Introduction: L’impact FÉMOROACÉTABULAIRE (FAI) est l’une des principales causes d’arthrose de la hanche. La rétroversion fémorale a été rapportée comme une cause de FAI et il est bien établi qu’un fémur rétroverti produit des douleurs à la hanche et des altérations de l’équilibre de rotation externe et interne. Cependant, aucune étude de la rétroversion fémorale chez les patients atteints de FAI n’a été rapportée. De plus, l’absence de rotation interne étant une caractéristique courante chez les patients atteints de FAI, il pourrait être possible que des anomalies de la version fémorale soient présentes chez ces patients. Le but de cette étude est de décrire la version fémorale chez un groupe de patients atteints de FAI et d’évaluer sa relation dans le développement de l’arthrose de la hanche.
Méthodes: Les antécédents, les radiographies et les tomodensitogrammes de la hanche de 142 patients atteints de FAI ont été examinés. Tous les patients présentaient une douleur persistante à la hanche et ont été évalués cliniquement entre janvier 2006 et juillet 2008. Nous avons défini FAI lorsqu’au moins l’une des caractéristiques suivantes était présente:
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un angle alpha anormal (> 49°) mesuré sur la radiographie du col fémoral allongé,
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un signe de croisement positif ou un acetabuli pro-trusio dans la radiographie du bassin AP,
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la présence d’une antéversion diminuée dans le fémur (< 10 °) ou d’un fémur rétroverti (< 0 °) lors de la tomodensitométrie, associée à un test d’impact positif sur la hanche et à un manque de rotation interne à 90 degrés de flexion.
Nous avons documenté le type de FAI, la présence de dysplasie acétabulaire, de coxa valga, de coxa vara et la version fémorale mesurée au scanner. Le degré d’arthrose de la hanche en utilisant la classification de Tönnis a également été documenté.
Résultats: Deux cent soixante-cinq hips FAI de 142 patients (73 femmes et 69 hommes) ont été analysés. L’âge moyen était de 36,7 ans. La version fémorale moyenne était de 11,4° (-14,1° à 47°). Nous avons trouvé 43 hanches (16.6%) des fémurs ont été rétrovertis et 133 hanches (50%) ont soit diminué l’antéversion (< 10°), soit ont été rétroverties. Dans 12 hanches (0,05%), la seule cause de FAI était la présence d’une antéversion diminuée ou d’un fémur rétroverti. L’analyse statistique utilisant la méthode des équations d’estimation généralisées incluant les hanches droite et gauche, a montré que parmi ces six prédicteurs, la rétroversion fémorale (p = 0,046) et la coxa vara (p < 0,001) étaient statistiquement significatives pour la présence d’arthrose.
Conclusion: La présence d’un fémur rétroverti semble être un cofacteur dans le développement de l’arthrose de la hanche chez les patients atteints de FAI. Les chirurgiens orthopédistes doivent être conscients de la fréquence élevée de la rétroversion fémorale lors de l’évaluation des patients présentant un impact sur la hanche, afin de poser le bon diagnostic et le bon traitement. Il est possible que cette association entre la FAI et la rétroversion fémorale soit due à une maladie fréquente de la hanche au cours de la maturation squelettique (c.-à-d. SCFE) entraînant deux altérations anatomiques au niveau du fémur proximal: un décalage tête-cou réduit et un fémur rétroverti.