Réaction allergique sévère au Dermabond

Résumé

L’utilisation du cyanoacrylate de 2-octyle (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) pour la fermeture des plaies est de plus en plus populaire. Les problèmes avec Dermabond sont généralement liés aux techniques d’application et concernent rarement la nature chimique de l’adhésif. Cet article décrit une réaction allergique sévère au Dermabond suite à une augmentation mammaire / mastopexie.

Réactions allergiques au cyanoacrylate de 2-octyle (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) sont rares dans la littérature médicale; il n’y a qu’un seul rapport publié.1 Il existe cependant des rapports anecdotiques épars d’allergies au Dermabond sur Internet. Avec l’augmentation de l’utilisation de Dermabond, qui peut être attribuée à sa rapidité et à sa commodité, davantage de réactions allergiques sont attendues. Les contre-indications à l’utilisation de Dermabond comprennent l’allergie au cyanoacrylate ou au formaldéhyde. Nous rapportons un cas de réaction allergique fulminante au Dermabond suite à une mastopexie.

Rapport de cas

Une femme blanche de 36 ans en bonne santé avec un implant mammaire rempli de gel de silicone dégonflé a subi sans incident le retrait de ses implants, des capsulotomies bilatérales, le remplacement de ses implants par des implants remplis de gel de silicone de 325 cc et des mastopexies bilatérales. Elle a reçu de la céfazoline périopératoire et les implants ont été baignés de bacitracine. Ses plaies ont été refermées avec des sutures Vicryl (Ethicon), des sutures dermiques profondes en polydioxanone (Ethicon), des sutures clés avec Prolène (Ethicon) et un Dermabond sur la peau.

Le premier jour postopératoire, elle a été vue régulièrement et allait bien. Trois jours après l’opération, elle a signalé un érythème autour de ses incisions. Son mari, médecin, craignait une infection et lui a prescrit 1 g de ceftriaxone intramusculaire (Rocephin; Laboratoires Roche, Nutley, NJ) et de sulfaméthoxazole / triméthoprime par voie orale (Bactrim DS; Laboratoires Roche). Elle n’a pas pu voir le chirurgien ce jour-là. Le lendemain matin, avec une aggravation de l’érythème et des démangeaisons, elle a été vue aux urgences par le chirurgien. Elle était fébrile et avait l’air bien. Toutes les incisions étaient érythémateuses et prurigineuses, mais pas tendres. Des vésicules semblables à celles observées avec l’herbe à puce étaient visibles dans toutes les incisions, ne s’étendant que jusqu’à la zone où le Dermabond a été appliqué (figure 1). Une zone où le Dermabond avait dégouliné sur le côté latéral de sa poitrine était également érythémateuse. Un spécialiste des maladies infectieuses a été consulté.

Le chirurgien et le médecin des maladies infectieuses ont convenu que son érythème était une réaction allergique au Dermabond. L’ablation du Dermabond a été tentée, mais l’incision a commencé à se séparer. Une pommade à l’hydrocortisone a été prescrite pour l’éruption cutanée et pour dissoudre le Dermabond. Un pack de doses de méthylprednisolone a été prescrit (pack de doses de Medrol, Pfizer Inc., New York). Le Bactrim DS a été poursuivi pendant une semaine en raison de la peau cassée et du danger de surinfection. Dans les six heures suivant la réception de stéroïdes, l’érythème et le prurit ont été améliorés. Sept jours après l’opération, les sutures du patient ont été retirées sans incident (figure 2). Le jour postopératoire 13, les démangeaisons ont recommencé latéralement et son mari a injecté une dose unique de 40 mg de Depo-Medrol (Pfizer Inc., New York). Elle a également pris une dose orale de 20 mg de prednisolone. Ses démangeaisons ont cessé dans les heures suivant ces derniers traitements. Les résultats postopératoires suivant la résolution de cette réaction allergique sont présentés à la figure 3.

Il est à noter que le patient a subi une ligature des trompes un an avant cette procédure. Ses incisions ont été fermées avec du Dermabond. Selon le patient, le Dermabond a été placé au hasard pendant cette ligature des trompes et aurait été présent dans une plaie à drainage chronique pendant quatre mois. Le mari de la patiente a finalement excisé le Dermabond résiduel et refermé la plaie.

Discussion

Dermabond est un adhésif liquide qui contient le monomère du cyanocrylate de 2-octyle (à une concentration de 94%). Le monomère polymérise au contact de la pointe de l’applicateur, de l’eau et de l’exposition aux températures corporelles. Cela crée une colle fonctionnelle lorsqu’elle est placée sur la peau. Les composants supplémentaires de Dermabond comprennent des plastifiants qui aident à la flexibilité de la plaie pendant le processus de cicatrisation, des stabilisants pour prolonger la durée de conservation et des inhibiteurs de polymérisation pour retarder la transition du produit du liquide au solide.2 Le polymère s’hydrolyse dans le corps, créant du formaldéhyde, ce qui provoque une inflammation.

Dermabond a été approuvé pour la première fois par la Food and Drug Administration des États-Unis en 1998 et sa popularité n’a cessé de croître. Les chirurgiens plasticiens utilisent maintenant Dermabond pour les réparations de lacération en salle d’urgence3 et pour la chirurgie esthétique.4 Dermabond permet la fermeture rapide des plaies tout en éliminant les marques croisées et ponctuelles associées à la fermeture des sutures. De plus, la « fermeture sans suture » est devenue un outil de marketing pour les chirurgiens.

L’allergie au dermabond est un événement extrêmement rare. La dermatite de contact de Dermabond n’apparaît qu’une seule fois dans la littérature, bien que la dermatite de contact avec le cyanoacrylate et le formaldéhyde soit bien signalée.5-7

Les problèmes avec Dermabond sont principalement liés à la technique d’application. Les bords de la peau doivent être absolument apposés pour éviter l’inversion des bords de la plaie, ce qui entraîne une séparation de la plaie une fois le Dermabond retiré. Le dermabond incorporé peut entraîner une réaction de corps étranger.8 Ce rapport décrit la dermatite de contact résultant de l’utilisation de Dermabond. Compte tenu des antécédents de cas, le patient a probablement été sensibilisé au Dermabond à la suite d’une exposition prolongée au Dermabond incorporé lors d’une procédure précédente. Cette deuxième exposition au Dermabond a provoqué une dermatite de contact intense qui s’est facilement résolue avec l’utilisation de stéroïdes.

La distinction entre l’infection et la dermatite de contact est essentielle. Les stéroïdes systémiques sont le pilier du traitement; cependant, les stéroïdes topiques à base de vaseline traitent non seulement les symptômes, mais dissolvent également le Dermabond. Le retrait rapide de l’agent incriminé est essentiel à la résolution des symptômes, mais il faut veiller à ne pas ouvrir la ou les incisions. Dans ce cas, les antibiotiques ont été poursuivis car la réaction vésiculaire a créé des plaies ouvertes près des implants en silicone; une infection secondaire de la dermatite aurait entraîné la perte des implants.

Conclusions

L’allergie au dermabond est un événement rare, mais qui doit être reconnu et traité rapidement. Des précautions doivent être prises pour traiter les symptômes de la réaction allergique tout en maintenant l’intégrité des incisions chirurgicales.

Divulgations

Le Dr Perry était auparavant consultant rémunéré pour Ethicon, une division de Johnson & Johnson et les fabricants de Dermabond. Cette relation a pris fin en 2005. M. Sosin n’a aucun intérêt financier et ne reçoit aucune compensation de la part des fabricants des produits mentionnés dans cet article.