires, en corrigeant des informations contenant des erreurs, en transmettant des informations, puis en devant confirmer que le destinataire a effectivement reçu les formulaires. Avec l’EDI des soins de santé, ces processus appartiennent au passé; la transmission automatisée des données permet aux destinataires d’obtenir rapidement les données dont ils ont besoin, et personne n’a à se soucier des erreurs car les informations n’ont pas été saisies manuellement.
Plus de sécurité: La sécurité est un autre avantage majeur de l’EDI des soins de santé. Étant donné que les parties autorisées sont les seules à pouvoir accéder aux informations personnelles des patients par le biais de transactions EDI de soins de santé, le risque de violation de la loi HIPAA est nettement inférieur. Non seulement vous prenez des mesures pour protéger les patients, mais vous réduisez également votre risque de lourdes sanctions financières.
L’EDI des soins de santé est important car il offre aux organisations de soins de santé une méthode de transmission de données plus efficace, plus économique et plus sûre. Il élimine les problèmes de conformité, les erreurs et la perte de productivité, car il automatise le flux d’informations. Vous voulez savoir si votre organisation de soins de santé est prête à passer à une solution EDI de soins de santé? Obtenez une évaluation EDI. Absolument gratuit.